Субъективная и объективная симптоматология инфаркта миокарда. Периоды заболевания.

Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующуюся развитием локального (ограниченного) некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Основой развития ИМ является патофизиологическая триада – разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция.

Инфаркт миокарда развивается при вне­запно наступившем резком (критическом) уменьшении коронарно­го кровотока вследствие тромботической окклюзии коронарной ар­терии, просвет которой значительно сужен предшествующим атеросклеротическим процессом. При внезапном полном закрытии просвета коронарной артерии тромбом при отсутствии или недостаточном развитии коллатералей развивается трансмуральный инфаркт миокарда.

Разрыву (надрыву) или эрозии легко подвергается нестабильная (уязвимая) атеросклеротическая бляшка, обладающая следующими свойствами:

- расположена эксцентрично, т.е. занимает лишь часть окружности коронарной артерии;

- имеет подвижное, «мягкое», богатое липидами ядро, занимающее более 50% общего объема бляшки, и тонкую соединительнотканную оболочку (покрышку) с малым количеством коллагена и гладкомышечных клеток;

- содержит большое количество макрофагов (моноцитов) и Т-лимфоцитов.

Надрыву и разрыву атеросклеротической бляшки способствуют:

- накопление в бляшке ЛПНП и их окисление;

- значительное давление тока крови на края бляшки;

- курение;

- выраженное повышение артериального давления;

- интенсивная физическая нагрузка.

Классификация инфаркта миокарда.

1. Глубина и обширность некроза (по данным ЭКГ).

1.1 .Крупноочаговый QS или Q-инфаркт (инфаркт миокарда с патологическим зубцом QS или Q):

- крупноочаговый трансмуральный (с патологическим зубцом QS);

- крупноочаговый не трансмуральный (с патологическим зубцом Q).

1.2. Мелкоочаговый не «Q»-инфаркт миокарда (без патологического зубца Q):

- субэндокардиальный;

- интрамуральный.

2. Локализация ИМ         

2.1. Инфаркт миокарда левого желудочка:

- передний;

- переднеперегородочный;

- перегородочный;

- верхушечный;

- боковой;

- переднебоковой;

- задний (заднедиафрагмальный или нижний; заднебазальный);

- заднебоковой;

- передне-задний.

2.2. Инфаркт миокарда правого желудочка.

2.3. Инфаркт миокарда предсердий.

3. Периоды ИМ:

- прединфарктный;

- острейший;

- острый;

- подострый;

- постинфарктный.

4. Особенности клинического течения:

- затяжной, рецидивирующий, повторный;

- неосложненный, осложненный;

- типичный, атипичный.

Атипичные формы инфаркта миокарда

а) периферическая с атипичной локализацией боли:            

- леворучная;     

- леволопаточная;

- гортанно-глоточная;

- верхнепозвоночная;

- нижнечелюстная;

- абдоминальная (гастралгическая);

- астматическая;

б) коллаптоидная;

в) отечная;

г) аритмическая;

д) церебральная:

  - временное (динамическое) нарушение мозгового кровообращения;

  - органическое нарушение мозгового кровообращения;

е) стертая (малосимптомная);

ж) комбинированно-атипичная.

Жалобы при инфаркте миокарда.

Боли:

- боль интенсивная, давящая, сжимающая (сравнивают с обручем), жгучая боль;

- локализуется в загрудинной области, часто захватывает прекардиальную область или всю переднюю поверхность грудной клетки, при ИМ нижней стенки – боль в подложечной области;

- иррадиирует в левую руку, левую кисть, иногда в обе кисти, левое плечо, левую лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челусть, ухо, глотку, реже – в правую руку, правое плечо;

- боль волнообразного течения;

- боль не купируется нитроглицерином, а если эффект есть – то непродолжительный и неполный;

- длительность болевого синдрома – больше 20-30 минут, несколько часов иногда даже до 1 – 2 суток;

- причины появления боли - физическая нагрузка, стресс.

Одышка: смешанного характера, возникает в начале при физической нагрузке, позже и в состоянии покоя; приступы удушья, возникающие вследствие острой слабости левого желудочка; приступ удушья сопровождается затрудненным вдохом и выдохом, при развитии отека легких выделяется во время приступа удушья пенистая розовая мокрота.

Сердцебиение: внезапно возникающий приступ сердцебиения, который продолжается определенное время и внезапно заканчивается, является проявлением пароксизмальной тахикардии; беспорядочное сердцебиение возникает при мерцании предсердий.

Перебои в работе сердца: возникают при развитии на фоне ИМ желудочковых экстрасистол, сопровождающихся компенсаторной паузой, воспринимается больными как перебои; при возникновении атриовентрикулярных блокадах, особенно при переходе неполной блокады в полную, возможны ощущения остановки сердца.

Боли в эпигастральной области: сопровождаются тошнотой и рвотой, боли в правом подреберье; могут возникать у больных инфарктом миокарда задней стенке (абдоминальная форма).

Положение больного: положение больного активное; возможно вынужденное положение лежа (из-за боли пациенты занимают горизонтальное положение и боятся пошевелиться); вынужденная перемена положения тела (больные мечутся из-за боли, не могут найти себе удобного положения).

Состояние питания: чаще повышенное.

Состояние кожных покровов: у больных с острым инфарктом миокарда в период болевого приступа с развитием кардиогенного шока, кожные покровы бледно-серого цвета, с акроцианозом, влажные, холодные на ощупь; при осмотре лица на веках у больного с ИБС можно выявить ксантелазмы; на шее может определяться набухание вен, что свидетельствуют о застое в большом круге кровообращения.

Система органов дыхания: при развитии острой левожелудочковой недостаточности могут выслушиваться влажные, мелкопузырчатые незвучные хрипы.

Осмотр области сердца: при развитии аневризмы передней стенки левого желудочка, в 3 и 4 межреберьях несколько отступя от левого края грудины определяется патологическая пульсация.  

Пальпация области сердца: у больных с аневризмой сердца определяется патологическая пульсация в 3 и 4 межреберьях слева от грудины; симптом «кошачьего мурлыканья» не определяется.

Перкуссия сердца: расширение поперечника сердца за счет расширения правого и левого желудочков; увеличение поперечника сосудистого пучка - при атеросклерозе аорты.

Аускультация сердца: тоны сердца нередко - приглушены аритмичные, прослушивается негромкий систолический шум на верхушке; при обширном переднем трансмуральном ИМ прослушивается шум трения перикарда в зоне абсолютной тупости сердца, который обусловлен развитием фибринозного перикардита (pericarditis episternocardiaca), появляется обычно в первые 2—3 суток и исчезает через 2—4 дня (нередко раньше).

Исследование периферических сосудов: определяется учащенный пульс, малого наполнения, иногда аритмичный; нередко определяется мерцательная аритмия; ослабление пульса на артериях тыла стоп свидетельствуют об атеросклеротическом поражении периферических артерий; при пальпации лучевых артерий при атеросклерозе стенка их может быть утолщена.

Артериальное давление: сохраняется тенденция к снижению артериального давления, при развитии кардиогенного шока низкое систолическое АД (менее 90 мм.рт.ст систолическое), низкое пульсовое АД (менее 20 м.рт.ст.).

Система органов пищеварения: при осмотре живота может определяться увеличение объема вследствие пареза кишечника либо вследствие скопления свободной жидкости в брюшной полости в связи с застоем крови в большом круге кровообращения; увеличение размеров печени вследствие застоя крови; может определяться симптом флюктуации (зыбления) при развитии асцита.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: