Мотивация для усвоения темы. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

для проведения занятия со студентами

III курса лечебного, медико-диагностического факультетов и ФПСЗС

по пропедевтике внутренних болезней

 

Тема № 9 (лечебный факультет, 3 часа; № 7 (медико-диагностический

факультет, 2 часа):  Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря, желчевыводящих путей и

поджелудочной железы

 

 

                                   

 

 

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Цель занятия.

Научиться выявлять клинические симптомы хронического холецистита, функциональных расстройств билиарного тракта, хронического панкреатита, а также применять лабораторные и функциональные методы исследования в диагностике заболеваний желчных путей и поджелудочной железы, закрепить практические навыки по объективным методам исследования желчевыводящих путей (ЖВП) и поджелудочной железы.

Мотивация для усвоения темы.

По данным большинства известных гастроэнтерологов заболевания ЖВП, функциональные заболевания билиарного тракта, хронический холецистит – являются частой патологией и встречаются у 30-60 % населения, особенно среди женщин. Этим обусловлено большое медицинское и социальное значение данной патологии.

Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать

1. Основные этиологические и предрасполагающие факторы, патогенетические механизмы развития функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди (ФРЖП и СФО), хронического холецистита, хронического панкреатита и подпеченочной желтухи.

2. Клинические симптомы ФРЖП и СФО, хронического панкреатита, холецистита, подпеченочной желтухи.

3. Характерные изменения данных лабораторных и инструментальных исследований при патологии ЖВП и поджелудочной железы.

Студент должен уметь

1. Проводить пальпацию желчного пузыря и поджелудочной железы.

2. Выявлять пальпаторные и перкуторные симптомы хронического холецистита.

3. Трактовать данные лабораторных и инструментальных методов исследования, выполняемых при заболеваниях ЖВП и поджелудочной железы.

 

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Анатомия органов брюшной полости.

2. Функции желчного пузыря.

3. Желчеобразование и желчеотделение.

4. Биохимические аспекты образования и обмена билирубина

 

3. Контрольные вопросы по теме занятия

1. Определение, этиология и патогенез функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

2. Клиника и диагностика функционального расстройства желчного пузыря.

3. Клиника и диагностика функциональных билиарного и панкреатического расстройств сфинктера Одди.

4. Определение и клинические формы хронического холецистита.

5. Этиология и патогенез хронического холецистита.

6. Клиническая картина хронического холецистита.

7. Клиническая картина желчнокаменной болезни.

8. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей.

9. Определение хронического панкреатита.

10.Этиопатогенез хронического панкреатита.

11. Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита. 

12. Лабораторная диагностика хронического панкреатита.

13. Общие принципы лечения и профилактики заболеваний желчевыводящей системы. Неотложная помощь при печеночной колике.

 

Практическая часть занятия

1. Проведение целенаправленного расспроса больных с заболеваниями билиарной системы и поджелудочной железы.

2. Проведение общего осмотра и осмотра отдельных частей тела у больных с заболеваниями ЖВП  и поджелудочной железы и оценка полученных данных.

3. Проведение пальпации желчного пузыря и поджелудочной железы

4. Выявление пальпаторных и перкуторных симптомов хронического холецистита.

5. Выявление симптомов хронического панкреатита.

6. Трактовка данных лабораторных и инструментальных методов исследования, выполняемых больным заболеваниями ЖВП и поджелудочной железы.

Ход занятия

В ходе занятия отрабатываются практически навыки (см. п. 4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

Синдром холестаза.

Развитию синдрома холестаза у больных предшествуют одна или несколько типичных печеночных колик. Потом появляется кожный зуд, который усиливается в тепле и ночью, легкая желтушность кожи, склер, слизистых оболочек рта, отделяется темно-коричневая моча, обесцвечивается кал. Эти симптомы длятся 1-2 дня и исчезают, обычно, без лечения.

Зуд обусловлен раздражением желчными кислотами нервных окончаний, желтуха – повышением уровня связанного билирубина в крови, потемнение мочи – фильтрацией почками прямого билирубина.

Данные общего осмотра, осмотра, пальпации и перкуссии живота чаще всего такие же, как и при функциональном расстройстве желчного пузыря.

Лабораторная и инструментальная диагностика функционального

 билиарного расстройства сфинктера Одди

1. Общий анализ крови: изменения отсутствуют.

2. Биохимический анализ крови.

Выявляются лабораторные признаки холестаза сразу же после приступа боли:

- повышение уровня прямого билирубина;

- повышение уровня желчных кислот;

- повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП (гаммаглютамилтранспептидазы), АлАТ.

3. Общий анализ мочи.

При синдроме холестаза – выявляют билирубин, цвет мочи – коричневый, моча пенистая.

4. Дуоденальное зондирование.

Для спазма сфинктеров Одди характерно удлинение более 6 мин. II этапа (времени сфинктера Одди), коликообразные боли во время этого этапа;

5. Ультразвуковое исследование. Для установления функционального билиарного расстройства сфинктера Одди применяют ультразвуковое сканирование для определения диаметра общего желчного протока до и в течение 1 часа после приема жирной пищи.

В норме диаметр общего желчного протока натощак не более 6 мм, а после пищевой нагрузки не изменяется или несколько уменьшается. Увеличение диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным позволяет предположить неполную закупорку желчных путей.

6. Радиоизотопное исследование - гепатобилисцинтиграфия с иминодиацетатом, меченным  технецием 99 (Тс99).

Признаком функционального билиарного расстройства сфинктера Одди является замедление транзита радиофармпрепарата из печени в 12-перстную кишку более 45 мин.

7. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография.

Позволяет выявить органические стенозы сфинктера Одди, оценить функциональное состояние желчевыводящих путей, диагностировать камни в протоках.

8. Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди в настоящее время рассматривается как наиболее достоверный метод изучения его функции. Данный метод включает прямое измерение давления сфинктера с помощью специального трехпросветного катетера, вводимого через дуоденоскоп в общий желчный или панкреатический проток. Проксимальный конец катетера соединен с наружным преобразователем и пишущим устройством. Базальное давление сфинктера Одди более 40 мм.рт.ст. является признаком дисфункции сфинктера.

Клиника

Клиника ЖКБ может быть различной.

В одних случаях при диспептической форме заболевания больные жалуются на:

- ощущение тяжести в правом подреберье и в эпигастрии;

- отрыжку воздухом;

- неустойчивый стул;

- вздутие живота;

- чувство горечи во рту;

- непереносимость жирной или острой пищи.

Эти симптомы чаще всего возникают после погрешностей в диете (употребление жирного, острого, жареного, алкоголя) или (реже) наблюдаются постоянно.

В других случаях при болевой торпидной форме больных беспокоят: тупые неинтенсивные ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии. Боли усиливаются после нарушения диеты, интенсивных физических нагрузок, психоэмоциональных стрессов, при движениях, ходьбе, тряской езде. Боли иррадиируют в правую лопатку, плечо, правую половину шеи, ключицу. Характерны также диспептические явления - признаки печеночной диспепсии и астенизация – слабость, недомогание, раздражительность, снижение работоспособности.

При объективном исследовании у больных с названными формами ЖКБ выявляются те же данные, что и при хроническом холецистите, так как эти формы заболевания характеризуются клинической симптоматикой, обусловленной главным образом сопутствующими хроническим холециститом или моторными ДРБТ. Камни, в данном случае, обычно крупные, мало способные к перемещениям, не вызывают нарушений оттока желчи и располагаются в «немой» зоне пузыря - в области его дна.

Объективные данные

Осмотр. Больные часто тучные, повышенного веса. Нередки ксантелазмы в области верхнего века. Во время приступа больные мечутся, пытаясь найти положение, уменьшающее боль.

У отдельных больных имеет место желтуха кожи и склер. Желтуха подпеченочная (механическая), свойственная длительным приступам болей. Язык сухой, обложен.

Живот умеренно вздут, в акте дыхания мало участвует.

Пальпация живота. В правом подреберье выявляется мышечное напряжение, резкая болезненность.

Резко положительны все пальпаторные и перкуторные симптомы, характерные для холецистита (см. выше).

Лабораторная и инструментальная диагностика ЖКБ.

УЗИ. Основной метод диагностики ЖКБ. Выявляются камни в желчном пузыре – эхоплотные образования. Визуализируются камни эхотенью уже начиная с диаметра в 1-2 мм. Часто выявляются признаки холецистита.

Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография брюшной полости. Диагностируются пигментные и известковые камни в виде плотных тел в правом подреберье в зоне проекции желчного пузыря.

Рентгенконтрастные исследования - пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. Характерны дефекты наполнения в просвете желчного пузыря, признаки холецистита.

Общий анализ крови. Во время печеночной колики и спустя несколько часов после ее определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево.

Биохимический анализ крови. У больных часто можно обнаружить повышение уровня холестерина, а после приступов колики – увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, активности щелочной фосфатазы, Aл АТ.

Патогенез ХП

Возможны 2 варианта развития хронического панкреатита.

1. Триптический вариант.

2. Нетриптический вариант.

Триптический вариант. Суть триптического варианта хронического панкреатита состоит в том, что при затруднении оттока панкреатического сока и повышении давления в протоках железы происходит разрыв базальных мембран ацинусов и активация проферментов в протоках ПЖ с последующим самоперевариванием ткани железы. В результате уменьшается масса ацинусов и снижается функция ПЖ.

В 50-95% случаев хронический панкреатит является преципитирующим и кальцифицирующим. Отложения преципитатов белка и кальцинатов в протоках ПЖ железы является следствием снижения синтеза белка литостатина, необходимого для поддержания кальция в растворимом состоянии. Отложению белковых преципитатов в протоках ПЖ способствуют алкоголь, метаболические и возрастные изменения.

Нетриптический вариант. Суть нетриптического варианта состоит в том, что под влиянием целого ряда этиологических факторов развивается атрофия ацинусов и замещение их соединительной тканью. Этому способствуют гипоацидные состояния желудка, алкоголизм и циркуляторные расстройства в желудке и 12-перстной кишке. Дефицит секретина ведет к снижению продукции жидкой и щелочной частей панкреатического сока и повышению его вязкости, спазму сфинктера Одди и повышению давления в протоках ПЖ. При этом затрудняется отток панкреатического сока и развивается отек поджелудочной железы, что ведет к атрофии ацинусов и их склерозированию. Атрофию ацинусов так же вызывают непосредственное воздействие алкоголя, нарушение обмена веществ, гиперлипидемия, алиментарная недостаточность (белковая и витаминная), воздействие вирусов, лекарственных препаратов.

Постепенное снижение массы функционирующей паренхимы ПЖ ведет к снижению продукции ею ферментов, а потом и инсулина с развитием нарушений пищеварения и сахарного диабета.

Осмотр

Положение больного может быть активным или вынужденным – сидя, наклонившись вперед с прижатыми к животу согнутыми ногами, иногда - коленно-локтевое положение.

В терминальной стадии, при кахексии – может быть пассивным.

Изменения кожных покровов.

При увеличении головки ПЖ в случае сдавления желчных протоков выявляют желтушность кожи, склер и слизистых оболочек.

Характерны так называемые «цветные» кожные симптомы хронического панкреатита:

- симптом Грота – атрофия подкожной жировой клетчатки, бурый или синюшный оттенок кожи в области проекции поджелудочной железы - результат выхода агрессивных ферментов за пределы поджелудочной железы;

- симптом Мандора – фиолетовые пятна на лице;

- симптом Холстеда – цианоз передней брюшной стенки;

- симптом Грея – Тернера – цианоз боковых стенок живота, особенно левой;

- симптом Кулена – Джонсона – желтовато-цианотичный оттенок кожи в области пупка.

Визуально можно определить ограничение дыхательных экскурсий живота в эпигастрии.

Пальпация живота

При пальпации живота определяется резистентность брюшной стенки и болезненность в эпигастрии, особенно в зоне проекции поджелудочной железы. При этом определяются следующие болезненные зоны и точки (см. рис.):

 

- зона Шоффара (АВС) – при поражении головки ПЖ;

- точка Дежардена (D) – при поражении головки ПЖ;

- зона Губергрица – Скульского (АСК) – при поражении тела ПЖ;

- точка Губергрица (G) – аналогична точке Дежардена, но расположена слева – при воспалении хвоста ПЖ;

- точка Мейо –Робсона (М) – расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги – при воспалении хвоста ПЖ;

- симптом Мейо-Робсона – область левого реберно-позвоночного угла – при воспалении тела и хвоста ПЖ;

- симптом Кача-гиперэстезия в зоне иннервации VIII грудного сегмента слева.

При глубокой пальпации примерно у 50% можно пропальпировать патологически измененную поджелудочную железу (F). Она расположена на 5-6 см выше пупка или на 2-3 см выше большой кривизны желудка и представляет собой горизонтальный, уплотненный, резко болезненный тяж. Боль может иррадиировать в спину. При наличии кист ПЖ или псевдотуморозной формы хронического панкреатита можно пропальпировать опухолевидные образования, связанные с ПЖ.

Синдром холестаза

Синдром холестаза встречается редко и может быть обусловлен сдавлением общего желчного протока увеличенной головкой ПЖ.

Общий анализ крови

При обострении заболевания может отмечаться – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, - ускорение СОЭ.

При выраженной длительной внешнесекреторной недостаточности развивается – гипохромная (железодефицитная) или – гиперхромная (витамин В-12 – дефицитная) анемия.

Общий анализ мочи

При обострении заболевания отмечается повышение уровня альфа-амилазы (диастазы) – норма 28-160 мг/ ч х мл.

Биохимический анализ крови

Лабораторные тесты.

а) определение липазы, альфа-амилазы, трипсина, бикарбонатной щелочности в дуоденальном содержимом после введения в 12-перстную кишку 30 мл 0,5% соляной кислоты (отмечается снижение активности этих ферментов и концентрации бикарбонатов);

б) секретин – панкреазиминовый тест: определение липазы, альфа-амилазы, трипсина, бикарбонатной щелочности в дуоденальном содержимом натощак (базальный секрет), потом после внутривенного секретина 1,5 ЕД/кг (бикарбонаты), и потом после внутривенного введения панкреазимина (ферменты). В начальной стадии панкреатита выявляется – гиперсекреция, а потом – гипосекреция;

в) иодлиполовый тест – основан на способности липазы расщеплять иодлипол. В результате этого высвобождается иод, который всасывается, а потом выделяется с мочой. Иод в моче определяют с помощью HCl и хлороформа в порциях, собранных через 1; 1,5; 2; 2,5 часа. О количестве иода судят по интенсивности окраски мочи. При недостаточности липазы интенсивность окраски снижается (в норме – 1 порция + или + -; 2 порция + или ++; 3 порция ++ или +++; 4 порция +++ или ++++).

г) определение эластазы (копрологический тест с использованием моноклональных антител, высокоспецифичных к панкреатической эластазе человека). Показатели: в норме 200 и более 500 мкг ЕI/г кала; умеренная, легкая степень экзокринной недостаточности ПЖ – 100–200 мкг ЕI/г кала; тяжелая степень экзокринной недостаточности ПЖ – менее 100 мкг ЕI/г кала.

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

 

1. Для гипотонической (гипокинетической) дискинезии желчевыводящих путей характерны:

1) коликообразная, умеренно интенсивная, кратковременная боль в правом подреберье;

2) длительная, монотонная, тупая, без четкой иррадиации боль

в правом подреберье;

3) укорочение II этапа, удлинение IV этапа дуоденального зонди­рования,   увеличение объема желчи порции "В";

4) удлинение II этапа, укорочение IV этапа дуоденального зонди­рования, уменьшение объема желчи порции "В".

А. Верно 1, 4. Б. Верно 2, 3. В. Верно 1, 2. Г. Верно 3, 4. Д. Верно 2, 4.

                 

2. Для гипертонической (гиперкинетической) дискинезии       желчевыводящих путей характерны:

1) коликообразная, умеренно интенсивная, кратковременная боль

в правом подреберье;

2) длительная, монотонная, тупая, без четкой иррадиации боль

в правом подреберье;

3) укорочение II этапа, удлинение IV этапа дуоденального зонди­рования, увеличение объема желчи порции "В";

4) удлинение II этапа, укорочение IV этапа дуоденального зонди­рования, уменьшение объема желчи порции "В".

А. Верно 1, 4. Б. Верно 2, 3. В. Верно 1, 2. Г. Верно 3, 4. Д. Верно 2, 4.

 

3. Основными клинико-патогенетическими вариантами дискинезий

желчевыводящих путей являются:

1) гипертоническая (гиперкинетическая);

2) гипотоническая (гипокинетическая);

3) постгастрорезекционная;

4) постхолецистэктомическая;

5) опухолевая;

6) смешанная.

А. Верно 1, 2, 3, 4. Б. Верно 3, 4, 5. В. Верно 1, 2, 6. Г. Верно 2, 4, 5. Д. Верно 3, 5, 6.

                                                   

4. Этиологические факторы хронического холецистита следующие:

1) вирусная инфекция;

2) застой желчи в желчном пузыре;

3) внутрипеченочный холестаз;

4) бактериальная инфекция;

5) нарушения питания.

А. Верно 1,2, 3, 4. Б. Верно 1, 2, 3, 5. В. Верно 2, 3, 4, 5. Г. Верно 1, 2, 4, 5

 

5. Симптом Ортнера-Грекова - это:

а) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;

б) боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке, возникающая во время вдоха;

в) боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге;

г) боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье;

д) боль при надавливании между ножками кивательной мышцы справа.

 

6. Симптом Кера - это:

а) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;

б) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке, возникающая на высоте вдоха;

в) боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге;

г) боль при надавливании между ножками правой кивательной мышцы.

 

7. Симптом Мерфи - это:

а) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;

б) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке, возникающая на высоте вдоха;

в) боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

г) боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.

 

8. Симптом Лепене-Василенко - это:

а) боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке

б) боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке, возникающая во время вдоха;

в) боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

г) боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.

 

9. Симптом Мюсси-Георгиевского - это:

а) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;

б) боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

в) боль при надавливании между ножками кивательной мышцы справа;

г) боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.

 

10. При проведении дуоденального зондирования установлено, что дли­тельность II этапа составляет 1 мин., IV этапа - 65 мин., объем пузырной желчи, полученной во время VI этапа - 55 мл. для какого варианта дискинезии желчевыводящих путей это характерно?

а) гипотонического – гипокинетического;

б) гипертонического – гипокинетического;

в) гипертонического – гиперкинетического;

г) гипотонического – гиперкинетического;

д) все ответы не верны.

 

11. Наиболее частыми клиническими вариантами хронического       холецистита являются:

а) калькулезный;

б) некалькулезный;

в) псевдоопухолевый;

г) катаральный;

д) холестатический;

е) все ответы верны.

 

12. Признаками угрозы камнеобразования в желчном пузыре являются

изменения, выявляемые при исследовании желчи:

1) снижение плотности;                   

2) повышение рН;                                           

3) снижение холато- холестеринового индекса;

4) кристаллы холестерина;

5) кристаллы билирубината кальция;

6) лейкоциты.

 А. Верно 1, 2, 6. Б. Верно 2, 4, 6. В. Верно 3, 4, 5. Г. Верно 1, 4, 5. Д. Верно 1, 3, 6.

                 

13. Признаками хронического некалькулезного холецистита являются:

а) синдром холестаза;

б) синдром цитолиза;

в) мезенхимально-воспалительный синдром;

г) синдрома печеночно-клеточной недостаточности;

д) все ответы верны;

е) все ответы не верны.

 

14. для хронического холецистита характерными являются

изменения желчи порции "В":

а) снижение величины рН;

б) повышение плотности;

в) скопление лейкоцитов;

г) единичные клетки пузырного эпителия;

д) мутная желчь с хлопьями слизи;

е) все варианты верны.

Эталоны ответов

1 - Б;  2 – А;  3 – В; 4 – Г; 5 – В; 6 – А; 7 – Б; 8 – Г;  9 – В; 10 - А; 11 - А, Б;  12- В; 13 – Е; 14 - А, В, Д.

 

Литература.

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. / А.Л. Гребенев. – М.: Медицина, 2001 - С. 392 –394, 407-425.

2. Василенко, В.Х. Пропедевтика внутренних болезней / В.Х.. Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др /. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л.. Гребенева. - М.: Медицина, 1989. - С. 368 - 369, 378 - 379.

3. Маколкин, В.И. Внутренние болезни. / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко.  - М.: Медицина, 1994. - С. 276 - 284, 286 - 295.

4. Чиркин, А.А. Диагностический справочник терапевта. / А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. – Минск: Беларусь, 1992. - С. 310 - 311, 331 - 335, 348, 350.

5. Воронина, Л.П. Функциональные заболевания билиарного тракта. Методическое пособие. / Л.П. Воронина. – Минск, 2009. – С. 2 – 32.

5. Лекционный материал

 

 

Заведующий кафедрой                                       Л.В. Романьков

 

Ассистент                                                                    Н.В. Филипенко       

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

для проведения занятия со студентами

III курса лечебного, медико-диагностического факультетов и ФПСЗС

по пропедевтике внутренних болезней

 

Тема № 9 (лечебный факультет, 3 часа; № 7 (медико-диагностический

факультет, 2 часа):  Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря, желчевыводящих путей и

поджелудочной железы

 

 

                                   

 

 

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Цель занятия.

Научиться выявлять клинические симптомы хронического холецистита, функциональных расстройств билиарного тракта, хронического панкреатита, а также применять лабораторные и функциональные методы исследования в диагностике заболеваний желчных путей и поджелудочной железы, закрепить практические навыки по объективным методам исследования желчевыводящих путей (ЖВП) и поджелудочной железы.

Мотивация для усвоения темы.

По данным большинства известных гастроэнтерологов заболевания ЖВП, функциональные заболевания билиарного тракта, хронический холецистит – являются частой патологией и встречаются у 30-60 % населения, особенно среди женщин. Этим обусловлено большое медицинское и социальное значение данной патологии.

Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать

1. Основные этиологические и предрасполагающие факторы, патогенетические механизмы развития функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди (ФРЖП и СФО), хронического холецистита, хронического панкреатита и подпеченочной желтухи.

2. Клинические симптомы ФРЖП и СФО, хронического панкреатита, холецистита, подпеченочной желтухи.

3. Характерные изменения данных лабораторных и инструментальных исследований при патологии ЖВП и поджелудочной железы.

Студент должен уметь

1. Проводить пальпацию желчного пузыря и поджелудочной железы.

2. Выявлять пальпаторные и перкуторные симптомы хронического холецистита.

3. Трактовать данные лабораторных и инструментальных методов исследования, выполняемых при заболеваниях ЖВП и поджелудочной железы.

 

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Анатомия органов брюшной полости.

2. Функции желчного пузыря.

3. Желчеобразование и желчеотделение.

4. Биохимические аспекты образования и обмена билирубина

 

3. Контрольные вопросы по теме занятия

1. Определение, этиология и патогенез функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

2. Клиника и диагностика функционального расстройства желчного пузыря.

3. Клиника и диагностика функциональных билиарного и панкреатического расстройств сфинктера Одди.

4. Определение и клинические формы хронического холецистита.

5. Этиология и патогенез хронического холецистита.

6. Клиническая картина хронического холецистита.

7. Клиническая картина желчнокаменной болезни.

8. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей.

9. Определение хронического панкреатита.

10.Этиопатогенез хронического панкреатита.

11. Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита. 

12. Лабораторная диагностика хронического панкреатита.

13. Общие принципы лечения и профилактики заболеваний желчевыводящей системы. Неотложная помощь при печеночной колике.

 

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: