Г. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

1. Монгольское пятно.

2. Лентиго.

3. Эфелид.

Пигментные невусы встречаются, по различным данным, у 25-50 % болных. Преимущественной их локализацией является область головы и ш еи. К меланомо-опасным невусам относятся следующие :

 1. Меланоз Дюбрейя (в 80 % случаев).

 2. Гигантский пигментный невус (до 13 % случаев).

 3. Голубой (синий) невус.

 4. Невус Отта.

 5. Пограничный невус (предраковый дерматоз, который может быть  пятни­стым, кокардным, мишенеподобным).

6. Смешанный (сложный) невус (в 50-80 % случаев).

7. Ювенильная меланома (веретеноклеточный невус, эпителиоидный не­вус).

8. Диспластический невус (предшественник меланом).

9. Пигментный внутридермальный невус.

10. Лентиго.

Невусы бывают врожденные и приобретенные. Появляются в детском воз­расте, с ростом организма они увеличиваются в размерах и, как правило, пре­кращают свой рост после периода полового созревания. С возрастом невусы обычно депигментируются и фиброзируются.

Среди факторов, способствующих малигнизации невусов, следует отметить повышенную инсоляцию, различные виды травм, эндокринные и генетические факторы. Более половины больных меланомой отмечают связь заболевания с механической травмой существующего невуса. Функциональные изменения эндокринной системы при половом созревании, беременности, климаксе ока­зывают влияние на пигментный обмен и могут способствовать возникновению меланомы кожи. Обусловленные генетическими факторами цвет кожи, волос, глаз, наличие лентикулов (веснушек), число, размер и форма пигментных пятен на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи влияют на частоту развития меланомы. Существование так называемых семейных мела­ном свидетельствует о значении генетических факторов в этиологии меланомы.

                Мерами профилактики меланом кожи являются:

1. Ограничение длительного и интенсивного воздействия солнечного света на область локализации пигментных невусов (преимущественно головы и шеи).

2. Профилактическое иссечение травмируемых невусов.

В настоящее время наибольшее признание получила нейроэктодермальная теория тканевого происхождения (гистогенеза) меланом кожи. Меланобласты (предшественники меланоцитов) возникают в невральном гребешке и в последу­ющем мигрируют в эпидермис. Меланома кожи исходит из меланоцитов или из невусных клеток. Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса по линии дермоэпидермальной границы, основной их функцией является синтез пигмента меланина, который захватывается и накапливается эпидермальными клетками.

В настоящее время принято деление меланом кожи на три основных типа, которые были предложены Кларком в 1969 г.:

· поверхностно - распространяющу­юся меланому;

· злокачественную лентиго-меланому;

· акрально-лентигиозную меланому;

· узловую меланому.

Особенностью меланомы у детей является в большинстве случаев преобладание узловой формы роста. Кроме того, особо выделяются десмопластический или нейротропный вариант меланомы.

В развитии меланом различают две фазы: горизонтальную, характеризу­ющуюся распространением ее в пределах эпителиального пласта, и последую­щую вертикальную, характеризующуюся проникновением в поверхностные слои эпидермиса и инвазией через базальную мембрану в дерму и подкожную жировую клетчатку.

 Горизонтальная· фаза развития поверхностно-распрос­траняющейся меланомы продолжается до 7 лет, а лентиго-меланомы - от 10 до 20 лет.

 Вертикальная фаза развития характеризуется быстрым ростом меланомы и склонностью к метастазированию. Ранее существовало мнение о том, что узловой меланоме присуща только вертикальная фаза развития. В на­стоящее время установлено, что узловая меланома в своем развитии проходит и горизонтальную фазу.

 

Меланома. Локализации, клиника, особенности метастазирования.

 

Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается в 60% наблюде­ний, первоначально выглядит как пигментное пятно не более 0,5 см в диаметре не возвышающееся над поверхностью кожи черного или коричневого цвета. В вертикальной фазе роста происходит бурный рост образования с образовани­ем экзофитного компонента. Узловая меланома встречается примерно в 20 % наблюдений, имеет форму узла, гриба или полипа черного или сине-красного цвета. Злокачественная лентиго-меланома развивается на фоне меланоза Дюб­рея, составляет около 20 % всех меланом кожи. Горизонтальная фаза развития образования длительная, переход лентиго в лентиго-меланому происходит по­степенно. При злокачественной трансформации лентиго приобретает неправиль­ную форму с фестончатыми контурами и неравномерным характером распреде­ления пигмента.

Метастазирование меланом происходит лимфогенным путем в кожу, лимфа­тические узлы и гематогенным путем в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники. Тенденции метастазирования меланом зависят от биоло­гических особенностей опухоли. Встречаются формы, которые метастазируют в течение длительного времени только лимфогенно в регионарные лимфатичес­кие узлы. Существуют меланомы с высоким потенциалом злокачественности со склонностью к раннему гематогенному метастазированию. Особо следует выделить такие формы кожных метастазов, как сателлитная, узловая, роже­подобная, тромбофлебитоподобная. Сателлиты - это мелкие множественные высыпания около первичного очага или на некотором расстоянии от него в виде пятен, сохранивших окраску первичной опухоли. Узловая форма кожных ме­тастазов проявляется множественными подкожными узлами различных разме­ров, которые могут располагаться на любом расстоянии от первичной опухоли. Рожеподобная форма кожных метастазов выглядит как участок отечной си­невато-красной кожи, окружающей опухоль. Тромбофлебитоподобная форма кожных метастазов проявляется радиально распространяющимися болезнен­ными уплотнениями, расширенными поверхностными венами и гиперемией кожи вокруг меланомы.

Различают 5 уровней инвазии по Кларку:

· 1 уровень - неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом;

· II уровень - опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дер­мы;

· III уровень - опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетча­тым слоем;

· IV уровень - опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы;

· V уровень -- опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке.

                                     Клиническая характеристика

Клиническая картина меланом чрезвычайно разнообразна. Опухоли могут иметь различную форму, размеры, окраску, консистенцию, расположение. Их размеры могут быть от нескольких миллиметров до 1-3 см в наибольшем изме­рении. Меланома может иметь круглую, овальную, треугольную, полигональ­ную и любую другую форму. Поверхность меланомы может быть неизмененной или мокнущей, изъязвленной, легко кровоточащей, может быть покрыта корочками. Кожный рисунок на поверхности меланомы исчезает. Консистен­ция новообразования, как правило, плотная, реже бывает эластичной. В верти­кальной фазе развития опухоль, как правило, возвышается над уровнем кожи. Форма новообразования при этом может быть бугристой, узловой, полусферической, грибовидной. Пигментация бывает равномерной, но чаще наблюдается неравномерный характер распределения пигмента. Мелано­мa может иметь различную окраску - коричневую, черную, синюю, серую, ро­зовую, фиолетовую, но может быть и лишенной пигмента. Весьма достоверные признаки меланомы - появление новых «дочерних» узелков или пигментных включенй в окружности опухоли (кожных метастазов).

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: