Кафедра онкологии и лучевой диагностики

М. Г. Шарафутдинов, В. В. Родионов, С.В. Панченко, В.С. Морозов

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ КОСТЕЙ.

Электронное учебно-методическое пособие для врачей и студентов

Утверждено на заседании кафедры

онкологии и лучевой диагностики

Протокол №  от  2014г.

Ульяновск 2014

Шарафутдинов М.Г.

   Опухоли костей и мягких тканей. Метастатические поражения костей: электронное учебно-методическое пособие для врачей и студентов / М. Г. Шарафутдинов, В. В. Родионов, С.В. Панченко, В.С. Морозов – Ульяновск : УлГУ, 2014.

 

В электронном учебно-методическом пособии представлена современная информация об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и профилактике онкологических заболеваний костей и мягких тканей.  Представлены разделы по эпидемиологии, клинике, диагностике, хирургическому, лучевому лечению, химиотерапии, реабилитации. Электронное пособие  предназначено для студентов 5-го и 6-го курсов медицинских вузов,  может быть использовано врачами-интернами, клиническими ординаторами всех специальностей, а также врачами общей практики,  участковыми врачами, онкологами, хирургами, терапевтами  и другими специалистами, которые в своей работе сталкиваются с вопросами диагностики, лечения и оказанием  медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

 

                

                                                  

Содержание.

1. Введение

2. Опухоли костей

2.1 эпидемиология

2.2 классификация

2.3 основные разновидности злокачественных опухолей костей

2.4 клиника злокачественных опухолей костей

2.5 диагностика злокачественных опухолей костей

2.6 «сигналы тревоги»

2.7 основные рентгенологические симптомы

2.8 радионуклидная диагностика

2.9 значение морфологического метода исследования

2.10 лечение злокачественных опухолей костей

2.11 диспансеризация пациентов со злокачественными опухолями костей

3. Метастатические поражения костей

3.1 клинические проявления

3.2 диагностика

3.3 лечение

3.4 прогноз

4. Опухоли мягких тканей

4.1 эпидемиология

4.2 классификация

4.3 клиника

4.4 «сигналы тревоги»

4.5 диагностика

4.6 методы обследования

4.7 лечение

4.8 прогноз и диспансеризация

5. Контрольные вопросы

6. Список рекомендуемой литературы

7. Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Проблема онкологических заболеваний остается приоритетной для современного общества. На протяжении 90-х гг. ежегодно от рака в мире умирало 8 млн. человек. По прогнозам ВОЗ с 1999 по 2020 г. заболеваемость онкологическими заболеваниями и смертность возрастут в 2 раза: с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн. регистрируемых смертей. Учитывая, что в развитых странах наблюдается тенденция к замедлению роста заболеваемости и снижение смертности от злокачественных опухолей (как за счет профилактики (в первую очередь это борьба с курением), так и за счет улучшения ранней диагностики и лечения), становится понятным, что основной прирост придется на развивающиеся страны, к которым сегодня следует отнести и Россию. К сожалению, в России следует ожидать серьезное увеличение как заболеваемости, так и смертности от рака. В 2013 г. в России впервые выявлено более 480 тыс. онкобольных (более 530 тыс. новых опухолей), умерло от злокачественных новообразований более 280 тыс. больных (каждые 2 минуты умирает один онкологический больной), что составляет 14,9% в общей структуре смертности (вторая причина после сердечнососудистых заболеваний). Более 40% впервые выявленных злокачественных новообразований имеют III-IV стадию заболевания, что обуславливает достаточно высокие показатели одногодичной летальности (25,3%).

Основные проблемы отечественной онкологии – это высокая смертность, выявляемость злокачественных новообразований в поздней стадии, ошибки в диагностике и лечении, отсутствие «онкологической настороженности» и слабые знания и умения врачей.

Опухоли опорно-двигательного аппарата наблюдаются относительно редко. Но, в отличие от большинства других распространенных злокачественных новообразований (рак молочной железы, легкого, желудка и др.), злокачественные опухоли костей и мягких тканей чаще возникают у лиц молодого возраста, и в этом социальная, психологическая особенность данных заболеваний. Отдельной крайне важной проблемой в онкологии является особенность метастатического поражения костей.

В связи с этим авторы настоящего учебно-методического пособия сочли необходимым рассмотреть вопросы эпидемиологии, классификации, принципы диагностики и лечения пациентов со злокачественными новообразованиями костей и мягких тканей, представили наиболее актуальные проблемы при оказании помощи пациентам с метастатическим поражением костей.

Цель изучения темы: усвоить основные принципы диагностики, лечения и реабилитации пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями костей и мягких тканей.

По окончании изучения данной темы студент должен уметь:

-объяснить целесообразность первичной профилактики рака, наблюдения и лечения пациентов с предопухолевыми заболеваниями;

-анализировать и обосновать необходимость соблюдения принципа преемственности в деятельности врачей различных специальностей, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным;

-обосновывать необходимость качественной диагностики и своевременного лечения пациентов, проведения диспансерного наблюдения и реабилитации больных.

Для этого студент должен знать:

-этиологию и патогенез злокачественных опухолей костей и мягких тканей;

- факторы, способствующие возникновению опухолей костей и мягких тканей;

-классификацию опухолей костей и мягких тканей;

-заболеваемость и смертность при злокачественных новообразованиях костей и мягких тканей;

-принципы организации медицинской помощи пациентам с опухолевыми заболеваниями костей и мягких тканей, метастатическим поражением костей;

-общие принципы диагностики злокачественных новообразований костей и мягких тканей, метастатических поражений костей;

-принципы лечения злокачественных новообразований костей и мягких тканей, метастатических поражений костей;

- диспансеризация пациентов, перенесших лечение по поводу злокачественных новообразований костей и мягких тканей;

-способы и методы реабилитации онкологических пациентов;

-деонтологические подходы при общении с онкологическим больным и его близкими.

Учебное пособие предназначается студентам 5-ого и 6-ого курсов медицинских ВУЗов. Пособие рекомендуется также врачам-интернам, клиническим ординаторам всех специальностей, а также онкологам, врачам общей практики, терапевтам, хирургам и другими специалистам, которые в своей работе сталкиваются с вопросами оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

Опухоли костей

Эпидемиология

Опухоли костей известны давно - они описывались в трактатах Гиппократа, Авиценны. Среди злокачественных новообразований человека удельный вес опухолей костей незначителен. Причина возникновения первичных опухолей костей остается невыясненной. В настоящее время большинство авторов указывают на роль травмы в возникновении первичных опухолей костей. Больше половины пациентов со злокачественными опухолями костей в анамнезе отмечают ушибы костей и мягких тканей. Не последняя роль в возникновении злокачественных новообразований костей отводится наследственным факторам. Имеются литературные данные, указывающие на возникновение костных опухолей у членов одной семьи.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями костей в России в 2007 г. была 1,4 на 100 тыс. населения, в 2012 г. - 1,18. Первичные опухоли костей в большинстве случаев встречаются у людей молодого и среднего возраста (в среднем 28-32 года). Чаще всего поражаются длинные трубчатые кости и кости таза. Каждый пятый первичный больной обращается с IV стадией процесса

Классификация

Широко распространена и рекомендована к практическому применению классификация онкологических заболеваний скелета клиники Мэйо (1978 г.) – она компактна, отражает гистогенез новообразований и дает представление о частоте отдельных опухолей (табл.1)

Табл. 1. Классификация онкологических заболеваний скелета клиники Мэйо (1978 г.)

гистогенез	доброкачественные	злокачественные
Гематопоэтический (41,4%)		Миелома, ретикулосаркома, злокачественная лимфома
Хондрогенный (20,9%)	Остеохондрома, хондрома, хондромиксоидная фиброма	Первичная хондросаркома, вторичная хондросаркома, мезенхимальная хондросаркома
Остеогенный (19,3%)	Остеоид-остеома, доброкачественная остеобластома	Остеосаркома, паростеальная остеогенная саркома
Неизвестный (9,8%)	Гигантоклеточная опухоль, (фиброзная) гистиоцитома	Опухоль Юинга, злокачественная гигантоклеточная опухоль, адамантинома, (фиброзная) гистиоцитома
Фиброгенный (3,8%)	Фиброма, десмопластическая фиброма	Фибросаркома
Из нотохорды (3,1%)		Хордома
Сосудистый (1,6%)	Гемангиома	Гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома
Липогенный (<0,5%)	Липома	-
Нейрогенный(<0,5%)	Неврилеммома	-

 

Существует также морфологическая классификация злокачественных новообразований костей ВОЗ (2002 г.), по которой выделяют хрящевые,  остеогенные, фибробластические, фиброгистиоцитарные опухоли, саркому Юинга, опухоли гематопоэтической системы, гигантоклеточную опухоль, прочие опухоли и поражения.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: