Перелом диафизов лучевой и локтевой костей

Перелом диафизов лучевой и локтевой костей у детей выявляют часто. Он возникает в результате воздействия прямой силы (удар по предплечью) и при падении с упором на кисть. При переломе дис­тальные концы обеих костей предплечья смещаются к тыльной по­верхности, образуя угол, открытый к разгибательной поверхности предплечья.

Клиническая картина и диагностика

При полном смещении костных отломков с прогибом выражена деформация предплечья, активные движения невозможны, пассив- иые — резко болезненны.

При поднадкостничных переломах и надломах по типу «зелёной ветки» возможны диагностические ошибки, так как клиническая кар­тина скудна и лишь рентгенография помогает установить диагноз. Если такой перелом не распознан, кость постепенно прогибается, и через некоторое время обнаруживают её искривление вследствие не­правильного срастания отломков.

Изолированный перелом локтевой кости встречают относитель­но редко. Перелом в средней или верхней трети диафиза локтевой кости может сочетаться с травматическим вывихом головки лучевой кости. Такой переломовывих называют повреждением Монтеджа (при переломе диафиза локтевой кости в средней трети) или повреждением Брехта (при переломе локтевой кости в области проксимального ме­таэпифиза). Недиагностированный и невправленный вывих головки лучевой кости может вызвать ограничение движений в локтевом сус­таве. При изолированном переломе локтевой кости на указанных уров­нях всегда следует помнить о возможном сочетании перелома с повреж­дением кольцевидной связки и вывихом головки. В связи с этим при изучении рентгенограмм обращают внимание на плечелучевое сочле­нение и проводят линии Смита и Гинзбурга (см. рис. 8-19; рис. S -25).

Лечение

При переломах диафизов лучевой и локтевой костей без смеше­ния лечение заключается в наложении глубокой гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении от головок пястных костей до верхней трети плеча сроком до 3 нед (в зависимости от возраста ребёнка).

При переломах костей предплечья с прогибом и смещением отлом­ков показана одномоментная закрытая репозиция под местной анес­тезией (1—2% раствор прокаина из расчёта 1 мл на год жизни ребёнка) или общим обезболиванием. Наибольшие трудности возникают при репозиции поперечных и косых переломов обеих костей со смешени­ем. Вправленные отломки с трудом удерживаются в правильном поло­жении, легко происходит вторичное смещение костных отломков, тре­бующее дополнительного вмешательства. В связи с этим детей с переломами костей предплечья со смещением отломков госпитали­зируют. Если при репозиции не удаётся установить отломки в точное анатомическое положение по типу «конец в конец» и остаётся до­пустимое смещение, то нет необходимости проводить многократные повторные попытки закрытой репозиции. В процессе роста избы­точная костная мозоль рассасывается, функции предплечья восста­навливаются полностью, а форма костей предплечья исправляется. В этих случаях повязку накладывают в положении максимальной су­пинации во избежание срастания отломков локтевой и лучевой кос­тей в месте перелома, так как это приводит к нарушению ротацион­ных движений.

При поперечно-скошенных переломах костей предплечья, когда костные отломки с трудом удерживаются во вправленном положении, можно воспользоваться методом, помогающим справиться с трудным переломом: репозицию и фиксацию осуществляют при максималь­ном разгибании руки в локтевом суставе и фиксации её по прямой оси руки. Срок иммобилизации 4—6 нед.

Репозиции при повреждениях Монтеджа и Брехта сопряжены с трудностями и включают репозицию перелома локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой кости (рис. 8-26). Супинирован- ное предплечье сгибают в локтевом суставе с одномоментной тягой по оси предплечья и производят давление на выступающую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. При этом одномо­ментно удаётся установить отломки локтевой кости. Руку фиксиру­ют в гипсовой лонгете под углом сгибания в локтевом суставе 60—70° сроком на 4—5 нед.

При переломах костей предплечья в дистальной трети со смеще­нием наиболее целесообразна репозиция «на перегиб» (рис. 8-27). Хирург фиксирует одной рукой предплечье и большим пальцем упи­рается в дистальный отломок лучевой кости, а другой рукой осуще­ствляет тягу по длине и умеренно разгибает кисть. При давлении на дистальный фрагмент он скользит по центральному отломку и после сопоставления «край в край» переводит кисть в положение сгибания.

Вправленные отломки фиксируют гипсовой лоигетой на 3-4 нед при несколько согнутой кисти. Сгибание в лучезапястном суставе спо­собствует лучшему удержанию отломков и предупреждает повторное смещение дистального конца.

⇐ Предыдущая67686970717273747576Следующая ⇒

Поделиться: