Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга наступает вследствие гематом (эпиду- ральные, субдуральные, внутримозговые). 108. Эпидуральная гематома — скопление крови между костями черепа и твердой оболочкой, возникающее при повреждении артерий и вен. 109. Субдуральная гематома — скопление крови под твердой мозговой оболочкой, связанное с сильным ушибом мозга. Гиперемия и отек мозга с нарушением сознания и повышенным внутричерепным давлением. 110. Внутримозговые гематомы — кровоизлияния, располагающиеся в веществе мозга с образованием полости, заполненной кровью с примесью мозгового детрита. Диффузное аксональное повреждение мозга Диффузное аксональное повреждение мозга представляет собой множественные разрывы аксонов в белом веществе, мозолистом теле и образованиях ствола. Характерны глубокая и длительная кома с явлениями декортикации и децеребрации. Лечение. • Показания к хирургическому лечению: сдавление мозга гематомами, смещение срединных структур мозга с компрессией цистерн основания, проявляющееся нарастанием общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. • Консервативное лечение. 111. Лечение отека-набухания головного мозга. Традиционные методы консервативной терапии включают применение осмодиуретиков и салуретиков, гипервентиляцию, поддержание адекватной перфузии мозга, нормализацию водно-электролитного обмена; к относительно новым методикам относятся использование блокаторов кальциевых каналов и антиоксидантных средств, гипербарическая оксигенация, ультрафильтрация крови. Таблица 47.2. Основные лечебные мероприятия при отеке мозга
• Циркуляторно-метаболические нарушения, возникающие через 2-8 ч после черепно-мозговой травмы и способствующие развитию отека мозга, являются следствием активации перекис- ного окисления липидов. Для защиты нервных клеток от свободных радикалов используют витамин Е (токоферола ацетат*) (500 мг/сут), церулоплазмин* (1000 мг/сут) или эмокситинр (10-15 мг/кг в сутки в/в). Антиоксидантным эффектом обладают уже упоминавшиеся барбитураты. • Происходящая при повреждении мозга активация арахидоно- вого каскада тесно связана с калликреин-кининовой системой. Повышение ее плазменных компонентов в ликворе расширяет эти зоны повреждения. Именно поэтому при тяжелой черепномозговой травме в максимально ранние сроки следует назначать естественный калликреин-протеазный ингибитор апротинин (контрикал*, гордокс*, трасилол*). Целесообразно также раннее использование ноотропных средств пирацетам (ноотропил*), непосредственно действующих еще и как активаторы антиокси- дантной системы. • В интенсивной терапии отека мозга в последние годы начали применять ультрафильтрацию крови (УФК). С ее помощью удается значительно ускорить регресс отека у нейротравматологических больных в послеоперационном периоде. С этой целью может использоваться гемодиализ или перитонеальный диализ. Преимущество гемодиализа — быстрота коррекции водноэлектролитных и азотистых расстройств. 112. Прогноз и реабилитация. Степень восстановления функций мозга зависит от возраста ребенка, длительности комы и локализации повреждения. Из приблизительно 5 млн детей, ежегодно получающих черепно-мозговую травму, 4 тыс. умирают и 15 тыс. нуждаются в длительной госпитализации. 50% детей, перенесших тяжелую травму с комой, длившейся более 24 ч, имеют серьезные неврологические последствия, а 2-5% становятся инвалидами. У выживших детей восстановление функции мозга происходит успешно, но требуется длительный период реабилитации.
У2 – 131 + К286 + И
Термические ожоги у детей. Возрастные особенности причин. Классификация по глубине повреждения. Расчет ожоговой поверхности. Оказание неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Интенсивная терапия и местное лечение. Осложнения. Прогноз. Консервативная и оперативная реабилитация. Ожоги тела Ожоги тела у детей относят к наиболее частым, нередко тяжёлым повреждениям мягких тканей. Они бывают вызваны действием высокой температуры или химического вещества. Около 20% детских бытовых травм, требующих стационарного лечения, приходится на ожоги. Наиболее частыми травмирующими агентами бывают горячие жидкости (вода, суп, молоко и др.); реже наблюдают ожоги пламенем или нагретыми предметами. Химические ожоги у детей встречают редко. Среди обожжённых преобладают дети до 3 лет, которые или садятся в сосуд с горячей водой, или опрокидывают его на себя, поэтому в первом случае типичной локализацией ожогов будут ягодицы, спина, половые органы и задняя поверхность бёдер, а во втором — голова, лицо, шея, грудь, живот и верхние конечности. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 253; Нарушение авторского права страницы