Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Ахалазия кардии. Этиология ипатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
Ахалазия пищевода (кардии) заключается в отсутствии расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время акта глотания. Выключение физиологического рефлекса его раскрытия приводит к на рушению тонуса и моторики пищевода, что вызывает задержку пищи. Кардиоспазм - стойкое спастическое сужение терминального от дела пищевода, проявляющееся дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождающееся органическими изменениями его вышележащих отделов. Этиология и патогенез нервно-мышечных заболеваний пищевода окончательно не выяснены. Существуют теории врождённого спазма, патологических изменений в окружающих органах, инфекционная, рефлекторная, психогенная теории и др. В последнее время большое значение в их развитии придают нарушениям синтеза оксида азота, что приводит к нарушениям обмена ионов кальция и передачи нервно-мышечного импульса. В настоящее время кардиоспазм и ахалазию кардии рассматривают как два различных патологических состояния. • При кардиоспазме наблюдается повышенное давление в области нижнего пищеводного сфинктера, градиент пищеводно-желудочно го давления может достигать 20 мм рт.ст. и более. Для начальных стадий кардиоспазма характерна усиленная непропульсивная моторика пищевода. Морфологически находят дегенеративно-дистрофические изменения в преганглионарных нейронах дорсальных ядер блуждающих нервов и в меньшей степени - постганглионарных нейронах ауэрбахова сплетения пищевода. Считают, что в связи с нарушением центральной иннервации при кардиоспазме гладкая мускулатура нижнего пищеводного сфинктера становится более, чем обычно, чувствительной к своему физиологическому регулятору эндогенному гастрину. Таким образом, при данном варианте течения заболевания возникает истинный спазм кардии. Длительные спастические сокращения ведут к нарушению кровоснабжения и рубцовому перерождению гладкой мускулатуры, формированию органического стеноза кардиоэзофагеальной зоны. • При ахалазии кардии, напротив, поражаются преимущественно постганглионарные нейроны, в результате выпадает рефлекс раскрытая кардии на глоток. Манометрически находят нормальный или даже сниженный градиент пищеводно-желудочного давления, наблюдают значительное ослабление моторики пищевода. Нет условий для возникновения повышенной чувствительности гладкой мускулатуры нижнего сфинктера к гастрину -сохраняется центральная иннервация, Диагностический и тактический алгоритм при ахалазии кардии Жалобы и объективные данные: - парадоксальная дисфагия (твердая пища проходит лучше)- похудание; - боль за грудиной (у 60 % больных достаточно выраженная); - аспирация избыточного количества содержимого неопорожненного пищевода проявляется ночным кашлем (встречается примерно у 30 % больных); - рецидивирующий бронхит или пневмония (серьезные осложнения у 7-8 % больных). 2. Дополнительные методы исследования: (диагноз устанавливают, исключая болезни злокачественного роста (карциномы и лимфомы) в пищеводно-желудочном соединении, способные имитировать ахалазию). -рентгенография (вялый, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области нижнего пищеводного сфинктера) - манометрия, выявляющая: - отсутствие нормальной перистальтики по всему пищеводу, - повышенное внутрипищеводное давление; - неполное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (рассматривают как основную клиническую находку). Лечение: Консервативное. 1. Медикаментозное (нитраты, антихолиннергичные вещества адренергические агонисты, блокаторы кальциевых каналов). 2. Пневматическая или механическая (с использованием кардиодилята тора Штарка) кардиодилатация. Б. Хирургическое. Основной метод вмешательства - кардиомиотомия. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 250; Нарушение авторского права страницы