Грыжи пищеводного отверстия (ГПО) диафрагмы. Клиника и инструментальная диагностика скользящих и параэзофагальных грыж. Консервативное лечение.

Кард отдел пищевода и диафрагма имеют между собой тесную анат связь в функц отношении представляют своеобразный комплекс. Этот комплекс подвержен сложным нарушениям при образовании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Важная роль в функции кардии принадлежит клапану Губарева и наличию острого угла Гиса. Губарев доказал вентильное действие складки, образуемой слизистой оболочкой желудка на границе перехода пищевода в желудок. Анат и функц выраженность этой складки связана с остротой угла, образованного левой стенкой пищевода и дном желудка (угол Гиса). При ГПО наруш клапанная функция кардиального отверстия. ГПО могут быть врожд и приобр. ГПО явл заболеванием пожилых людей, в старческом возрасте причиной грыж является атрофия мышечного кольца пищеводного отверстия, расслабление фасциальных связей пищевода.+повышение внутрибрюшного давления Классификация ГПО диафрагмы:I. Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия, II. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия,        III. Гигантские грыжи пищеводного отверстия,     IV. Короткий пищевод 1-й и 2-й степени.

Скользящие грыжи Основным клин проявлением их служит рефлюкс-эзофагит, который развивается из-за недостаточности кардии. Сглаживание угла Гиса, исчезновение или уменьшение клапана Губарева, уменьшение газового пузыря желудка, т. е. нарушение клапанного механизма закрытия кардии, приводит к желудочно-пищеводному рефлюксу. Развивается эзофагит. Самым частым симптомом, являются боли различной интенсивности. Чаще в имеют четкую связь с приемом пищи, но могут быть и постоян. Характерны загрудинные боли и боли на уровне мечевидного отростка, а также боли, усиливающиеся в горизонтальном положении и при физической нагрузке.Вторым симптомом явл изжога, которая прямо указывает на недостаточность кардии и является характерным признаком рефлюкс-эзофагита, возникая вследствие непосредственного воздействия кислого желудочного сока на слизистую оболочку пищевода. Обычно она наблюдается после еды и особенно легко возникает тогда, когда больной находится в наклонном или горизонтальном положении. Третьим по частоте симптомом является отрыжка. Она может иметь различную окраску («кислая», «горько-сладкая», съеденной пищей и т. д.) Особенно часто оно возникает в гориз положении, при наклонах тела, т. е. в тех позах, когда легко проявляется желудочно-пищеводный рефлюкс. Рентгенодиагностика скользящих грыж. Выявл при иссл-и в гориз положении или в положении Тренделенбурга. Формируется над диафрагмой независимо от фазы дыхания, имеет овальную форму. Нижняя граница ее нечеткая; Расположение кардии над диафрагмой — патогномоничный признак.К косвенным рентг признакам относятся расширение нижней трети пищевода, развернутый, тупой угол Гиса с высоким впадением пищевода в желудок, уменьшение газового пузыря желудка и нахождение в области пищеводного отверстия более трех складок слизистой оболочки. При эзофагоскопии определяют длину пищевода, оценивают тяжесть эзофагита, выявляют симптомы недостаточности кардии (зияние кардии, желудочно-пищеводный рефлюкс). Если нет выраженной стриктуры, осматривают грыжевую часть желудка и уточняют наличие сопутствую­щей патологии (рак, язва). Эзофагоманометрия позволяет точно диагностировать скользя­щую грыжу поскольку зона повыш давления в области физиологического сфинктера четко улавливается датчиком, удается зафикс миним жел-пищеводный рефлюкс. Среди параэзофагеальных грыж чаще всего наблюдаются фундальные, когда в заднее средостение смещается свод желудка. Параэзофагеальные грыжи могут прогрессировать. Клин картина зависит от различных вариантов грыжевого выпячивания, содержимого грыжи и степени смещения окружающих органов. Могут преобладать желудочно-кишечные или сердечно-легочные симптомы. Пролабирование в грудную полость желудка, встречающееся наиболее часто, может проявляться дисфагией, болями в эпигастральной области и за грудиной, возникающими после приема пищи, отрыжкой. В большинстве случаев при параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, в отличие от скользящей грыжи, механизм замыкания кардии не нарушен, поэтому желудочно-пи­щеводного рефлюкса и его осложнений, как правило, практически не наблюдается. РГ-округлое просветление на фоне тени сердца в заднем средостении, иногда с уровнем жидкости. Лечение.Большинству показана консерв терапия. Лечение рефлюкс-эзофагита подразумевает соблюдение опред режима поведения, диеты и лекарств терапии. Спать рекоменд с приподн.головным концом кровати, в полусидячем положении. Диета и режим питания-рекоменд прием пищи неб порциями 5—6 раз в день, в строго установленное время. Посл раз принимать пищу рекоменд за 3 ч до сна. Из препаратов, направленных на подавление желудочной секреции и борьбу с эзофагитом, назначают Н₂-блокаторы, альмагель, викалин.

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: