Понятие о скользящей грыже. Диагностика. Особенности операции.

Сравнительно редко наблюдаются скользящие грыжи. Эти грыжи встречаются у людей пожилого возраста, чаще у мужчин. При образовании скользящих грыж частью грыжевого мешка является стенка мезоперитонеально расположенного органа (слепая кишка, восходящая ободочная кишка или мочевой пузырь).

В зависимости от степени участия париетальной брюшины в образовании грыжевого мешка скользящие грыжи можно разделить на два вида: 1) околобрюшинные грыжи с неполным грыжевым мешком, herniae рагаperitoneales, и 2) внебрюшинные грыжи, когда грыжевой мешок отсутствует, herniae extraperitoneales.

Диагностика

Грыжа пищевода долго может себя никак не проявлять. Более того, её симптомы далеко не специфичны: они могут быть признаками и другого заболевания. Поэтому больные зачастую долго и безуспешно лечатся у врачей других специальностей. Тогда как диагностировать грыжу несложно, проведя ряд специальных исследований.

Опрос пациента

Однако прежде чем перейти к ним, врач опрашивает больного, обращая внимание на следующие симптомы:

§ боль в верхней трети живота и за грудиной

§ изжога

§ тошнота и рвота

§ жжение языка

§ отрыжка

§ частая и упорная икота

§ срыгивание при наклонах туловища

При наличии хотя бы одного из этих признаков рекомендуется более тщательное обследование.

Инструментальная диагностика грыжи пищевода

Применяется несколько методов: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенологическое исследование, РН–метрия пищевода и желудка. 

 Все они проводятся натощак. Поэтому прекращается прием пищи за 10-12 часов до исследования, а жидкостей — за 3-4 часа.

 Поскольку некоторые лекарства могут повлиять на результаты обследования, рекомендуется прекратить прием препаратов, понижающих кислотность за 12 часов, а ингибиторов протонной помпы — за 72 часа до него.

Кроме того, за несколько часов до него запрещено курить и жевать жевательную резинку.

Операция

При скользящих грыжах стенкой грыжевого мешка на большем или меньшем протяжении является орган, частично не покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). Во избежание повреждения такого органа при выделении грыжевого мешка следует обращать внимание на толщину его стенок, особенно боковых.

При скользящих грыжах слепой кишки обнаруживают небольшое утолщение наружной стенки грыжевого мешка. Чтобы не ранить стенку слепой кишки, грыжевой мешок в таких случаях следует вскрывать по передне-внутренней поверхности. При скользящих грыжах мочевого пузыря обнаруживают утолщение внутренней стенки грыжевого мешка. Выделять шейку грыжевого мешка при этом следует осторожно с медиальной и задней стороны, а вскрывать мешок необходимо по передненаружной поверхности.

Когда грыжевой мешок выделен и вскрыт, осматривают его внутреннюю поверхность, чтобы установить границы и степень участия скользящего органа в образовании грыжевого мешка.

Максимально выделив брюшинную часть грыжевого мешка, подтягивают ее в рану и накладывают изнутри кисетный шелковый шов на расстоянии 1 см от места перехода брюшины на орган. Ниже кисетного шва мешок отсекают, а стенку органа, участвующего в образовании грыжевого мешка, вправляют в брюшную полость.

6) Лечение грыж показания и противопок. Предоперац. подготовка

Способы герниопластики.

Натяжная пластика грыж передней брюшной стенки – это герниопластика собственными местными тканями, т. е. ушивание краев апоневроза в области грыжевого дефекта с дополнительным формированием дупликатуры апоневроза (для более прочного образования рубца). Ограничение физической нагрузки при таком виде пластики достигает полугода.

Ненатяжная пластика в настоящее время приобрела наибольшее распространение, т. к. позволяет минимизировать риск рецидива, уменьшить ограничение физической нагрузки в послеоперационном периоде, раннее возвращение к обычному образу жизни. Суть подобных операций в уменьшении давления и натяжения собственных тканей пациента при пластике, уменьшении риска рецидива, т.е. повторного появления грыжи на месте проведенной ранее операции.

Предпочтительным методом лечения при грыжах передней брюшной стенки другой локализации (пупочная, грыжа белой линии живота, боковая, грыжа спигелиевой линии и пр.) является лапароскопическая герниопластика. Она заключается в установке сетчатого протеза в брюшную полость, предбрюшинное пространство либо между слоями передней брюшной стенки через минимальные разрезы на животе.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может проводиться консервативными методами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии наиболее результативным методом в современной практике является операция – лапароскопическая фундопликация, которая заключается в восстановлении нормальной анатомии области перехода пищевода в желудок.

Показания

Хирургическое вмешательство назначают в том случае, если остальные методы лечения в течение нескольких месяцев не принесли должных результатов. Операция позволяет уменьшить болевые ощущения и обеспечить свободу движений. Как правило, она требуется в следующих ситуациях:

1. В течение длительного времени человек испытывает боли в ногах, ощущение слабости, жалуется на потерю подвижности.

2. Во время осмотра пациента обнаруживается слабость или высокая чувствительность.

3. В ходе диагностических исследований выявляется грыжа позвоночника, которая требует немедленного оперативного вмешательства.

При принятии решения о целесообразности операции врач изучает результаты диагностических тестов, физикального обследования, анализирует реакцию человека на нейрохирургическое лечение. Также немаловажное значение имеет состояние здоровья пациента, его возраст и тяжесть симптомов, сопровождающих заболевание. Довольно часто операция показана пожилым людям, имеющим эту патологию, поскольку в данном случае шансы на самовосстановление минимальны.

Многие операции проводят с незначительным нарушением целостности тканей. Они не требуют продолжительного пребывания в больнице и связаны с минимальным риском осложнений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операцию при грыже можно делать во всех возрастных группах (от детского до самого старшего возраста). Это касается как мужского, так и женского пола.

Операция нецелесообразна только при наличии крайне тяжелой сопутствующей патологии (инфаркт, инсульт, тяжелая сердечно-сосудистая, легочная, почечная, печеночная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета и т.д.). Однако и при этих заболеваниях приходится экстренно оперировать в случае ущемления грыжи, так как ущемленная грыжа с развитием некроза кишки практически всегда заканчивается фатально.

Операция грыжесечения состоит из трех этапов:

1) доступ к грыжевым воротам и грыжевому мешку;

2) обработка и удаление грыжевого мешка;

3) устранение дефекта брюшной стенки (закрытие грыжевых ворот).

Обработка и удаление грыжевого мешка составляют второй этап операции. Этот этап слагается из нескольких последовательных приемов:

1. Тщательное выделение париетальной брюшины, составляющей грыжевой мешок, из окружающих тканей, что особенно важно в областях, где грыжевой мешок находится в тесном контакте с важными анатомическими образованиями (семенной, канатик при паховой грыже, бедренная вена при бедренной грыже и т. д.). Это достигается с помощью так называемого метода «гидравлического препарирования», то есть введения вокруг стенки грыжевого мешка 0,25 % раствора новокаина для облегчения разделения париетальной брюшины от прилежащих тканей – внутрибрюшной фасции, предбрюшинной клетчатки, пупочного кольца, семенного канатика или круглой связки матки,

2. Выделение шейки грыжевого мешка. При неполном удалении шейки грыжевого мешка остается карман париетальной брюшины» что способствует рецидиву грыжи. В грыжевых воротах имеются анатомические ориентиры, помогающие определению -«достаточности» выделения шейки грыжевого мешка. Так, например, в паховом канале на уровне шейки мешка нужно увидеть пульсирующую нижнюю надчревную артерию; при натяжении грыжевого мешка вместе с его шейкой в грыжевых воротах появляется неизмененная предбрюшинная клетчатка и т. д.

3. Ревизия содержимого грыжевого мешка с целью выявления патологических изменений грыжевого содержимого, рассечение спаек (резекция некротизированных участков органов при ущемленных грыжах и др.).

4. Прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка для герметизации брюшной полости с последующим отсечением мешка над лигатурами. Перевязывать шейку следует в натянутом состоянии во избежание оставления карманов, углублений брюшины.

5. После отсечения грыжевого мешка удаляют предбрюшинную клетчатку из грыжевых ворот. Предбрюшинная клетчатка, внедряясь в грыжевые ворота, препятствует их прочному закрытию и в дальнейшем под действием внутрибрюшного давления расширяет их, способствуя развитию рецидива.

После обработки и удаления грыжевого мешка приступают к завершающему этапу операции – закрытию (пластике) грыжевых ворот.

Способов закрытия или укрепления грыжевых ворот насчитывается несколько сотен, их можно разделить на три группы:

1) простые;

2) реконструктивные;

3) пластические.

Простые способы укрепления грыжевых ворот предусматривают закрытие имеющегося дефекта брюшной стенки с помощью швов. Эти способы применяются при простых формах грыж.

Реконструктивные способы направлены на изменение конструкции грыжевых ворот с целью их укрепления. Реконструкция может быть выполнена либо с помощью фасций и апоневрозов (фасциально-апоневротические способы), либо с использованием как мышц, так и апоневрозов (мышечно-апоневротические способы).

Пластические способы применяют при больших «застарелых» грыжах, значительном расширении грыжевых ворот, когда собственных тканей недостаточно для радикальной герниопластики.

В качестве пластического материала используют апоневротические или мышечные лоскуты на питающей ножке из близлежащих областей, реже аутодермальные лоскуты, консервированные аллотрансплантаты из твердой мозговой оболочки.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: