Ущемленная грыжа. Механизм. Виды. Симптомы.

Ущемленная грыжа – это образование, при котором происходит внезапное или постепенное сдавливание органов в области ее выхода. Ущемлению могут быть подвержены как наружные, так и внутренние грыжи.

Симптомы Ущемленной грыжи:

При жалобах на внезапно возникшие боли в животе (тем более, если они сопровождаются симптомами кишечной непроходимости), всегда не­обходимо исключить ущемление грыжи. Вот почему при осмотре любого больного с подозрением на острый живот следует обследовать анатомичес­кие зоны возможного выхождения грыж.

Для ущемления характерны четыре признака: 1) резкая боль в области грыжи или по всему животу; 2) невправимость грыжи; 3) напряжение и болезненность грыжевого выпячивания; 4) отсутствие передачи кашлевого толчка.

Невправимость грыжи - признак, который может иметь значение только лишь при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи.

Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой гры­жи. В связи с этим данный признак имеет большее значение для распозна­вания ущемления, чем сама по себе невправимость грыжи. Обычно выпя­чивание становится не только напряженным, но и резко болезненным, что нередко отмечают сами больные при ощупывании грыжи и попытке про­извести вправление.

Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпя­чивания - наиболее важный признак ущемления. Он связан с тем, что в мо­мент ущемления грыжевой мешок разобщается со свободной брюшной по­лостью и становится как бы изолированным образованием. В связи с этим повышение внутрибрюшного давления, которое возникает в момент кашля, не передается в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка).

Диагностика ущемленной грыжи в типичных случаях не сложна. Не­обходимо прежде всего учитывать анамнез, из которого удается выявить наличие у больного грыжи, которая до момента появления болей была вправимой и безболезненной. Следует учитывать также, что моменту ущемления предшествует, как правило, сильное физическое напряжение: подъем тяжести, бег, прыжок, акт дефекации и др.

При осмотре грыжевое выпячивание обычно хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела больного. Пальпаторно выпячивание резко напряжено и болезненно, особенно в об­ласти грыжевых ворот. Передаточный кашлевой толчок отсутствует. Пер­куссия выпячивания в ранней стадии ущемления кишки может выявить тимпанит, однако позже вследствие появления грыжевой воды тимпанит сменяется тупым перкуторным звуком. При аускультации над ущемлен­ной грыжей перистальтика не выслушивается, но над брюшной полостью нередко можно выявить усиленную перистальтику приводящего отдела ущемленной кишки. При осмотре живота иногда удается отметить шум плеска, симптом Валя и другие симптомы кишечной непроходимости. На­личие последней в случае ущемления грыжи может быть также установле­но при обзорной рентгеноскопии брюшной полости, при которой обычно хорошо заметны уровни жидкости в петлях кишечника со скоплением газа над ними (чаши Клойбера).

Прежде всего необходимо дифференцировать ущемленную грыжу от не-вправимой. Последняя, как правило, не напряжена, малоболезненна, хорошо передает кашлевой толчок. Иногда возникает необходимость дифферен­цировать ущемление грыжи от копростаза. Последнее состояние встреча­ется главным образом при невправимых грыжах у лиц преклонного возра­ста, у которых имеется физиологическое замедление перистальтики и склонность к запорам. Это приводит к застою содержимого в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, но в отличие от калового ущемления при копростазе никогда не бывает сдавления брыжейки кишки. Клинически копростаз нарастает постепенно без предшествовавшего физического на­пряжения с медленным развитием болевого синдрома. Боли никогда не бывают интенсивными, на первое место выступает задержка стула и газов, напряжение грыжевого выпячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен.

Лечение Ущемленной грыжи:

Хирургическая тактика однозначно указывает на необходимость не­ замедлительного оперативного лечения ущемлённой грыжи вне зависимо­сти от вида грыжи и срока ущемления. Единственное противопоказание к операции - агональное состояние больного. Любая попытка вправления грыжи на догоспитальном этапе или в стационаре представляется недопус­тимой из-за опасности перемещения в брюшную полость органа, подверг­шегося необратимой ишемии.

Конечно, существуют исключения и из этого правила. Речь идет о больных, нахо­дящихся в крайне тяжелом состоянии из-за наличия сопутствующих заболеваний, у которых с момента ущемления, произошедшего на глазах у врача, прошло не более 1 часа. В таких ситуациях операция представляет для пациента значительно больший риск, чем попытка вправления грыжи. Поэтому можно осторожно её предпринять. Если с момента ущемления, прошло немного времени, то вправление грыжи допусти­мо и у детей, особенно раннего возраста, поскольку у них мышечно-апоневротические образования брюшной стенки более эластичны, чем у взрослых, и значительно реже наступают деструктивные изменения в ущемленных органах.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: