Острые заболевания органов мошонки

(или острые заболевания яичка, синдром острой мошонки)

Это комплекс патологических состояний, объединённых одним понятием. К данному синдрому относятся следующие заболевания: острая водянка яичка (гидроцеле); перекрут яичка; перекрут гидатиды яичка; различные травмы, связанные с повреждением яичка; воспалительные процессы (орхит) и т.д.

Экстренные операции по поводу синдрома "острой мошонки" являются вторыми по частоте после аппендэктомий у детей, являются одним из наиболее частых хирургических заболеваний детского возраста и занимают первое место среди заболеваний наружных половых органов у мужчин. Пациенты с этой патологией составляют 4–8,1 % от всех госпитализированных в урологические стационары.

Трудности диагностики острых заболеваний яичка заключаются в однотипности клинической картины, проявляющейся отеком и гиперемией мошонки. Аналогичные местные симптомы характерны и для неспецифических воспалительных заболеваний яичка. Не редко только эксплоративная (диагностическая) операция позволяет установить правильный диагноз.

Классификация острых заболеваний органов мошонки:

А. Инфекционные заболевания: · Орхиты специфического и неспецифического генеза. · Эпидидимиты специфического и неспецифического генеза. · Орхоэпидидимиты. · Воспалительные заболевания мошонки.

Б. Неинфекционные заболевания: · Перекрут яичка. · Острые поражения гидатид. · Травматические поражения органов мошонки. · Идиопатический инфаркт яичка. · Острая водянка яичка · Аллергический отёк мошонки

Перекрут яичка (перекрут семенного канатика)

Данное заболевание у взрослых встречается редко и, как правило, чаще всего диагностируется у детей в возрасте 10-15 лет. Отдельные урологи указывают на большую частоту перекрута яичка у детей до 3 лет и крайне редко — у новорожденных и плодов, находящихся во внутриутробном периоде.

Перекрут гонады происходит в результате резкого сокращения кремастерной мышцы. Степень заворота варьирует в пределах от 180 до 720°.

Ведущая роль в перекруте яичка отводится крипторхизму, интраперитонеальному расположению яичка в полости вагинального отростка, травме промежности и некоторым аномалиям развития яичка, способствующим повышенной подвижности вокруг собственной оси

Факторы, способствующие завороту яичка
Предрасполагающие (внутренние)	Вызывающие (внешние)
Пороки эмбрионального развития, отсутствие или недоразвитие связки Гунтера, удлинение собственной связки яичка, большая длина внутриполостного отрезка семенного канатика; свободная широкая влагалищная полость, свободное расположение семявыносящего протока и сосудисто-нервного пучка, интраперитонеальное расположение яичка.	Резкие движения туловища, напряжение брюшной стенки, резкое сокращение мышцы, поднимающей яичко, избыточный приток крови к яичку (мастурбация), повышение внутрибрюшного давления, бег, прыжки, упорный кашель, резкие движения, борьбу, падения, ушибы, травмы паховой области и мошонки, тяжелое физическое напряжение, резкое кровенаполнение половых органов.

! В механизме развития заворота яичка ведущую роль играетрезкое внезапное сокращение кремастерной мышцы, волокна которой имеют спиралевидный ход.

Механизм вращения мужской половой железы в различном возрасте неодинаков, поэтому выделяют формы заворота яичка:

1. Интравагинальная (внутриоболочечная) форма.Перекрут семенного канатика происходит в отрезке его, расположенном над яичком, либо в полости собственной влагалищной оболочки. Такая патология чаще наблюдаетсяу детей старше 3 лет и преобладает в 10–16-летнем возрасте. Является следствием отсутствия соединения по задней поверхности яичка и tunicae vaginalis. В норме данное соединение придает устойчивость яичку в пределах мошонки.

2. Экстравагинальная (надоболочечная) форма.Перекрут семенного канатика происходит вместе со всеми оболочками вне полости собственной влагалищной оболочки – встречается в5%случаев всех торсий. Такой перекрутхарактерен для новорожденных и плодови очень редко встречается у более старших детей. Причиной этой формы является отсутствие спайки между мошонкой и оболочками яичка.

3. Перекрут между придатком и яичкомнаблюдается крайне редко и только при недоразвитии верхних и нижних связок придатка.

! Острое нарушение крово- и лимфообращения, возникающее при торсии гонады, вызывает тотальный геморрагический инфаркт. Многие клиницисты указывают на тот факт, что некроз яичка у детей наступает через6 - 12 чот начала заболевания.

Клиническая картинаперекрута яичка характеризуется выраженной симптоматикой. Степень ее проявления зависит от возраста ребенка и сроков течения болезни. Так, в первые 6 ч заболеваниядля новорожденных и грудных детейхарактерно неадекватное беспокойство, отказ от еды. В эти же сроки пациентыстаршего возрастажалуются на резкие боли, локализующиеся в области яичка, которые иррадиируют в паховую, поясничную области, или вниз живота. При пальпации яичка в эти сроки заболевания отмечается его болезненность и подтянутость кверху.Отек и гиперемия мошонки, а также утолщение семенного канатика отсутствуют.

Позже 6 ч к указанным выше симптомам присоединяются симптомы общей реакции организма: вялость, повышение темпера туры тела, озноб, тахикардия, иногда (чаще у новорожденных и грудных детей) — рвота. При осмотре отмечаются выраженный отек и гиперемия мошонки. Иногда она представляется в виде «стекловидного шара», т. е. отек и гиперемия распространяются на обе половины мошонки, что затрудняет определение топографии патологического процесса.

При пальпации пораженное яичко резко болезненно, плотной консистенции, равномерно увеличено в своих размерах, подтянуто к корню мошонки и расположено не вертикально, а горизонтально.Вследствие выраженного отека дифференцировать придаток часто не удается. Семенной канатик болезненный, плотный и утолщенный.

! Перекрут яичка при крипторхизме, эктопии или паховой ретенции семенной железы характеризуется наряду с общими (указанными выше) симптомами припухлостью, отеком и гиперемией паховой области, резкой болезненностью яичка и семенного канатика, располагающихся в этой области. Отсутствие яичка в мошонке помогает в диагностике данной патологии.

Диагностика основывается на клинической картине.

Но наиболее информативно доплерография яичек(УЗИ) илисканирование с помощью радиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют ипоказывают фактический кровоток. При перекруте в пораженном яичке он отсутствует, а при воспалении придатка или других воспалительных процессах кровоток либо нормальный, либо даже чуть увеличенный.

Дифференциальный диагноз со всеми заболеваниями, входящими в состав острых заболеваний органов мошонки (с остромым орхитом, перекрутом подвесок яичка, травматическим повреждением половой железы, идиопатическим инфарктом яичка, аллергическим отёком), а также острым гидроцеле и опухолью яичка.

Лечение перекрута яичка

В зависимости от формы заворота и возраста ребенка (при расположении яичка в мошонке) выбор вида оперативного лечения и доступа различен. У детей до 3 летпри диагностировании экстравагинального пере крута рекомендуется паховый до ступ.У пациентов старшей возрастной группыпреобладает интравагинальная форма, поэтому прибегают к доступу через мошонку.

Во всех случаях необходимо обнажение яичка до белочной оболочки, что позволяет не только визуально оценить степень нарушения кровообращения в семенной железе, но и выявить заворот (если он имеется) внутри полости вагинального отростка, а при отсутствии данной патологии необходимо паховым доступом ревизовать состояние семенного канатика для исключения его патологии.

Во время операции производят ревизию органов мошонки, раскручивают семенной канатик (деторсия) и восстанавливают нормальное анатомическое положение яичка. Если при ревизии перекрут яичка не обнаружен, но имеются признаки ишемии, то необходима ревизия семенного канатика до места пульсации сосудов, чтобы выявить экстравагинальную форму перекрута. В тех случаях, когда заворот не обнаружен, следует предполагать идиопатический инфаркт яичка. После раскручивания яичка необходимо наблюдать за ним в течение 15–20 минут с целью выявления признаков восстановления кровообращения. Рекомендуется обогревать яичко салфетками с теплым фурацилином в течение 10–15 минут, производить блокаду семенного канатика 0,5% раствором новокаина с гепарином (100 ЕД/кг).

17. Острый аппендицит у детей. Этиология, патогенез. Клиника, д-ка

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.
Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом - в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная - у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците - язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

 

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10⁹/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости. При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

 

18. Особенности клиники и диагностики острого аппендицита у детей до 3 лет. Диф. д-ка (18 и 19 вопросы вместе, т.к. гораздо легче учить сразу параллельно особенности клиники)

 

Частое развитие острого аппендицита у детей всех возрастных категорий зависит от таких факторов, как:

· скудное количество лимфатической ткани аппендикса;

• образование анастомозов (сообщения) между лимфатическими сосудами толстого кишечника и лимфатическими сосудами и узлами внутренних органов. Это значит, что при любом воспалительном процессе, развивающемся в брюшной полости ребенка, он имеет все возможности быстро дойти до червеобразного отростка. Эта закономерность касается не только асептического (без присутствия микроорганизмов) процесса, но и инфекционного поражения. А так как, в свою очередь, лимфатическая система внутренних органов имеет широкие анатомические связи с такой же системой других органов (в частности, дыхательных), это означает, что инфекционный процесс в любой точке детского организма может «откликнуться» в аппендикулярном отростке;
• незрелость (как анатомическая, так и функциональна) нервных окончаний и сплетений аппендикса. Ею объясняют особо тяжелые случаи заболевания маленьких пациентов острым аппендицитом. Суть следующая: из-за незрелости нервные окончания поздно сигнализируют об изменения аппендикса, поэтому симптомы могут не соответствовать степени тяжести изменений в аппендикулярном отростке;
• недоразвитие большого сальника. Эта структура из соединительной и жировой ткани, покрывая внутренние органы, не позволяет воспалительному процессу распространяться от органа к органу. В детском возрасте большой сальник коротковат, он не достает до нижних отделов брюшной полости – в частности, илеоцекального угла. Поэтому инфекционно-воспалительный процесс распространяется в нижних отделах живота намного быстрее, чем у взрослых;
• хорошо развитая сетка кровеносных сосудов брюшины. Обильное кровоснабжение обеих листков брюшины способствует лучшему всасыванию в кровь токсических веществ.

в основе клинических проявлений острого аппендицита у детей лежат следующие симптомы:

· боль в животе;

· тошнота и рвота;

· повышение температуры тела;

· расстройства со стороны кишечника.

Характеристики боли:

· начинается или с верхних этажей живота, или с области пупка (в последнем случае – чаще в возрасте до трех лет);

· по длительности – постоянная;

· по характеру – ноющая;

· по интенсивности – средней степени, затем усиливается;

· через несколько часов от начала заболевания может сместиться в правую подвздошную область (низ живота справа), но может и иметь неопределенную локализацию, ребенок не может точно указать, в каком месте у него болит живот. После смещения боль может усиливаться при смехе, кашле, беге, прыжках;

· не исчезает во время сна – ребенок спит беспокойно, ворочается, по гримасе видно, что ему больно даже во сне. Хуже всего дети спят в первую ночь с начала заболевания, далее ослабление болей может случиться из-за того, что деструктивный процесс разрушил нервные окончания аппендикса;

· иногда боль беспокоит ребенка только при активных движениях – перемене положе­ния тела, в процессе оде­вания, неаккуратном случайном при­косновении к животу.

Характеристики рвоты:

· у детей до трех лет – может наблюдаться 3-5 раз;

· у детей старше трех лет – одно-или двукратная;

· имеет рефлекторный характер – то есть, не приносит облегчения.

Характеристики гипертермии:

· температура тела ребенка до трех лет – фебрильная (может повышаться до 38 градусов по Цельсию);

· гипертермия у ребенка от трех лет – субфебрильная (в основном равняется 37,3-37,4 градуса по Цельсию);

· у детей старше трех лет наблюдается расхождение гипертермии и пульса – при повышении температуры на 1 градус пульс ускоряется на 8-10 ударов в минуту. Это объясняется еще недоскональным общим ответом детского организма на местные изменения в аппендиксе.

Характеристики опорожнения:

· у ребенка младше трех лет в ряде случаев наблюдается понос (до 70% случаев заболевания), хотя нередки случаи нормального опорожнения;

· в возрасте свыше трех лет стул чаще всего остается в норме. Может быть диагностирована и задержка опорожнения, хотя если ребенку удалось оправиться, то заметно, что каловые массы – не такие плотные, как при классическом запоре.

 

Некоторые особенности острого аппендицита у детей до трех лет, которые могут быть подспорьем в диагностике:

· более тяжелое клиническое течение, чем у детей других возрастных категорий. Преобладают общие симптомы (иногда в первые несколько часов местная симптоматика со стороны живота может не наблюдаться вообще). Такой нюанс объясняется тем, что нервная система у ребенка еще не различает типы и локализацию болей;

· червеобразный отросток разрушается быстрее, чем у детей старше трех лет, как следствие – воспаление быстрее генерализуется (распространяется) по всей брюшной полости;

· очень часто в процесс вовлекаются другие органы брюшной полости, поэтому на фоне симптоматики с их стороны может возникнуть путаница в диагностике;

· очень ярко выражены изменения со стороны поведения ребенка – он беспокоен, плачет, плохо спит, отказывается от пищи, хотя при этом на боли в животе может и не жаловаться

Только по жалобам ребенка диагноз острого аппендицита удается поставить не всегда. В диагностике заболевания помогают данные физикального обследования – осмотра, прощупывания (пальпации), перкуссии (простукивания) и аускультации (выслушивания фонендоскопом) живота.

Данные осмотра следующие:

· ребенок апатичный – даже если плачет от боли, то вяло;

· маленький пациент лежит на правом боку, согнувшись в дугу, поджав ноги и охватив живот руками;

· у детей до трех лет язык сухой, обложенный, после – влажный, обложенный;

· живот в преобладающем большинстве случаев не вздут, принимает участие в акте дыхания.

Данные пальпации живота:

· усиление боли в правой подвздошной области (даже если до пальпации ребенок жаловался на боли в районе пупка);

· напряжение мышечных массивов передней стенки живота;

· характерным является следующий признак: при пальпации врачом в правой подвздошной области ребенок подтягивает правую ножку, а руку врача отталкивает правой ручкой;

· позитивные симптомы раздражения брюшины – в частности, симптом Щеткина-Блюмберга (усиление боли при отнятии прижатой к животу руки пальпирующего).

Данные аускультации при развитии малоинформативны – кишечные шумы не изменены. При значительной деструкции (разрушении) червеобразного отростка может наблюдаться ослабление перистальтики, а при перитоните – только отдельные кишечные шумы.

Рекомендуется провести пальцевое обследование прямой кишки ребенка– при этом будет наблюдаться выраженная болезненность в районе прямой кишки справа, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка. Также пальцевое ректальное обследование поможет врачу сориентироваться с диагнозом у девочек, если есть подозрения на заболевания органов малого таза.

Жалобы и данные физикального метода обследования позволяют поставить правильный диагноз. Инструментальные и лабораторные методы исследования привлекаются во время диагностики острого аппендицита у детей не так часто, как при других заболевания.

Из инструментальных методов применяют:

· ультразвуковое исследование органов брюшной полости (а у девочек также – органов малого таза) – будет определяться трубчатое образование с размазанными контурами и неоднородной структурой, диаметр его – более 6 мм, а толщина стенки – более 2 мм. Это и есть измененный червеобразный отросток. Также УЗИ-признаками острого аппендицита у детей могут быть свободная жидкость в районе аппендикса (в небольших количествах), жидкость в тазу, утолщение стенки слепой кишки (особенно в месте перехода в червеобразный отросток), вялость или даже отсутствие кишечной перистальтики.

 

Так как слепая кишка вместе с аппендикулярным отростком у детей могут занимать нестандартное положение (особенно в возрасте до трех лет), то и симптоматика может напоминать признаки других заболеваний – в первую очередь это:

· дискинезия желчевыводящих путей;

· кишечные колики;

· острый гастрит и дуоденит (у детей школьного возраста);

· мезаденит (воспаление кишечных лимфоузлов);

· глистная инвазия.

 

20. Аппендикулярный инфильтрат у детей. Классификация. Клиника. Тактика врача при различный видах инфильтрата.

Аппендикулярный инфильтрат может появляться и у детей, и у взрослых. Он представляет собой ограниченный участок уплотнения тканей, образующийся как исход острого воспаления аппендикса. Такие изменения развиваются через несколько суток после воспаления червеобразного отростка. Инфильтрат может постепенно рассосаться, инкапсулироваться или нагноиться с образованием абсцесса. Частота развития патологии составляет 1-3 % всех случаев аппендицита, и чаще он выявляется у детей 10-14 лет.

 

Причины формирования гнойного инфильтрата в области аппендикса таковы:

• хроническое течение аппендицита;
• снижение иммунитета и отсутствие яркой воспалительной реакции;
• индивидуальные анатомические особенности строения червеобразного отростка;
• особенности возбудителя заболевания (обычно он провоцируется кишечной палочкой, кокковой и неклостридиальной флорой);
• неправильное назначение антибактериальных средств или высокая устойчивость микроорганизмов к ним;
• ошибки при проведении аппендэктомии.

Клинические проявления выражаются в следующих симптомах:

• слабость;
• утрата аппетита;
• ухудшение общего самочувствия;
• боли в правой половине низа живота;
• лихорадка;
• расстройства пищеварения: задержка газов и стула, рвота, тошнота и др.

Возникающие боли вначале выражены интенсивно, а затем становятся более слабыми. Во время кашля они усиливаются.

При отсутствии своевременного лечения гнойное воспаление может приводить к распространению инфекции на близлежащие ткани и органы, вызывать развитие аппендикулярного абсцесса (гнойника) и даже перитонита. В дальнейшем может развиваться сепсис, который при отсутствии своевременного и правильного лечения способен приводить к смерти больного.

Если иммунная система больного все же справляется с гнойно-воспалительном процессом, то гнойный инфильтрат капсулируется и заболевание переходит в хроническую стадию. Впоследствии под воздействием некоторых факторов он может вновь воспаляться.

Если при остром аппендикуллярном инфильтртате своевременное лечение не было начато, то при развитии сепсиса у пациента возникают следующие симптомы:

• повышение температуры тела до высоких цифр;
• учащенный пульс;
• частое дыхание;
• холодный липкий пот;
• бледность кожных покровов;
• резкое повышение уровня лейкоцитов в крови.

Классфификация.

Одна из самых точных классификаций инфильтрата предлагает следующие разновидности болезни.

По локализации:

§ повздошный (встречается чаще всего);

§ межкишечный;

§ тазовый;

§ надлобковый;

§ подпеченочный;

§ ретроцекальный.

По степени плотности воспалительной ткани:

§ рыхлый;

§ умеренной плотности;

§ плотный.

По степени мобильности (передвижения) в брюшной полости:

§ подвижный (в основном на ранней стадии);

§ умеренной подвижности;

§ неподвижный (самый распространенный случай).

Существует также классификация, которая различает инфильтрат аппендикулярный с признаками разлитого перитонита (воспаления брюшины) и без признаков.

 

Тактика врача:

При выявлении острого инфильтрата червеобразного отростка больного госпитализируют в хирургическое отделение. Ему назначается постельный режим и диета, препятствующая распространению воспалительного процесса. Для торможения размножения бактериальной флоры на живот больного рекомендуется приложить пузырь со льдом.

В первые 3-5 дня после образования аппендикулярного инфильтрата пациенту назначается медикаментозная терапия:

• антибактериальные средства для подавления роста возбудителя, вызывающего воспаление червеобразного отростка – Цефтриаксон, Амоксиклав, Азитромицин, Ципролет, Доксициклин;
• нестероидные противовоспалительные средства – Нимесил, Нимегезик, Нурофен;
• дезинтоксикационная терапия – внутривенное вливание растворов для более быстрого очищения крови и выведения токсических соединений из организма (Реополиглюкин, Гемодез, раствор глюкозы и хлорида натрия);
• симптоматические средства – спазмолитики, витамины, пробиотики, сорбенты.

Если медикаментозная терапия была успешной и инфильтрат не нагноился, больного наблюдают до полной нормализации самочувствия, операцию не проводят. Повторное обследование назначают через 3 месяца. Если за это время появились признаки воспаления, назначают плановую операцию по удалению инфильтрата.

В случае безуспешной медикаментозной терапии в первые 3-4 дня болезни и развитии абсцедирования (нагноения) в области аппендикулярного инфильтрата больному проводится срочная операция. Она может заключаться во вскрытии гнойника и его дренировании или дополняется удалением червеобразного отростка. В некоторых случаях возможна пункция (прокол) абсцесса и удаление его содержимого с последующим промыванием с помощью специальной пункционной иглы.

После удаления очага воспаления и гнойного инфильтрата хирург устанавливает дренаж для промывания патологического очага антибактериальными и антисептическими растворами. Трубка, установленная в живот пациента, удаляется после полного устранения воспаления. Дренаж ежедневно промывается антисептическими растворами и в месте разреза прикрывается специальным лейкопластырем или марлевой повязкой.

При хроническом течении аппендикуллярного инфильтрата больному также рекомендуется медикаментозное лечение, и после стихания острого периода воспаления проводится хирургическая операция по удалению патологического образования.

После завершения хирургического лечения пациента выписывают домой. Ему следует отказаться от излишней физической нагрузки до полного восстановления.

Во время лечения аппендикулярного инфильтрата пациент должен соблюдать специальную диету:

• исключить из рациона острые, копченые и пряные продукты;
• отказаться от употребления грубой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах;
• не употреблять газированные и алкогольные напитки.

 

5)-6) вопросы Атрезия пищевода

Атрезия пищевода - рожденный порок развития с частичным отсутствием пищевода, представленным разобщенными между собой проксимальным и дистальным сегментами.

Этиология

Возникновение атрезии связано с нарушениями формирования (закладки) пищевода на ранних стадиях (с 4 по 12 недели) внутриутробного развития плода. Пищевод и трахея, развиваются из одного общего зачатка – краниального отдела первичной кишки и в раннем эмбриогенезе сообщаются друг с другом. Атрезия пищевода может появиться в процессе их разделения при нарушении направ­ления и скорости роста трахеи и пищевода, неполной отшнуровке дыхательной трубки от пищевода и нарушении его питания, а также при неправильном процессе реканализации, который проходят все образования­ кишечной трубки.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: