Формы афазии по классификации А.Р. Лурия, базирующейся на теории системной динамической локализации ВПФ.

Все ВПФ имеют горизонтальную (корковую) и вертикальную (подкорковую) мозговую организацию.

Принцип системной локализации функций: каждая психическая функция опирается на сложные взаимосвязанные структурно-функциональные системы мозга;

Принцип динамической локализации: каждая психическая функция имеет динамическую, изменчивую мозговую организацию, различную у разных людей и в разные возрастные периоды.

Каждая из форм афазии связана с нарушением одного из факторов, на котором основана речевая система, и наблюдается при определенной локализации патологического процесса.

Все афазии можно разделить на два класса:

1. Связанные с выпадением (нарушением) афферентных звеньев.

2. Возникающие из-за поражения эфферентных звеньев речевой функциональной системы.

При выпадении афферентных звеньев возникают следующие формы афазии (у правшей):

1) Акустико-гностическая (сенсорная) афазия.

Впервые акустико-гностическую (сенсорную) афазию описал К. Вернике. Данная форма возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария (22 поле, зона Вернике).

В ее основе нарушение фонематического слуха. Больные не понимают обращенную речь. В тяжелых случаях не могут различать фонемы родного языка. В менее грубых случаях не понимают быструю или «зашумленную» речь. Особенно затруднено восприятие слов с оппозиционными фонемами. Нарушение понимания речи касается даже понимания простейших инструкций. Отмечается феномен отчуждения смысла слов (нарушение понимания смысла слов, обращенной речи). Однако лица с данной формой нарушения иногда схватывают в целом смысл высказывания. Выделяют три степени понимания речи (В. М. Шкловский, Т. Г. Визель). При первой (грубой) степени объем понимания резко ограничен.

Вторая (средняя) характеризуется общим пониманием ситуативной речи при затруднениях в понимании более сложных внеситуативных видов речи.

При третьей (легкой) степени отмечается относительно свободное понимание речи, но с определенными трудностями восприятия развернутых текстов, требующих совершения ряда последовательных логических операций.

При акустико-гностической афазии выделяют три степени развития спонтанной речи.

При первой (грубой) спонтанная речь состоит из набора случайных звуков, слогов, словосочетаний, что получило название «жаргонафазия», «речевая окрошка» или «словесный салат». Самоконтроль практически отсутствует. Период жаргонафазии обычно держится 1,5–2 месяца, уступая место логорее. Вторая (средняя) степень характеризуется наличием литеральных и вербальных парафазий, элементами логореи. Темп речи убыстрен, однако имеют место паузы внутри слова и между словами, которые обусловлены попытками самоконтроля и самокоррекции. В лексическом составе высказывания присутствуют разнообразные части речи, но преобладают глаголы, междометия, местоимения. Несмотря на ограниченность высокоинформативных слов, в большинстве случаев удается передать общий смысл высказывания.

При третьей (легкой) степени, характерной для более поздних этапов восстановления речи, собственная речь достаточно развернута, разнообразна по лексическому составу и синтаксической структуре. Несколько повышен удельный вес служебных частей речи по сравнению со знаменательными. Отсутствуют произносительные трудности. Речь иногда имеет «затейливый», «витиеватый» стилистический рисунок.

Из-за нарушения фонематического слуха вторично страдает повторение слов. Отмечены разные варианты нарушения отраженной речи.

При грубой форме возможно повторение лишь хорошо знакомых слов с большим числом звуковых искажений.

При средней характерны замены звуков на основе их акустической близости. При повторении фразы сохранна длина предложения, его синтаксический и просодический «рисунки», но отмечены грубые искажения лексического состава.

Легкая степень характеризуется приблизительным соответствием восстановлению спонтанной речи. В сложных речевых конструкциях имеют место парафазии.

Для этой формы афазии характерны литеральные парафазии (больше чем вербальные). Причина этого распад первичного звукового состава слова.

Письменная речь.

Грубая степень нарушения письменной речи при сенсорной афазии характеризуется состоянием распада процесса чтения, неумением прочитать вслух и узнать отдельные буквы; имеют место элементы глобального чтения. Письмо отсутствует, сохранна лишь возможность написания фамилии и имени.

При средней степени возможно чтение вслух, сопровождаемое теми же искажениями, что и экспрессивная речь. Сохранно списывание слов, простых фраз, но письмо под диктовку изобилует множеством ошибок.

Для легкой степени характерно свободное чтение фраз и даже текстов с отдельными искажениями в сложных по звуковой и смысловой структуре элементах. Письмо без грубых искажений. Имеется письмо не только под диктовку, но и «от себя».

Эмоционально-выразительные компоненты речи сохранны. Нет нарушений музыкального слуха. У них сохранна артикуляция, доступны оральные движения по образцу.

Наблюдается нарушение устного счета из-за дефектов анализа звуков; трудности воспроизведения ритмов.

Эмоционально-волевая сфера, характеризуется тревожностью, легкой возбудимостью, неустойчивостью эмоциональных реакций.

2) Акустико-мнестическая афазия.

Акустико-мнестическая афазия впервые описана А.Р. Лурия. Она возникает в результате поражения средних и задних отделов височной области (21, 37 поля). Фонематический слух остается сохранным, больной способен понять обращенную к нему речь. В ее основе лежит снижение слухоречевой памяти, вызванное повышенным торможением слуховых следов (А. Р. Лурия). Из-за грубого нарушения слухоречевой памяти больной не способен запомнить даже небольшой речевой материал.

Центральные механизмы акустико-мнестической афазии:

 1) нарушение слухоречевой памяти;

2) сужение объема акустического восприятия;

3) нарушение зрительных предметных образов-представлений.

Отмечается симптом отчуждения смысла слова при правильном его повторении.

Трудности понимания зависят от объема и от скорости речевого сообщения. При данной форме афазии доступно понимание коротких речевых конструкций. При восприятии более развернутых текстов характерны ошибки осмысления. У больных снижена скорость переработки словесной информации. Отмечаются явления словесной реминисценции – лучшего воспроизведения словесного материала через несколько часов после предъявления.

Грубая и средняя степень выраженности дефекта характеризуются наличием в экспрессивной речи коротких фраз с частыми паузами из-за трудностей нахождения нужного слова и вербальными парафазиями. Легкая степень представлена разнообразным словарным запасом, достаточно развернутой фразовой речью; иногда отмечаются трудности нахождения нужного слова по амнестическому типу. У этих больных нет бессвязной, непродуктивной разговорной речи (логореи). Характерными является скудность речевого высказывания и пропуски слов.

При данной форме афазии отмечаются трудности понимания скрытого подтекста высказывания, иносказаний, аллегорий. Характерными являются нарушения номинативной функции речи и восприятия ритмов. При попытке запомнить слова вместе со снижением объема воспроизведения изменяют и их порядок. Феномен «отчуждения смыла слов» обусловлен нестойкостью зрительных предметных образов.

Семантическая афазия

Семантическая афазия или «так называемая семантическая афазия» возникает при поражении зоны ТРО (темпералис) – это области коры, находящиеся на границе височных, теменных затылочных отделов мозга – теменно-затылочные отделы коры левого полушария (39, 40, задняя часть 37 и передняя 19 полей). Впервые была описана в 1926 г. Т. Хэдом. А. Р. Лурия показал, что в основе семантической афазии лежат дефекты симультанного (одновременного) схватывания информации. При данной форме афазии распадается не вся речевая семантика, а лишь строго опреденные семантические категории. Имеющиеся у этих больных нарушения не касаются интеллектуальных операций, а связаны с непониманием грамматических конструкций, отражающих одновременный анализ и синтез явлений, то есть когда для понимания каких-либо слов или выражений требуется одновременное мысленное представление нескольких явлений. Больные не понимают многих грамматических конструкций, в которых отражаются пространственные и «квазипространственные» отношения. Например, предлоги НА, ПОД, СВЕРХУ, СНИЗУ и т.д.; слова с суффиксами ЦА (т.к. суффикс означает вместилище, т.е. выражает пространственные отношения); сравнительные отношения (Ручка длиннее карандаша. Оля темнее Кати, но светлее Сони. Кто из них самый темный?); конструкции Р.п. (Брат отца. Дочкина мама); Временные конструкции (Прежде чем пойти в магазин, он зашел к товарищу); Пространственные конструкции (Солнце освещается Землей. Земля освещается солнцем. Что верно?); выражения с логическими инверсиями (Коля ударил Петю. Кто драчун?); выражения, в которых логически связанные слова далеко разведены друг от друга (В школу, где учится Петя, пришел врач, чтобы сделать прививки);предложения с «переходящими» глаголами (Вера одолжила деньги Маше. Сережа одолжил деньги у Коли. Кто кому должен?). Таким образом, при семантической афазии слово выпадает из системы грамматических понятий и воспринимается лишь как носитель непосредственного значения.

 

У этих больных не обнаруживается глубокого нарушения экспрессивной речи: могут разговаривать, используя простые конструкции предложений, понимать просто построенную обращенную речь, однако усложнение грамматического строя речи ведет к ее непониманию и растерянности.

Производят впечатление людей со снижением памяти, сужением кругозора. Отсутствуют нарушения чтения и письма. В пространстве ориентируются с трудом. Обнаруживается нарушение восприятия тонких пространственных отношений, взаимоотношений предметов в пространстве. Восприятие отдельных предметов остается сохранно.

 

 Отмечается симультанная агнозия, астереогнозис, нарушения схемы тела, пространственной и конструктивной апраксии и первичной акалькулии (нарушение счета).

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: