Контроль сосудистых факторов риска

При всех деменциях, особенно сосудистой деменции, большое значение имеет профилактика развития первого или повторного инсульта, которая включает как нелекарственные методы (отказ от курения и злоупотребления алкоголем, снижение избыточного веса, достаточная физическая активность, рациональное питание), так и лекарственные средства (антигипертензивные средства, антитромботические средства, статины) [Cerebrovascular disease, 2004].

Нормализация артериального давления на основе антигипертензивной терапии представляет одно из возможных направлений предупреждения деменции и более легких когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией. Особое значение в этом аспекте имеет антигипертензивная терапия у пожилых пациентов, имеющих высокий риск развития деменции в ближайшие годы. Канадской медицинской ассоциацией людям старше 60 лет рекомендуется постепенное снижение систолического артериального давления до 140 мм рт.ст. для снижения риска деменции, что расценивается как высокий (I) уровень доказательности рекомендации для населения [Patterson C.etal., 2008]. Появление даже легких когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией требует более активных мероприятий по контролю артериального давления и, видимо, более агрессивной антигипертензивной терапии, хотя при этом необходимо избегать быстрого и значительного снижения артериального давления, которое может привести к снижению мозгового кровотока и ухудшению когнитивных функций.

Нелекарственные средства

Психосоциальные и поведенческие направления составляют основу лечения деменция; они должны использоваться как можно раньше после установления диагноза. Стратегия лечения исходит из реальной ситуации самого пациента, его семьи и близких ему лиц.

В идеальном варианте члены семьи, ухаживающие лица и лечащие врачи (семейные врачи, неврологи, психиатры), психологи образуют единую команду, обеспечивающую различные нелекарственные методы лечения [Teri L et al., 2003]. Члены семьи и ухаживающие лица сообщают врачам об изменении состояния пациента, эффективности различных методов терапии. Рекомендуется поддерживать максимальную активность пациента в семейных делах, например, приготовлении еды, уходе за садом и огородом, способствовать, если это возможно, его общению с друзьями, знакомыми и соседями. Различные аспекты поведения пациента обсуждаются с врачами, при этом рекомендуется поощрять любую физическую и умственную активность пациента, избегать конфликтных ситуаций, например, встречи с соседями или знакомыми, которые могут закончиться конфликтной ситуацией, скандалом. При появлении агрессивности, опасного для окружающих поведения требуется консультация психиатра, изменение лечения.

Необходима деликатная информация пациенту, членам его семьи о природе заболевания, его течении, симптомах и прогнозе. Целесообразно выяснить мнение пациента в отношении дальнейшего ухода при прогрессировании симптомов болезни, обсудить с ним и его родственниками решение финансовых, юридических и других вопросов. Желательно выяснить отношение пациента к возможным медицинским методам лечения в случае неотложных ситуаций, вызванных ухудшением состояния: проведению искусственной вентиляции легких, парентеральному кормлению, лечению возникающих сопутствующих инфекционных заболеваний.

При установлении диагноза, в периоды прогрессирования заболевания показана психологическая и психотерапевтическая помощь не только пациенту, но и членам его семьи.

Рекомендуется регулярная физическая активность в виде прогулок и лечебной гимнастики, интенсивность и длительность которых определяется функциональными возможностями пациента, наличием сопутствующих заболеваний; во многих случаях может быть полезно плавание [Teri L.et al., 2003]. В качестве питания рекомендуется рациональное питание с включением в рацион в большом количестве фруктов и овощей, обладающих антиоксидантными свойствами.

Для оценки динамики состояния большое значение имеет периодическое тестирование пациента по простым и пригодным для этого шкалам. Когнитивные функции удобно оценивать по краткой шкале оценки психического статуса, наличие депрессии - по шкале депрессии Бека, поведение – по нейропсихиатрическому опроснику, качество жизни – по специальной анкете (Quality of Life Alzheimer’s Disease).

Для сохранения и поддержания когнитивных функций у пациентов, страдающих деменцией, большое значение имеет стимуляция умственной деятельности, когнитивный тренинг. Когнитивный тренинг, проведенный подготовленными специалистами, обычно хорошо воспринимается пациентом и членами его семьи, может сопровождаться существенным улучшением показателей когнитивных функций, оказывает благоприятное психологическое действие и не имеет нежелательных последствий. Когнитивное стимулирование должно быть направлено на различные когнитивные функции, что более эффективно, чем тренировка одной из функций, например, памяти [Gates N., Valenzuela M., 2010].  

Вопросы профилактики

5.7.1. Общие вопросы

Профилактика деменции у людей с нормальными когнитивными функциями расценивается как первичная, профилактика у людей с легкими или умеренными когнитивными расстройствами (УКР) или у людей с нормальными когнитивными функциями, но имеющими биологические маркеры деменции, расценивается как вторичная. Предупреждение прогрессирования когнитивных расстройств на стадии деменции можно определить как третичную профилактику деменции.

Интерес к проблеме вторичной профилактики деменции существенно возрастает с учетом возможности диагностики БА на ранней стадии, когда нет выраженных когнитивных нарушений (на стадии легких или УКР) или даже при нормальных когнитивных функциях у людей с биологическими маркерами нейродегенеративного процесса.

Статистические расчеты показывают, что, если какой-либо метод профилактики замедлит развитие деменции на один год, её частота снизится на 7-10%, если замедлит на 5 лет - на 40-50% [Reiman E. M.et al., 2010]. 

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: