|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Номер клинической задачи ВОП-1Стр 1 из 4Следующая ⇒
Клиническая задача для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса специальности "5В130100- Общая медицина", направление подготовки «Врач общей практики»в 2017-2018 учебном году Номер клинической задачи ВОП-1 Задача: Вы – врач общей практики городской поликлиники. К вам на прием пришел мужчина, 56 лет.
Задание: 1. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза с использованием навыка самопрезентации. 2. Побеседовать с пациентом, учитывая его психологическое состояние и установить контакт с пациентом и дать заключение по результатам опроса. 3. Интерпретировать результаты осмотра пациента на доступном пациенту языке. 4. Выставить предварительный диагноз (навык резюмирования). 5. Назначить лабораторно-инструментальное обследование и объяснить пациенту в доступной форме какие исследования и для чего нужны. 6. Разъяснить пациенту в доступной форме результаты лабораторно-инструментального обследования. 7. Сформулировать и объяснить пациенту окончательный диагноз. 8. Определить дальнейшую тактику ведения (навык суммирования и обратной связи)
Объективно: Физические показатели: Рост 180 см, вес 98 кг. Температура 36,8ºС. Состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается умеренный периоральный цианоз. Отеков нет. Изменение кистей рук - пальцы в виде «барабанных палочек».Ногти, особенно рук, похожи на «часовые стекла».При сравнительной перкуссии легких – умеренно тимпанический звук с обеих сторон в нижних отделах. При аускультации легких определяется на фоне жесткого дыхания удлиненный выдох, в конце форсированного выдоха выслушиваются масса сухих разнокалиберных хрипов. ЧДД 25. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 уд. в мин. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный при поверхностной пальпации. Размеры печени по Курлову – 13х11х9 см, край закруглен, поверхность гладкая, мягко-эластичной консистенции, безболезненная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.
Данные клинико-лабораторных методов обследования(загружается в компьютер, выдается только при запросе интерна) ОАК:
ОАМ:
Биохимический анализ крови:
Общий анализ мокроты
Спирография (функция внешнего дыхания):
Рентгенограмма Заключение: Усиление легочного рисунка. Умеренное расширение корней легких Подробное описание случая Анамнез болезни: (Предыстория. Соответствующие симптомы и последующие события, ведущие к данной ситуации или проблеме) Болеет в течение 10 лет. Заболевание началось в 2007 году, когда после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, стал отмечать появление одышки при физической нагрузки, появился постоянный кашель, разной эффективности, усиливающиеся по утрам и после нагрузки. Мокрота трудноотделяемая, постоянно с кашлем, слизисто-гнойного характера. Выделенное количество мокроты увеличивался по утрам и после физической нагрузки. Усилилось недомогание, головная боль, при нагрузке- потливость, плохой аппетит и сон. Обострения болезни 1, редко 2 раза в год, после вирусных инфекций в холодное время года. В последние несколько дней состояние ухудшилось в связи с переохлаждением: повысилась температура, кашель с трудноотделяемой мокротой и одышка усилилась.
Анамнез жизни: Работаете электриком. Образование среднеспециальное. Вы росли и развивались соответственно возрасту. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Живете в благоустроенной двухкомнатной квартире, вдвоем с женой. Жена здорова, 52 года, работает продавцом. Мама страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией с 50 лет. Постоянно принимает таблетки от давления и колит инсулин. Дочь страдает аллергическим ринитом.
Перенесенные заболевания/операции: ВИЧ, гепатитом, туберкулезом не болел. В 19 лет была операция аппендэктомия. В 33 года получал стационарное лечение по поводу острого панкреатита. Аллергии: Аллергической реакции на лекарственные препараты и продукты питания не наблюдалось. Курение: на протяжение 37 лет, с 18 летнего возраста. Долгое время выкуривал по 1 пачки сигарет в день. В последнее время сократил количество выкуриваемых сигарет до 4-5 в день. Алкоголь: иногда, по праздникам. Материальный доход семьи средний. Дети: двое - сын 30 лет, дочь 23 года. Живут отдельно. Лекарства безрецептурного отпуска: бисептол, мукалтин и сироп солодкового корня принимал при кашле. Состояние пациента: Поведение Вы сидите на стуле. Ведете себя несколько испуганно, беспокойно, волнуетесь, боитесь врача, задаете много вопросов врачу. Встревожены тем, что Вас возможно направят в больницу, переживаете за свое здоровье. В контакт вступаете охотно, на вопросы отвечаете адекватно, спокойно, раздражения и агрессии нет. Настроение относительно стабильное, при разговоре с врачом встревожены, волнуетесь, внимательно слушаете врача, надеетесь на благополучный исход.
Идеи и мысли: · Возможно, я страдаю туберкулезом, потому что к нам на работу приходили с поликлиники врачи и читали лекцию о туберкулезе. · Но жена говорила, что кашель может быть не только при туберкулезе, но и при многих других заболеваниях, например, при простуде, бронхите, пневмонии, астме.
Беспокойства: · Переживает, что возможно заразил туберкулезом жену, детей. · Боится того, что придется ложиться в больницу, потеряет работу, станет обузой для своей семьи. Ожидания: · Врач мне поможет, в короткие сроки проведет нужное обследование и выставит точный диагноз. · Но надеюсь, что я болею не туберкулезом. · Я вылечусь от этой болезни и буду вполне здоров. · Даже согласен бросить курить
Чувства: · Обеспокоенность и тревога за свое здоровье, жену, детей, работу.
Инструкции по игре: Одежда – на вас темно-синие джинсы и рубашка; настроение – настроение относительно стабильное – при разговоре с врачом встревожены, волнуетесь, внимательно слушаете врача, надеетесь на благополучный исход.
Ø Как отвечать на эмоциональные темы и вопросы – ответы должны быть построены таким образом, чтобыпациент был убежден, что необходимо пройти нужные обследования. Хочет услышать от врача, что все хорошо.
Ø Как отвечать на вопросы о страхах, беспокойствах и убеждениях пациента, касающихся его болезни – нужно убедить пациента, что пока он на стадии обследования, только после получения всех результатов будет ясно какая у него проблема и что нужно будет делать в дальнейшем.
Ø Физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть мужчину средних лет, обеспокоенного за свое здоровье, здоровье своей семьи, и при этом понимающего, что обязательно нужно пройти необходимые обследования для постановки точного диагноза.
Физические показатели: относительно удовлетворительные. При осмотре врач выявит, что кожные покровы чистые, отмечается умеренный диффузный цианоз.Изменение кистей рук - пальцы в виде «барабанных палочек».Ногти, особенно рук, похожи на «часовые стекла». Грудная клетка имеет обычной формы. При сравнительной перкуссии легких – тимпанический звук с обеих сторон нижних отделов. При аускультации легких определяется на фоне жесткого дыхания удлиненный выдох, в конце форсированного выдоха выслушиваются масса сухих разнокалиберных хрипов.
Вопросы, которые могут задаваться (список вопросов, которые может спросить пациент во время встречи): · Почему у меня кашель не проходит? · Если я брошу курить, смогу ли я вылечиться? · Моя болезнь может перейти на мою жену или детей? · Может быть, что у меня рак легких?
Вопросы, которые должны задаваться:Список вопросов, которые должен спросить пациент во время встречи. Пожалуйста, укажите, есть ли установленное время для вопросов (после того как учащийся отметил необходимость лечения) · Как вы думаете у меня туберкулез? · Или что это может быть? · Нужно ли будет ложиться в больницу? · Сколько времени займет лечение? Запрограммированные (согласованные) ответы(если необходимо) –
Вы ранее уже проходили обследование и осведомлены о результатах.
1. ОАК - повышение количества эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ и гемоглобина. 2. ОАМ - в пределах нормы. 3. Б/х крови - в пределах нормы. 4.Мокрота - слизисто-гнойная. 5. ЭКГ- Синусовая тахикардия. 7. Рентгенография - Усиление легочного рисунка. Умеренное расширение корней легких 8. Спирография - Исследование функции внешнего дыхания: смешанный тип нарушения дыхания, так как ОФВ1/ФЖЕЛ 58 % от должного, что свидетельствует об обструктивных нарушениях. ОФВ1 80 % от должного. Проба с сальбутамолом - отрицательная. 9. Пульсоксиметрия: SaO2 – 94%, что указывает на умеренную гипоксемию 10.Число баллов по опроснику САТ - 8 11. Пикфлоуметрия: Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – 484,8 л/мин (88% от нормы для данного пациента), что указывает на незначительное снижение бронхиальной проходимости
Результат |
Комментарии | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык приветствия | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Навык самопрезентации (представил себя и свою должность) | 0,5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык установления оптимальной дистанции | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык установления зрительного контакта | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык снятия эмоционального напряжения | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Сбор жалоб, анамнеза заболевания, жизни, эпидемиологического анамнеза | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык активного слушания (сигналы активного слушания) | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык задавания открытых и закрытых вопросов | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык эмпатии | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Осмотр – общий, по органам и системам Нормостеническое телосложение, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, отмечается умеренный диффузный цианоз. Изменение кистей рук - пальцы в виде «барабанных палочек». Ногти, особенно рук, похожи на «часовые стекла». Подсчет частоты дыхания. Пальпация, перкуссия, аускультация легких. При сравнительной перкуссии легких – тимпанический звук с обеих сторон нижних отделов. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания определяется удлиненный выдох, в конце форсированного выдоха выслушиваются масса сухих разнокалиберных хрипов. | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык получения согласия на проведение осмотра/манипуляций | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык комментирования своих действий при физикальном осмотре (На доступном языке интерпретировал и объяснил результаты осмотра пациенту ) | 1,0-0,9 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Дифференциальный диагноз Бронхиальная астма: анамнез – отягощенная наследственность, кашель приступообразный ночью, выделяемая мокрота скудная, стекловидная, одышка- приступообразная, прекращающая под влиянием бронхиолитиков, внелегочные проявления- ринит, кожная и пищевая аллергия, эозинофилия в крови, эритроцитоз не характерен, ОФВ/ФЖЕЛ снижается, и восстанавливается в соответствии с тяжестью БА, не характерна формирование легочного сердца, эффективность ГКС высокая. Пневмония: анамнез - переохлождение, начало заболевания чаще острое, интоксикация выраженная, температура фебрильная постоянного характера, аускультативно- крепитация, звучные мелкопузырчатые хрипы, рентгенологические признаки- сегментарные/полисегментарные затемнения гомогенного характера, преимущественно в нижних долях легких, лабораторно- выраженный лейкоцитоз со сдвигом в сторону юных форм, ответ на лечение- положительная динамика клинико- рентгенологических симптомов. Туберкулез легких: анамнез - социальный статус пациента, контакт с больным туберкулезом, могут быть кашель выделением МБТ, кровохарканье, боль в грудной клетке, рентгенологическая картина – тени полиморфные. Могут быть интерстициальные изменения и увеличение лимфоузлов, ФВД- рестрективные и обструктивные нарушения разной степени, изменения в периферической крови- лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз, увеличение СОЭ, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии в течении 7-10 дней | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык суммирования | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Предварительный диагноз Выставил предварительный диагноз: «ХОБЛ, фаза обострения». | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык информирования | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | План обследования - ОАК - ОАМ - Биохимический анализ крови - Исследование мокроты - ЭКГ - Эхокардиография - Рентгенография - Спирография - Бронходилатационный тест | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык планирования и навык информирования В доступной форме объяснил пациенту, какие и для чего нужны методы исследования | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык получения согласия на проведение манипуляций | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Интерпретировал результаты (по запросу) лабораторно-инструментальных методов обследования 1. ОАК - повышение количества эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ и гемоглобина. 2. ОАМ - в пределах нормы. 3. Б/х крови - в пределах нормы. 4.Мокрота - слизисто-гнойная. 5. ЭКГ- Синусовая тахикардия. 7. Рентгенография - Усиление легочного рисунка. Умеренное расширение корней легких 8. Спирография - Исследование функции внешнего дыхания: смешанный тип нарушения дыхания, так как ОФВ1/ФЖЕЛ 58 % от должного, что свидетельствует об обструктивных нарушениях. ОФВ1 80 % от должного. Проба с сальбутамолом - отрицательная. 9. Пульсоксиметрия: SaO2 – 94%, что указывает на умеренную гипоксемию 10.Число баллов по опроснику САТ - 8 11. Пикфлоуметрия: Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – 484,8 л/мин (88% от нормы для данного пациента), что указывает на незначительное снижение бронхиальной проходимости | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык информирования В доступной форме объяснил пациенту результаты исследований | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | Клинический диагноз - сформулировал и обосновал клинический диагноз «ХОБЛ, категория А, легкое течение, фаза обострения. ДН I» | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык суммирования и навык информирования -сообщение известия – использовал простые, ясные слова и понятия, донес информацию до пациента, проверяя, как он все понял; - эмоциональная поддержка - выдержал паузу (10 секунд), проявил эмпатию, вербально и невербально, поощрял его эмоции (отрицание, злость, плач). | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. | Экспертиза временной нетрудоспособности (при необходимости). Освобождение от работы, выдача листка временной нетрудоспособности предварительно на 3 дня, в дальнейшем, в зависимости от эффективности лечения больничный лист продлевается до 6 дней лечащим врачом, до 10-12 дней – совместно с зав.отделением Тактика ведения и лечения (при необходимости) - Пациенту необходимо полностью отказаться от курения. Это является первым условием успеха в лечении ХОБЛ: облегчаются симптомы, замедляется прогрессирование заболевания. Если самостоятельно не удается бросить, то можно назначить никотинзамещаущую терапию - ежедневно заниматься физическими упражнениями, физзарядкой - пациенту необходимо нормализовать свой вес (при росте 180 см, вес не должен превышать 80кг). Для этого необходимо ограничить жирное, жареное, солености, копчёности, углеводы, исключить алкоголь. Употреблять больше овощей, фруктов, рыбу, птицу -посещать Школу здоровья по ХОБЛ при поликлинике, где пациента обучат пользоваться ингаляторами и небулайзером -амоксициллин по 05,г 3 раза в день 7 дней -сальбутамол ингаляции по 1 вспрыску(100мкг/доза) при приступах удушья или усилении одышки. - N-ацетилцистеин по 200мг 2-3 раза в сутки при вязкой, трудноотхаркиваемой мокроте | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык планирования и навык информирования - В доступной форме разъяснил пациенту назначенное лечение, рассказал о каждом препарате | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. | Взятие на Д-учет и план диспансеризации (при необходимости) Пациента необходимо взять на Д-учет и приглашать на диспансерный осмотр 4 раза в год. - предупредить пациента, чтобы он обращал внимание на изменение таких симптомов как кашель, мокроту, одышку, утомляемость, ограничение активности и нарушение сна со времени последнего осмотра; -на каждом посещении пациенту предлагать тест оценки ХОБЛ (mMRS, CAT) для оценки динамики; -проводить мониторинг техники ингаляционной терапии – предложить пациенту показать как он проводит ингаляции и оценить эффективность рекомендованных доз и режимов медикаментозной терапии с последующей коррекцией их по необходимости; - Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований: 1. Клинический анализ крови, 2. анализ крови на сахар, 3. ЭКГ - 1 раз в год, 4. Спирометрия – 1-2 раза в год, 5. Пикфлоуметрия при каждом посещении,6. Флюорография или рентгенография легких – 1раз в год. - Осмотры врачами других специальностей - Консультация пульмонолога 1 раз в год | 1,0-0,9 | 0,8-0,5 | 0,4-0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык планирования и навык информирования В доступной форме информировал пациента о состоянии его здоровья и аспектах его лечения | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык завершения интервью (навык резюмирования и получения обратной связи от пациента) Получил информированное согласие на дальнейшее ведение и лечение | 0,5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Итого | 10-9 | 8-5 | 4-0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Примечание: оценка коммуникативной компетенции составляет 10% от всей оценки
Поправочный коэффициент - 10
Разработчики:Аканова А.А. ассистент кафедры ОВП №2 Капарова К.М. ассистент кафедры ОВП №2 Соколова Л.Ю. ассистент кафедры ОВП №2 Мышкина И.Н.
Рецензент:
Лигай З.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой ОВП-2 КРМУ
Карибаева Д.О., к.м.н., доцент, руководитель ДОЗН
Рассмотрено и утверждено на заседании кафедры ОВП-2, протокол № __, протокол от
Рассмотрено и утверждено на заседании КОП, протокол № __
Используемые источники:
1. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1 / под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 236 с
2. Общая врачебная практика: диагностическое значение лабораторных исследований: учебн.пособие\ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 146 с.
3. Общая врачебная практика: неотложная медицинская помощь: учебн.пособие. \ ВяловС.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 92 с.
4. Протокол диагностики и лечения «Хроническая обструктивная болезнь легких», одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «10» ноября 2016 года, протокол №15
5. Приказ МЗ и СР №183 от 31.03.2015 г. «Правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности».
6. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года №907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».
Приложение 1
Клиническая задача
для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса специальности "5В130100- Общая медицина", направление подготовки «Врач общей практики»в 2017-2018 учебном году
Номер клинической задачи ВОП-1
Задача:
Вы – врач общей практики городской поликлиники.
К вам на прием пришел мужчина, 56 лет.
Задание:
1. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза с использованием навыка самопрезентации.
2. Побеседовать с пациентом, учитывая его психологическое состояние и установить контакт с пациентом и дать заключение по результатам опроса.
3. Интерпретировать результаты осмотра пациента на доступном пациенту языке.
4. Выставить предварительный диагноз (навык резюмирования).
5. Назначить лабораторно-инструментальное обследование и объяснить пациенту в доступной форме какие исследования и для чего нужны.
6. Разъяснить пациенту в доступной форме результаты лабораторно-инструментального обследования.
7. Сформулировать и объяснить пациенту окончательный диагноз.
8. Определить дальнейшую тактику ведения (навык суммирования и обратной связи)
Объективно:
Физические показатели:
Рост 180 см, вес 98 кг.
Температура 36,8ºС.
Состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается умеренный периоральный цианоз. Отеков нет. Изменение кистей рук - пальцы в виде «барабанных палочек».Ногти, особенно рук, похожи на «часовые стекла».При сравнительной перкуссии легких – умеренно тимпанический звук с обеих сторон в нижних отделах.
При аускультации легких определяется на фоне жесткого дыхания удлиненный выдох, в конце форсированного выдоха выслушиваются масса сухих разнокалиберных хрипов. ЧДД 25.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 уд. в мин.
Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный при поверхностной пальпации. Размеры печени по Курлову – 13х11х9 см, край закруглен, поверхность гладкая, мягко-эластичной консистенции, безболезненная.
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Периферических отеков нет.
Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.
Данные клинико-лабораторных методов обследования(загружается в компьютер, выдается только при запросе интерна)
ОАК:
| Оцениваемый параметр | Результат | Норма/ референтные значения |
| Гемоглобин, г/дл | 165 | 120-140 г/л |
| Эритроциты х1012/л | 5,3 | 3-4 x1012 |
| ЦП | 1,0 | 0.9-1.1 |
| Лейкоциты, х109/л | 12,1 | 3,9-10,6 |
| Нейтрофилы % | ||
| с\я % | 70 | 47-72 |
| п\я % | 6 | 1-6 |
| Эозинофилы | 1 | До 5% |
| Базофилы | 1 | |
| Моноциты% | 5 | 3-11 |
| Лимфоциты % | 17 | 27-30 |
| СОЭ мм/час | 23 | 6-9 |
ОАМ:
| Оцениваемый параметр | Результат | Норма |
| Реакция | Кислая | Кислая |
| Удельный вес | 1017 | 1020 |
| Лейкоциты | 2-4 в п/зрения | 0-4 в п/зрения |
| Оксалаты | + | - |
| Слизь | + | - |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-21; Просмотров: 244; Нарушение авторского права страницы
