Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


История состояния здоровья пациента



Основные жалобы/вступительное заявление: (Детализация главной проблемы, первое, что говорит пациент в ответ на приветствие учащегося)

 

Я, Александр Иванович Петров, мне 56 лет, я мужчина средних лет. Пришел к врачу из-за ухудшения состояния на протяжении последней недели. Беспокоит одышка, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Одышка появляется при физической нагрузке. Врач провел осмотр. Сообщил, что имеется изменение кистей рук - пальцы в виде «барабанных палочек».Ногти, особенно рук, похожи на «часовые стекла».При прослушивании легких были выявлены хрипы.

Решил обратиться к врачу по настоянию жены.

Сейчас 12 часов дня. Мне страшно, тревожно, вдруг я услышу от врача, что у меня – туберкулез легких, и мне надо срочно ложиться в больницу– меня могут уволить с работы.

Анамнез болезни:

(Предыстория. Соответствующие симптомы и последующие события, ведущие к данной ситуации или проблеме)

       Болеет в течение 10 лет. Заболевание началось в 2007 году, когда после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, стал отмечать появление одышки при физической нагрузки, появился постоянный кашель, разной эффективности, усиливающиеся по утрам и после нагрузки. Мокрота трудноотделяемая, постоянно с кашлем, слизисто-гнойного характера. Выделенное количество мокроты увеличивался по утрам и после физической нагрузки. Усилилось недомогание, головная боль, при нагрузке- потливость, плохой аппетит и сон. Обострения болезни 1, редко 2 раза в год, после вирусных инфекций в холодное время года.

В последние несколько дней состояние ухудшилось в связи с переохлаждением: повысилась температура, кашель с трудноотделяемой  мокротой и одышка усилилась. 

 

Анамнез жизни:

Работаете электриком. Образование среднеспециальное.

Вы росли и развивались соответственно возрасту. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Живете в благоустроенной двухкомнатной квартире, вдвоем с женой.

Жена здорова, 52 года, работает продавцом.

Мама страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией с 50 лет. Постоянно принимает таблетки от давления и колит инсулин. Дочь страдает аллергическим ринитом.

           

Перенесенные заболевания/операции: ВИЧ, гепатитом, туберкулезом не болел. В 19 лет была операция аппендэктомия. В 33 года получал стационарное лечение по поводу острого панкреатита.

Аллергии: Аллергической реакции на лекарственные препараты и продукты питания не наблюдалось.

Курение: на протяжение 37 лет, с 18 летнего возраста. Долгое время выкуривал по 1 пачки сигарет в день. В последнее время сократил количество выкуриваемых сигарет до 4-5 в день.

Алкоголь: иногда, по праздникам.

Материальный доход семьи средний.

Дети: двое - сын 30 лет, дочь 23 года. Живут отдельно.

Лекарства безрецептурного отпуска: бисептол, мукалтин и сироп солодкового корня принимал при кашле.

Состояние пациента:

Поведение

Вы сидите на стуле. Ведете себя несколько испуганно, беспокойно, волнуетесь, боитесь врача, задаете много вопросов врачу. Встревожены тем, что Вас возможно направят в больницу, переживаете за свое здоровье. В контакт вступаете охотно, на вопросы отвечаете адекватно, спокойно, раздражения и агрессии нет. Настроение относительно стабильное, при разговоре с врачом встревожены, волнуетесь, внимательно слушаете врача, надеетесь на благополучный исход.

 

Идеи и мысли:

· Возможно, я страдаю туберкулезом, потому что к нам на работу приходили с поликлиники врачи и читали лекцию о туберкулезе. 

· Но жена говорила, что кашель может быть не только при туберкулезе, но и при многих других заболеваниях, например, при простуде, бронхите, пневмонии, астме.

 

Беспокойства:

· Переживает, что возможно заразил туберкулезом жену, детей.

· Боится того, что придется ложиться в больницу, потеряет работу, станет обузой для своей семьи. 

Ожидания:

· Врач мне поможет, в короткие сроки проведет нужное обследование и выставит точный диагноз.

· Но надеюсь, что я болею не туберкулезом.

· Я вылечусь от этой болезни и буду вполне здоров.

· Даже согласен бросить курить

 

Чувства:

· Обеспокоенность и тревога за свое здоровье, жену, детей, работу.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-21; Просмотров: 247; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь