Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
История состояния здоровья пациента
Основные жалобы/вступительное заявление: (Детализация главной проблемы, первое, что говорит пациент в ответ на приветствие учащегося)
Я, Александр Иванович Петров, мне 56 лет, я мужчина средних лет. Пришел к врачу из-за ухудшения состояния на протяжении последней недели. Беспокоит одышка, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Одышка появляется при физической нагрузке. Врач провел осмотр. Сообщил, что имеется изменение кистей рук - пальцы в виде «барабанных палочек».Ногти, особенно рук, похожи на «часовые стекла».При прослушивании легких были выявлены хрипы. Решил обратиться к врачу по настоянию жены. Сейчас 12 часов дня. Мне страшно, тревожно, вдруг я услышу от врача, что у меня – туберкулез легких, и мне надо срочно ложиться в больницу– меня могут уволить с работы. Анамнез болезни: (Предыстория. Соответствующие симптомы и последующие события, ведущие к данной ситуации или проблеме) Болеет в течение 10 лет. Заболевание началось в 2007 году, когда после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, стал отмечать появление одышки при физической нагрузки, появился постоянный кашель, разной эффективности, усиливающиеся по утрам и после нагрузки. Мокрота трудноотделяемая, постоянно с кашлем, слизисто-гнойного характера. Выделенное количество мокроты увеличивался по утрам и после физической нагрузки. Усилилось недомогание, головная боль, при нагрузке- потливость, плохой аппетит и сон. Обострения болезни 1, редко 2 раза в год, после вирусных инфекций в холодное время года. В последние несколько дней состояние ухудшилось в связи с переохлаждением: повысилась температура, кашель с трудноотделяемой мокротой и одышка усилилась.
Анамнез жизни: Работаете электриком. Образование среднеспециальное. Вы росли и развивались соответственно возрасту. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Живете в благоустроенной двухкомнатной квартире, вдвоем с женой. Жена здорова, 52 года, работает продавцом. Мама страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией с 50 лет. Постоянно принимает таблетки от давления и колит инсулин. Дочь страдает аллергическим ринитом.
Перенесенные заболевания/операции: ВИЧ, гепатитом, туберкулезом не болел. В 19 лет была операция аппендэктомия. В 33 года получал стационарное лечение по поводу острого панкреатита. Аллергии: Аллергической реакции на лекарственные препараты и продукты питания не наблюдалось. Курение: на протяжение 37 лет, с 18 летнего возраста. Долгое время выкуривал по 1 пачки сигарет в день. В последнее время сократил количество выкуриваемых сигарет до 4-5 в день. Алкоголь: иногда, по праздникам. Материальный доход семьи средний. Дети: двое - сын 30 лет, дочь 23 года. Живут отдельно. Лекарства безрецептурного отпуска: бисептол, мукалтин и сироп солодкового корня принимал при кашле. Состояние пациента: Поведение Вы сидите на стуле. Ведете себя несколько испуганно, беспокойно, волнуетесь, боитесь врача, задаете много вопросов врачу. Встревожены тем, что Вас возможно направят в больницу, переживаете за свое здоровье. В контакт вступаете охотно, на вопросы отвечаете адекватно, спокойно, раздражения и агрессии нет. Настроение относительно стабильное, при разговоре с врачом встревожены, волнуетесь, внимательно слушаете врача, надеетесь на благополучный исход.
Идеи и мысли: · Возможно, я страдаю туберкулезом, потому что к нам на работу приходили с поликлиники врачи и читали лекцию о туберкулезе. · Но жена говорила, что кашель может быть не только при туберкулезе, но и при многих других заболеваниях, например, при простуде, бронхите, пневмонии, астме.
Беспокойства: · Переживает, что возможно заразил туберкулезом жену, детей. · Боится того, что придется ложиться в больницу, потеряет работу, станет обузой для своей семьи. Ожидания: · Врач мне поможет, в короткие сроки проведет нужное обследование и выставит точный диагноз. · Но надеюсь, что я болею не туберкулезом. · Я вылечусь от этой болезни и буду вполне здоров. · Даже согласен бросить курить
Чувства: · Обеспокоенность и тревога за свое здоровье, жену, детей, работу.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-21; Просмотров: 247; Нарушение авторского права страницы