Пороки сердца у беременных

Врожденные пороки и легочнаягипертония

Многие женщины с врожденными пороками сердца хорошо переносят беременность. Риск, связанныйс беременностью, зависит от характера заболеваниясердца, а также дополнительных факторов, таких какфункция желудочков и клапанов, функциональный класси цианоз. Частота невынашивания выше при более сложных заболеваниях. Сердечно-сосудистые осложнения развиваются у 12% беременныхженщин и чаще встречаются при более сложных заболеваниях сердца. Если подобные осложнения развиваются во время беременности, то их риск может бытьвыше после родоразрешения.

Всех пациенток с врожденным пороком сердца необходимо обследовать до беременности, включаясбор медицинского анамнеза, эхокардиографию ипробу с физической нагрузкой; другие исследованияпроводят по индивидуальным показаниям. Функциональное состояние до беременности и наличие осложнений со стороны сердца в анамнезе имеют особое прогностическое значение. Для стратификации риска может оказаться полезным измерение уровней натрийуретического пептида В-типа (BNP)/N-терминального пропептида В-типа (NT-pro-BNP). Снижение толерантности к физической нагрузке <70% до беременности в сочетании со снижением АД или сатурации кислородом позволяет выделить женщин, у которых имеется угроза развития симптомов или осложнений во время беременности.

 

Высокий риск сердечно-сосудистыхосложнений у беременных женщин

У пациенток с функциональным классом III/IV поNYHA или выраженным снижением функции ЛЖ и при состояниях, которые обсуждаются ниже.

Легочная гипертония

Тактика ведения

В случае беременности рекомендуютее прерывание. С учетом риска, ассоциирующегосяс анестезией, прерывать беременность следует вспециализированном центре, занимающемся лечением пациентов с легочной артериальной гипертонией. Если пациентка решает сохранить беременность,несмотря на существующий риск осложнений, онадолжна находиться под наблюдением в специализированном центре, в котором доступны все возможные методы лечения.

Пациентки с синдромом Эйзенменгера

Тактика ведения

В случае беременности необходимообсудить с женщиной риск возможных осложнений ипредложить аборт. Однако прерывание беременноститакже ассоциируется с риском осложнений. Еслиженщина хочет сохранить беременность, показанонаблюдение в специализированном лечебном учреждении.

Цианотические пороки сердца без легочной гипертонии

Если насыщение крови кислородом составляет менее 85%, беременность противопоказана, учитывая высокий рискматеринской и фетальной смертности. Если насыщениекрови кислородом в покое составляет 85–90%, рекомендуется измерить его при физической нагрузке.При быстром и значительном снижении насыщения крови кислородом беременность ассоциируется с неблагоприятным прогнозом.

Тактика ведения

Во время беременности рекомендуютсяограничение физической активности и назначение оксигенотерапии (под контролем сатурации). Учитывая увеличение риска парадоксальных эмболий, большоезначение имеет профилактика венозного стаза (ношениекомпрессионных чулок, увеличение двигательной активности). Если необходим длительный постельный режим,рекомендуется профилактическое введение гепарина.У женщин с цианотическими пороками сердца велика угроза тромбоэмболии, поэтому после анализа гемостаза необходимо обсудить целесообразность тромбопрофилактики.

Тяжелая обструкция выносящего тракта левого желудочка

Тяжелая обструкция выносящего тракта левогожелудочка, сопровождающаяся симптомами – этопротивопоказание к беременности. Лечение следует проводить до наступления беременности.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: