Патологический прелиминарный период

Аномалиям родовой деятельности нередко предшествуют изменения характера предродового подготовительного периода. В англо-американской литературе патологический прелиминарный период называют «фальшивые роды» (false labour). Частота патологического прелиминарного периода составляет от 10 до 17%, что соответствует частоте аномалий родовой деятельности.

Если нормальные предвестниковые сокращения матки клинически незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорачиванию, размягчению шейки матки и расширению шеечного канала на 2-3 см, то патологический прелиминарный период (ППП) характеризуется спастическим сокращением круговых мышц перешейка и отражает дородовую гипертоническую дисфункцию матки.

Патологический прелиминарный период характеризуется следующими признаками:

· не регулярные по частоте, длительности и интенсивности болями внизу живота и в области крестца, которые беспокоят беременную более 12 часов. Боли могут временно прекращаться, затем вновь возобновиться. Такое состояние может продолжаться до 24-48 часов и более, расстраивает суточный режим сна и бодрствования.

· Продолжающиеся некоординированные и нерегулярные сокращения матки не приводят к «созреванию» шейки матки. Шейка матки длинной, отклоненной кзади от проводной оси таза, плотной, наружный и внутренний зев закрыты. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного кольца.

· Отсутствует должное развертывание нижнего сегмента.

· Возбудимость и тонус матки чрезмерно повышены.

· Предлежащая часть плода не прижимается ко входу в малый таз.

· Появляются признаки гипоксии плода.

Наличие патологического прелиминарного периода свидетельствует о предшествующей родам патологии сократительной деятельности матки, недостаточной готовности матери и плода к началу родовой деятельности.

Патологический прелиминарный период переходит либо в дискоординацию родовой деятельности, либо - в первичную слабость родовых сил.

Патологический прелиминарный период диагностируют на основании данных опроса беременной женщины, результатах наружного и внутреннего акушерского осмотра и данных дополнительных методов обследования.

При наружном акушерском обследовании беременной женщины определяется повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента. Предлежащая часть, как правило, остается подвижной над входом в малый таз. Мелкие части плода, из-за повышенного тонуса матки, пальпируются плохо. Сердцебиение плода меняется в зависимости от длительности патологического прелиминарного периода. При влагалищном исследовании определяется «незрелая» шейка матки, отсутствуют структурные изменения характерные для начала периода раскрытия.

При своевременном лечении можно снять некоординированные сокращения матки, ускорить «созревание» шейки матки, добиться спонтанного развития регулярной родовой деятельности.

Терапию подбирают с учетом патогенеза этой патологии:

· При утомлении и повышенной раздражительности беременной назначают электроанальгезию, медикаментозный сон-отдых, седативные препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы).

· В зависимости от степени «незрелости» шейки матки применяют эстрогены, витамины В6, смазмолитики, анальгетики.

Максимальная продолжительность лечения ППП не должна превышать 3-5 дней при стабильном положении плода.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сокранении структурной незрелости шейки матки, следует расширять показания к родоразрешению операцией кесарево сечение.

Адекватное лечение ППП, как правило, способствует развитию родовой деятельности. Однако у каждой третьей беременной возникает та или иная форма дискоординации схваток, у каждой пятой в родах наблюдается первичная слабость родовой деятельности.

Наличие ППП свидетельствует о том, что у беременной еще до развития родовой деятельности имеет место исходная патология сократительной активности матки.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: