Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерная родовая деятельность клинически проявляется быстрыми и стремительными родами. Роды такого типа характеризуются крайней возбудимостью миометрия, высокой частотой схваток (более 5 за 10 мин.). Схватки очень сильные с высокими амплитудой сокращений и внутриматочным давлением, с укорочением периодов расслабления матки. Такая ситуация нередко приводит к возникновению состояния, называемому «судорогой миометрия» и угрожающему разрыву матки.

При этом наблюдают необычайно быстрое прогрессирование раскрытия шейки матки и столь же быстрое поступательное движение плода по родовым путям, что опасно для здоровья матери и плода не только тяжелыми осложнениями, связанными с акушерским травматизмом, но и тем, что их очень трудно коррегировать.

Определение быстрые роды или очень быстрые - стремительные - роды строго не разграничиваются друг от друга и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны.

Очень быстрые роды, называемые «уличными», относятся к редким случаям. Важным фактором в короткой продолжительности родов является отсутствие сопротивления со стороны шейки матки, что чаще наблюдается у многорожавших и при истмико-цервикальной недостаточности. Так же к быстрому и стремительному течению родов предрасположены женщины, у которых беременность и роды осложнены некоторыми видами акушерской или экстрагенитальной патологии (тяжелый поздний гестоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени почек и т.д.), а также женщины, рожающие преждевременно.

При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения, как правило, наступает гипоксия плода. Вследствие быстрого продвижения по родовым путям у плода могут возникать различные травмы: кефалогематомы, кровоизлияния внутричерепные, в спинной мозг, переломы ключицы и др.

Быстрое или стремительное течение родов является причиной серьезных травм у матери в виде разрывов шейки матки, влагалища, промежности (вплоть до 3 степени), расхождения лонных костей. Кроме того, стремительное продвижение плода по родовым путям, особенно при абсолютной или относительной короткости пуповины, может привести к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты со всеми неблагоприятными последствиями для матери и плода. Результатом быстрого опорожнения матки может быть развитие гипотонии матки в последовом и раннем послеродовом периодах, приводящей к кровотечениям.

Следует различать несколько вариантов стремительных родов:

1. «Уличные» роды (быстрые и безболезненные).

2. Стремительные роды из-за низкого сопротивления тканей шейки матки. Вслед за излитием околоплодных вод сразу рождается плод.

3. После периода нормального или даже замедленного раскрытия маточного зева происходит стремительное движение плода через все плоскости малого таза

Сущность таких родов заключается в нарушении физиологического соотношения процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода. Такой вариант родов может быть при чрезмерной фармакологической стимуляции родов.

4. Стремительные роды могут явиться вариантом гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки. Схватки носят спастический судорожный характер, одна схватка наслаивается на другую. Поведение роженицы беспокойное. Наблюдаются выраженные вегетативные нарушения: тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, тахикардия, гипертензия, свидетельствующие о сильном функциональном перевозбуждении симпато-адреналовой и холинэргической систем.

Факторы риска стремительных (быстрых) родов:

1. Наличие в анамнезе (быстрых) стремительных родов.

2. Большое число родов в анамнезе.

3. Истмико-цервикальная недостаточность (органического или функционального генеза).

4. Обширный таз, маленький плод.

5. Вегетоневрозы.

При чрезмерно сильной родовой деятельности с быстрым или стремительным течением родов основные усилия акушера должны быть направлены на снятие повышенной активности матки.

В последнее время с целью подавления сократительной активности матки стали широко применять препараты, обладающие b-адреномиметической активностью (партусистен, гинипрал и т.д.). Токолитические препараты эффективны при назначении их в самом начале родового акта. Чаще всего в связи с очень быстрым течением родов лечение бывает запоздалым. Противопоказано какое-либо механическое противодействие стремительно продвигающейся головке плода, так как это может привести к разрыву матки и внутричерепному кровоизлиянию у плода.

Иногда следует применить общее обезболивание (наркоз) либо ввести анальгезирующие препараты, что может ослабить чрезмерную сократительную активность матки.

Обязательным компонентом ведения стремительных (быстрых) родов является профилактика гипотонического (атонического) кровотечения с помощью внутривенного введения 1 мл метилэргометрина на 10 мл физ. раствора.

С целью профилактики стремительных родов женщинам, отнесенным к группе риска, не следует назначать препараты кальция. В родах рекомендуется только положение лежа. Избегать фармакологических средств, нарушающих процессы синхронизации открытия шейки матки и продвижения плода. Наиболее эффективными являются токолитики, снижающие гипертонус матки. Назначают их за 2-3 дня до предполагаемого срока.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: