Особенности удаления зубов на нижней челюстей
Подготовка
Прежде чем начинать непосредственно удаление зуба на нижней челюсти, врач должен не только визуально обследовать ротовую полость, но и отправить пациента на рентген. На снимке будет видно точное расположение корней, их состояние – стоматолог сможет заранее определить возможные сложности с удалением.
Кроме рентгена, необходимо убедиться в отсутствии гиперчувствительности и/или индивидуальной непереносимости к анестезирующим препаратам – использование обезболивающих при удалении обязательно. Нужно убедиться в том, что пациент хорошо переносит инъекции и не имеет стоматофобии – в противном случае, провести оперативное вмешательство без проблем не получится.
Собственно процедура
Удаление зуба на нижней челюсти проводится с помощью специальных щипцов, которые позволяют одновременно оголить его (отодвинуть ткань десны) и зафиксировать инструмент. Процедура может выполняться двумя способами — либо вращением ( буквально «выкручивают»), либо расшатыванием. Причем расшатывание происходит только по схеме «к нёбу-к щеке» — это даст возможность разрушить гнездо, ослабить зуб и легко его вытащить. Обратите внимание: если у пациента диагностирована повышенная чувствительность зубов, лечение которой уже проводится, то рядом стоящие зубы удалять можно, но только с использованием методики расшатывания. Это связано с недопустимостью травмирования гиперчувствительного зуба.
При удалении зубов на нижней челюсти опускают кресло как можно ниже, голова больного занимает почти вертикальное положение, подбородок приведен к груди. В ряде случаев больному приходится придавать полулежачее положение. Удаляемый зуб при этом должен находиться на уровпе локтевого сустава опущенной руки врача. Для удаления левых нижних зубов врач становится справа и спереди по отношению к больному, голова больного должна быть повернута немного вправо; 1 палец левой руки врача находится на подбородке, П — на альвеолярном отростке.
При удалении правых нижних зубов врач становится справа ¦ 1-й больного, 11 пальцем левой руки отодвигает щеку, а I палец накладывается на альвеолярный отросток со стороны языка.
Для удаления зубов и корней нижней челюсти применяют клювовидные щипцы и угловые элеваторы.
У этих щипцов щечки и ручка расположены под прямым углом или под углом, приближающимся к прямому.
Признак угла зависит от расположения зуба в зубной дуге, т.е. коронки моляров по сравнению с резцами располагаются более вертикально, смещенными в язычную сторону, резцы, наоборот, — в вестибулярную, следовательно, клювовидные коронковые щипцы для моляров нижней челюсти имеют прямой угол, а клювовидные щипцы для резцов имеют тупой угол, или приближающийся к прямому.
Также клювовидные щипцы подразделяются на коронковые, т.е. с несходящимися щечками, и корневые (со сходящимися щечками). Клювовидные щипцы, так же как и прямые и 8-образные, в зависимости от ширины щечек бывают узкие и широкие.
Щипцы для удаления резцов и премоляров имеют узкие щечки и желобки на внутренней стороне, концы щечек закруглены с обеих сторон, т.к. эта группа зубов — однокорневые.
Клювовидные щипцы для удаления первого и второго моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки и отличительный признак — шипик на обеих щечках. При наложении щипцов шипики входят между медиальным и дисталь-ным корнями соответственно с язычной и щечной стороны, плотно фиксируют щипцы на зубе.
При ограниченном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости.
Эти щипцы имеют небольшую высоту, щечки широкие несходящиеся с шипами.
Способы держания щипцов такие же, как и прямых и 8-образных. Пальцы располагаются таким образом, чтобы можно было одной рукой обеспечить все необходимые манипуляции щипцами
Для удаления корней нижней челюсти и зубов со значительно разрушенной коронкой используют угловые элеваторы.
Рабочая часть (щечка) изогнута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом 120°, щечка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, а другая вогнутая с продольными насечками. Рабочая поверхность (вогнутая сторона) может быть обращена влево (к себе) или вправо (от себя).
Операция удаления зубов и корней на нижней челюсти имеет свои особенности. На нижней челюсти в области резцов и клыков наружный компактный слой кости тонок и податлив, а далее кзади он утолщается и становится менее податливым. С язычной стороны, наоборот, компактный слой кости более плотен в области резцов и клыков и тоньше по направлению кзади, особенно в области 2-го и 3-го моляров. Эти особенности костной структуры нижней челюсти имеют существенное значение при вывихивании зуба.
Вывихивание зуба производят с помощью боковых (люкса-ция) или вращательных (ротация) движений. Боковые вывихивающие движения надо начинать в сторону наименьшего сопротивления, т.е. в сторону наибольшей податливости альвеолярных стенок. Амплитуда движений должна нарастать постепенно. Когда корни зуба потеряли связь с альвеолой и движения зуба и щипцов становятся свободными, приступают к еле дующему этапу операции удаления зуба: извлечение его из альвеолы.
Извлечение зуба из лунки производят в направлении вверх и кнаружи. В вертикальном направлении извлечение зуба из лунки недопустимо, так как можно повредить зубы и мягкие ткани верхней челюсти. Удаление отдельных групп зубов на нижней челюсти имеют свои особенности.
