Одонтогенная фдегмона поднижнечелюстной области.Клиника,диагностика и лечение

Одонтогенные воспалительное процессы в области поднижнечелюстного треугольника возникают чаще, чем в других отделениях ЧЛО.Они развивается в результате воспалительных процессов от нижних малых и больших коренных зубов.Возможны лимфогенный путь рапространения инфекции и поражения лимфатических узлов поднижнечелюстного треугольника с последующим вовлечением в воспалительный процесс клетчатки.

Клиника. Флегмоны поднижнечелюстного треугольника сопровождается более интенсивными болями.Характерна разлитая припухлость, котороая довольно быстро, в течение 2-3 сут от начало заболевания, рапространения на весь поднижнечелюстную треугольник и прилегающие подбородочную и позадичелюстную области.Кожа в этой области инфильтрирована, не собирается в складку, ингода краснеет.В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат.В щечной, околоушной-жевательной областях отмечается отек.Открывание рта чаще не ограничено.

Среди флегмон, располагающихся около нижней челюсти, наиболее часто встречается флегмона поднижнечелюстного треугольника. Она возникает в результате распространения инфекции из воспалительных очагов в области нижних больших коренных зубов.

Начальные ее клинические проявления характеризуются появлением отечности, а затем и инфильтрата под нижним краем тела нижней челюсти. Инфильтрат сравнительно быстро распространяется на всю поднижнечелюстную область. Отечность мягких тканей переходит на область щеки и верхнебоковой отдел шеи. Кожа в поднижнечелюстной области натянута, блестяща, гиперемирована, в складку не берется. Открывание рта обычно не нарушено. В полости рта на стороне гнойно-воспалительного очага – умеренная отечность и гиперемия слизистой оболочки.

При изолированном поражении поднижнечелюстной области применяют наружный доступ. Разрез кожи длиной 6–7 см производят в поднижнечелюстной области по линии, соединяющей точку, отстоящую на 2 см книзу от вершины угла челюсти, с серединой подбородка. Такое направление разреза снижает вероятность повреждения краевой ветви лицевого нерва, которая у 25 % людей опускается в виде петли ниже основания нижней челюсти. На всю длину кожного разреза рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи с окутывающей ее поверхностной фасцией шеи. Над желобковатым зондом рассекают также поверхностную пластинку собственной фасции шеи. Затем, расслаивая и раздвигая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, проникают между краем челюсти и поднижнечелюстной слюнной железой в глубь поднижнечелюстного треугольника – к центру инфекционно-воспалительного очага. Если на пути встречается лицевая артерия и передняя лицевая вена, их лучше пересечь между лигатурами. Во избежание повреждения лицевой артерии и передней лицевой вены при рассечении тканей во время операции не следует приближаться скальпелем к кости тела нижней челюсти, через край. Это улучшает доступ к инфекционному очагу и уменьшает вероятность вторичного кровотечения.

Уровень

Одонтогенный абцесс подьязычной области.Клиника,

УРОВЕНЬ

Одонтогенный абцесс подьязычной области.Клиника, диагностика, лечение

Абсцесс и флегмона подъязычной области и дна полости рта возникают при распространении инфекции от зубов нижней челюсти при периодонтите, пародонтите» остеомиелите нижней челюсти, воспалительных забо-леваниях подъязычной области.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти (чаще в области премоляров и моляров), инфекционно-воспалительные процессы и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из челюстно-язычного желобка, языка, поднижнечелюстной области.

Симптомы. При развитии процесса в подъязычной области отмечаются резкие боли при глотании и при движении языка. Значительно ограничено открывание рта. Речь затруднена, язык отечен, покрыт налетом, отдавлен припухлостью к нёбу, не помещается в полости рта. Слизистая дна полости рта отечная и покрасневшая. Состояние больного тяжелое: температура тела 39—40 °С, общее недомогание, потеря аппетита, озноб, тахикардия, головная боль. Лимфатические узлы, находящиеся в подчелюстной и подбородочной областях, увеличены, болезненны. Вследствие глубокого расположения гнойного очага при ощупывании подчелюстной и подбородочной областей флюктуация, как правило, не определяется.

При переходе гнойного процесса из подъязычной области в клетчатку между мышцами основания языка, а также на подбородочную и подчелюстные области развивается флегмона дна полости рта. Прощупывается плотный разлитой инфильтрат в обеих подчелюстных и подбородочной областях. Язык увеличен, приподнят к нёбу, часто сух и покрыт грязно-коричневым на» летом. Глотание болезненно; больные не могут проглотить слюну, и она И текает из полуоткрытого рта. Движения языка вызывают резкую боль. Инфильтрат может распространяться в позадичелюстную, окологлоточную области и на шею.

Нужно срочно направить больного в стационар для хирургического лечения.

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на боль под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании, глотании, повышенное слюноотделение. Подъязычная складка резко увеличена в объеме, приподнята. Слизистая оболочка над ней гиперемирована, покрыта фибринозным налетом. При пальпации со стороны полости рта определяется инфильтрат, занимающий пространство между языком и нижней челюстью. Давление на инфильтрат вызывает боль. В дальнейшем инфекция распространяется на поднижнечелюстное клетчаточное пространство, клетчаточные пространства челюстно-язычного желобка, корня языка, подъязычное пространство противоположной стороны.

Лечение. Под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по Вейсбрему) анестезией на фоне премедикации проводят разрез слизистой оболочки дна полости рта в пределах воспалительного инфильтрата в промежутке между подъязычной складкой и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему.

2 уровень

17.Клиника

3 уровень

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: