Карбункул лица. Клиника, диагностика, лечение.

Карбункул – множественное острое гнойно-некротическое воспаление волосяных мешочков и сальных желез, которое захватывает не только всю толщу кожи, но и подкожную клетчатку, а иногда даже фасцию и подлежащие мышцы и сопровождается тяжелыми острыми проявлениями инфекции и интоксикации организма.

Внешне карбункул представляет собою как бы слияние в одно целое нескольких фурункулов. Карбункул отличается быстрым развитием, распространенностью процесса в глубину и по поверхности, а также множественным тромбозом кровеносных сосудов в очаге поражения. Вследствие этого наступают резкие нарушения кровообращения и отек, что в свою очередь ведет к обширному некрозу мягких тканей. Все это сопровождается тяжелыми явлениями интоксикации.

Клиника

Развитие карбункула, как и фурункула, начинается с образования пустулы, а затем формируется быстро увеличивающийся в размерах резко болезненный воспалительный инфильтрат, в области которого кожа имеет багрово-красный цвет (иногда с синюшным оттенком). На поверхности инфильтрата видны множественные гнойные очаги («пробки» или «головки»), а вокруг него – значительный отек и краснота. Все это сопровождается местным чувством напряжения и рвущей боли. Гнойнички постепенно вскрываются, и поверхность карбункула приобретает вид решета, из  отверстий которого выделяется гной и обрывки омертвевшей ткани. Размеры карбункулов бывают различными, начиная от 2, 5 см в диаметре, до ладони и больше. Как правило, при карбункуле наблюдается ряд общих явлений: головная боль, рвота, ознобы, повышение температуры тела до 39 - 40° С, учащенный пульс и общее тяжелое состояние больного. Часто возникают лимфангоиты, лимфадениты, тромбофлебиты. Эти осложнения сопровождаются тяжелой интоксикацией и нередко заканчиваются сепсисом. Особой тяжестью течения (даже без осложнений) отличаются карбункулы лица (верхней губы, угла рта )

Диагностика

основывается на характерной клинической картине, результатах микробиоло­гических и иногда морфологических исследова­ний. Фурункул и карбункул следует дифферен­цировать от сибирской язвы (злокачественный карбункул), для чего используют бактериологи­ческие исследования содержимого очага. Диа­гноз устанавливается при нахождении сибиреяз­венной бациллы.

Лечение карбункулов. Лечение карбункулов должно проводится только в стационарных условиях. В начальных стадиях развития карбункула или при его легких формах применяют консервативное лечение, состоящее из местных и общих мероприятий.

К общим мероприятиям относятся: активная антибактериальная терапия, диета, постельный режим. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет) проводят их лечение.

Из местных мероприятий рекомендуется: 1) Новокаиновые блокады с антибиотиками. Раствором 0, 25% раствора новокаина и 500 тыс. ед. пенициллина в кол-ве 50 – 100 мл обкалывают ткани, окружающие карбункул. Обкалывание проводят из 3 – 4 точек в течение 2 – 3 дней. Ранее применение антибиотика с новокаином нередко приводит к рассасыванию значительной части воспалительного инфильтрата и уменьшению площади омертвения тканей. 

Применяют физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, поле УВЧ, электрофорез с димексидом). В начальной стадии карбункула эффективно применение ГНЛ, что также способствует отграничению воспалительного очага.

При отсутствии в течение 2 – 3 дней улучшения от консервативного лечения или при наличии более тяжелой формы карбункула (нарастание воспалительных явлений, большого отека, признаков выраженной интоксикации организма) требуется оперативное лечение.  

В практике общей хирургии операция по поводу карбункула производится под общим обезболиванием и заключается в крестовидном рассечении карбункула с полным иссечением некротизированных тканей, по возможности щадя жизнеспособные лоскуты самой кожи. Образовавшуюся обширную рану заполняют тампонами с мазью (мазь Вишневского, левомиколь, диоксидиновая мазь). 

При лечении карбункулов лица применение активной хирургической тактики не всегда оправдано, так как это связано с соображениями эстетического характера и возможностью распространения инфекции в полость черепа через вены глазницы. Поэтому, крестовидное рассечение тканей на лице применяется крайне редко. Хирургическое вмешательство ограничивается дренированием вскрывшихся очагов и проведением по мере необходимости «небольших» разрезов для предотвращения дальнейшего распространения воспалительного процесса.

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: