Показания  к консультации других специалистов

Показания для консультации гематолога у больных вторичной внепечёночной портальной гипертензией возникают при подозрении на хронические миелопролиферативные заболевания, протекающие как с выраженным цитопеническим синдромом (число тромбоцитов менее 60 тыс. в 1 мкл³, лейкоцитов меньше 3 тыс.), так и с цитозом (число тромбоцитов больше 500 тыс. в 1 мкл³, число лейкоци­тов — 10-12 тыс. и выше). Необходимость в консультации специалиста особенно актуальна в тех случаях, когда подобные больные попадают в хирургическое отде­ление первично, минуя стадию обследования и диагностики в гематологическом стационаре. При этом перед гематологом ставится задача — распознать характер первичного заболевания (эритремия, сублейкемический миелоз или эссенциальная тромбоцитемия) и оценить показания к спленэктомии. Только после его заключения можно решать вопрос о подготовке и об объёме предстоящей опера­ции, необходимость которой диктуется высоким риском пищеводно-желудочного кровотечения.

Иногда целесообразна консультация терапевта-гепатолога для исключения активного гепатита и трансплантолога — для определения показаний к пересадке печени.

 

Пример формулировки диагноза

На основании данных проведённого обследования формируют заключитель­ный диагноз, при этом указывают основное заболевание, послужившее причиной портальной гипертензии, форму портальной гипертензии и её основной симптом, который обосновывает операцию или другое вмешательство. Так, если в качестве причины указывают цирроз печени, то следует указать стадию заболевания и уро­вень активности процесса. Например: " Цирроз печени, компенсированный (группа «А»), не активный, внутрипечёночная портальная гипертензия, варикозное расши­рение вен пищевода и желудка III степени с явлением эрозивного эзофагита и высо­ким риском кровотечения из них, гастропатия тяжёлой степени".

Другие, облигатные симптомы заболевания, такие, как спленомегалия, наруше­ние в составе периферической крови в виде гиперспленизма или цитоза, наличие небольшого асцита, в диагноз выносить не нужно, чтобы не перегружать его. Акцентировать внимание следует на основном признаке портальной гипертензии, который определяет прогноз заболевания и считается показанием к операции. Если это миелопролиферативное заболевание, то указывают какое, в частности — " Эритремия, тромбоз портальной системы, вторичная тотальная внепечёнчная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода III степени с явле­ниями эрозивного эзофагита и высоким риском кровотечений из них".

Другой пример возможного диагноза: " Сублейкемиъеский миелоз с явлением умеренно выраженного гиперспленизма, тромбоз портальной системы, вторичная тотальная внепечёночная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка II степени, гастропатия тяжёлой степени, частые рецидивы пищеводно-желудочных кровотечений". Указание в диагнозе на наличие гастропатии необходимо для объяснения причины геморрагического синдрома и обосно­вания необходимости шунтирующей операции, которая, как правило, ликвидирует эти симптомы заболевания.

Если распознают хронический хвостовой панкреатит и кисту в области хвоста железы, то диагноз формулируют так: " Хронический панкреатит, киста хвоста поджелудочной железы, вторичная сегментарная внепечёночная портальная гипер­тензия, варикозное расширение вен проксимального отдела желудка с рецидивами желудочных кровотечений в анамнезе».

В тех случаях, когда в качестве причины гипертензии распознают порок раз­вития воротной вены, то диагноз формулируют следующим образом: " Первичная тотальная внепечёночная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка III степени с явлением эзофагита и рецидивами кровотечений из них". Если ранее у такого больного была удалена селезёнка, то к диагнозу добав­ляют " состояние после спленэктомии", что ориентирует хирурга на невозможность использования селезёночной вены для портокавального шунта.

При болезни Киари и синдроме Бадда-Киари диагноз формулируют как: " Болезнь Киари (или синдром Бадда-Киари), запечёночная портальная гипертензия, диуретикорезистентный асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка I степени». В данном случае следует указать состояние варикозных вен пищевода и желудка, которые не угрожают больному кровотечением. Следовательно, можно обсуждать вопрос об операции перитонеовенозного шунтирования или лимфовенозного анастомоза, от которых при варикозном расширении вен II-III степени с угрозой кровотечения следует отказаться из-за высокого риска пищеводно-желудочного кровотечения после операции.

ЛЕЧЕНИЕ

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: