Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Шифры к картам программированного контроля⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 11
Ситуационные задачи 1. Больной 44 лет, поступил в стационар в порядке оказания экстренной медицинской помощи. Заболел внезапно, когда после чихания появилась обильная кровавая рвота. Кожные покровы бледные, выраженная слабость. Из анамнеза удалось выяснить, что в течении многих лет злоупотребляет спиртным. При осмотре больного на передней брюшной стенке голова медузы, печень не увеличена, селезенка резко увеличена, плотная. Что стало источником кровотечения? С какими заболеваниями следует дифференцировать кровотечение?. Ответ: наиболее вероятно, что кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода на почве алкогольного цирроза печени. Необходимо исключить язву желудка, 12 п.к., опухоль желудка.
2. Больной 45 лет, поступил в стационар по поводу кровавой рвоты. Рвота у больного на протяжении последних трех лет два раза. Больной обследован -выявлено кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Каков объем экстренной помощи больному. Ответ: Зонд обтуратор на 1-3 дня. Восполнение кровопотери. Препараты снижающие портальное давление (нитроглицирин, питуитрин, сандостатин).
3. При профилактическом осмотре Вы выявили у больного наличие выраженной подкожной венозной сети на передней брюшной стенке. Какие заболевания могут взывать подобные изменения? Ответ: 1)Цирроз печени с явлениями портальной гипертензии; 2)Опухолевый процесс с нарушением оттока из портальной системы.
4. Больной 45 лет, доставлен в хирургическое отделение с клиникой с желудочного кровотечения. Из анамнеза известно, что 4 года назад оперирован по поводу гангренозно измененного червеобразного отростка. В послеоперационном периоде длительное время отмечалась гипертермия до 38 – 39 градусов С, с неопределенными болями в животе. При гастрофиброскопии выявлено кровотечение из расширеных вен пищевода и кардиального отдела желудка. В анамнезе инфекционными заболеваниями не болел, вредные привычки отрицает. Определите возможную причину развившейся патологии и методы исследования для уточнения диагноза. Ответ: Возможно, острый аппендицит, перенесенный 4 года назад, осложнился острым пилефлебитом с последующим нарушением венозного оттока по портальной системе с последующим развитием портальной гипертензии, расширением вен пищевода и желудка и кровотечением. Для уточнения диагноза следует выполнить: Наиболее безопасный путь получения информации о состоянии сосудов портальной системы — компьютерная спиральная томограмма с внутривенным болюсным усилением. Ультразвуковое сканирование в сочетании с допплеровским исследованием предоставляет информацию о диаметре селезёночной и воротной вен, проходимости кровотока в этих сосудах. Инвазивные методы контрастирования сосудов портальной системы (прямую спленопортографию, прямую чрескожную чреспечёночную портографию) в настоящее время не применяют.
5. Больная 57 лет, доставлена в приемный покой для оказания экстренной медицинской помощи. Выраженная одышка, губы синие. При осмотре: кожные покровы иктеричны, землистый оттенок, живот резко увеличен в размере. Положительный симптом «волны». Печень не пальпируется. Селезенка увеличена в размерах, плотная. Из анамнеза выяснено, что больная длительное время злоупотребляет алкоголем. Что привело больную к такому состоянию? Какой объем экстренной помощи. Ответ: Алкогольный цирроз печени, внутрипеченочная портальная гипертензии. Асцит. Необходимо выполнить абдоминоцентез.
6. Больной 48 лет, оперирован по поводу внутрипеченочной портальной гипертензии. Выполнена операция - наложение прямого портокавального анастомоза. В раннем послеоперационном периоде отмечено изменение психического статуса больного, он стал не критичен, агрессивен, эйфоричен, возбужден. В биохимических анализах отмечено резкое увеличение остаточного азота, мочевины сыворотки крови. Что привело больного к такому состоянию? Ответ: Операция прямого портокавального шунтирования порочна из-за невозможности детоксикации от азотистых шлаков в крови оттекающей от тонкого кишечника. 7. Во время профилактического осмотра у больного 56 лет выявлены варикозно расширенные вены пищевода. Общее состояния больного удовлетворительное. Больной обследован, установлен диагноз - внутрипеченочная форма портальной гипертензии - цирроз печени. Какой минимальный объем помощи должен быть оказан для профилактики кровотечения из расширенных вен пищевода? Ответ: Эндоскопическое тромбирование расширенных вен пищевода.
8. У больного 48 лет при эндоскопии выявлены расширенные вены пищевода. При дальнейшем обследования установлено, что имеет место тромбоз селезеночной вены (сегментарный тромбоз), спленомегалия с явлениями гиперспленизма. Общее состояния больного компенсированное. Какой объем оперативного лечения необходимо выполнить. Ответ: Спленэктомия. 9.Больной 49 лет поступил в приемный покой с выраженными явлениями энцефалопатии-возбужден, не критичен, не оринтирован в прстранстве.Заболел, как считают родственики больного после приема обильного количества копченой колбасы.В анамнезе болезнь печени которая сопровождалась желтухой. Какова причина данного состояния больного? Ответ..Высокая белковая нагрузка привела к печеночной недостаточности. 10.Больной 45 лет страдающий циррозом печени, портальной гипертензии, асцитом, после выполнения абдоменоцетеза (количество жидкости 10 литров) развилась острая кишечная непроходимось(клинически) и от прогрессирования полиорганной недостаточности наступила смерть больного. Назовите причину возникновения острой кишечной непроходимости? Ответ. В ответ на снижение внутрибрюшного давления возник тромбоз сосудов кишечной трубки, и как следствие динамическая кишечная непроходимость
Ответы к ситуационным задачам по теме " Портальная гипертензия" 1. Наиболее вероятно, что кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода на почве алкогольного цирроза печени. Необходимо исключить язву желудка, 12 п.к., опухоль желудка. 2. Зонд обтуратор на 1-3 дня. Восполнение кровопотери. Препараты снижающие портальное давление (нитроглицирин, питуитрин, сандостатин). 3. а) Цирроз печени с явлениями портальной гипертензии; б) Опухолевый процесс с нарушением оттока из портальной системы. 4. Возможно, острый аппендицит, перенесенный 4 года назад, осложнился острым пилефлебитом с последующим нарушением венозного оттока по портальной системе с последующим развитием портальной гипертензии, расширением вен пищевода и желудка и кровотечением. Для уточнения диагноза следует выполнить: Наиболее безопасный путь получения информации о состоянии сосудов портальной системы — компьютерная спиральная томограмма с внутривенным болюсным усилением. Ультразвуковое сканирование в сочетании с допплеровским исследованием предоставляет информацию о диаметре селезёночной и воротной вен, проходимости кровотока в этих сосудах. Инвазивные методы контрастирования сосудов портальной системы (прямую спленопортографию, прямую чрескожную чреспечёночную портографию) в настоящее время не применяют. 5.Алкогольный цирроз печени, внутрипеченочная портальная гипертензия. Асцит. Необходимо выполнить абдоминоцентез. 6. Операция прямого портокавального шунтирования порочна из-за невозможности детоксикации от азотистых шлаков в крови оттекаю щей от тонкого кишечника. 7. Эндоскопическое тромбирование расширенных вен пищевода. 8. Спленэктомия. 9. Высокая белковая нагрузка привела к печеночной недостаточности. 10. В ответ на снижение внутрибрюшного давления возник тромбоз сосудов кишечной трубки, и как следствие динамическая кишечная непроходимость
Литература:
1. Хирургические болезни под ред.М.И.Кузина.Учебник.стр.567-573. Москва 2002г. 2.Лекция " Портальная гипертензия", проф. В.В. Шимко 2009г. 3.Комплексное учебное пособие (Портальная гипертензия) В.Ф.Кулеша, КФХ, 2009г. 4.Клиническая хирургия. Национальное руководство.Том.2.стр.626-666. Москва-Медиа 2009г. 5.Атлас абдоминальной хирургии. Москва 2009 г., том1, стр.219-274. 1. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. // Хирургия. - 1971. - № 10. - С. 39-44. 2. Ерамишанцев А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анн. хир. гепатол. — 2007. -Т.12, № 2. — С.8-16. 3. Гарбузенко Д. В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. — Т. 12, № 5. — С. 23-29. 4. Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии. — Ташкент: Медицина, 1984. — 319 с. 5. Углов Ф. Г., Корякина Т. О. Хирургическое лечение портальной гипертензии. — Л.: Медицина, 1964. — 220 с.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 232; Нарушение авторского права страницы