P ак яичников IB стадии T 1 bNoMo

Рак яичников IC стадии T 1с NoMo

ОБСЛЕДОВАНИЯ

      ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

· Анамнез и физикальный осмотр; **

· Бимануальное ректовагинальное исследование**

· Забор мазков с шейки матки и из цервикального канала для цитологического исследования;

· Забор аспирата из полости матки

· Пункция заднего свода влагалища

· Комплексное ультразвуковое исследование органов малого таза (2D, 3D, допплероэхография, 3D–ангиография)**

· УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейных, паховых лимфатических узлов; **

· Определение онкомаркеров СА-125, СА-19-9, СА-72-4**  

· Рентгенография органов грудной клетки (при проведении химиотерапии является факультативным исследованием)**

· Обследование молочных желез (женщины моложе 35 лет – УЗИ, женщины старше 35 лет – маммография)

· Обследование толстой кишки (колоноскопия)

· Гастродуоденоскопия

ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

· Пункционная биопсия яичника

· Консультация уролога

· Ренография

· Консультация эндокринолога

· Исследование половых гормонов

·   КТ брюшной полости и малого таза с внутривенным усилением(для уточнения состояния тазовых и забрюшинных лимфатических узлов);

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследование крови на антигены гепатита*

2. Реакция Вассермана*

3. Определение антител к ВИЧ инфекции*

4. Определение группы крови*

5. Исследование крови на резус-фактор*

6. Анализ крови общий (3 раза: до операции, после операции, перед выпиской или 2 раза при проведении химиотерапии)**

7. Анализ мочи общий (3 раза: до операции, после операции, перед выпиской или 2 раза при проведении химиотерапии)**

8. Анализ крови биохимический 1 раз при проведении операции или 2 раза при проведении химиотерапии**

9. Биохимическая коагулограмма 1 раз**

10.Цитологическое исследование мазков с шейки матки, из канала шейки матки, аспирата из полости матки, асцитической жидкости, смывов из брюшной полости.

11.Консультация, пересмотр цитологических препаратов

12.Патоморфологическое исследование биопсийного мате­риала

13.Патоморфологическое исследование послеоперационного материала (плановое, срочное)

14.Консультация, пересмотр патоморфологических препара­тов  

*Примечание: — исследования выполняют до начала специального

обследования

     **Примечание: - исследования выполняют при каждом курсе химиотерапии

РАК ЯИЧНИКОВ IA стадии ( T 1а N о M о)

ЛЕЧЕНИЕ

1.1.1. Хирургическое – при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза

1.1.2. Комбинированное (хирургическое лечение + химиотерапия) – при наличии факторов неблагоприятного прогноза. ^*

1.1.3.  Химиотерапия в самостоятельном варианте.**

 

*) К факторам неблагоприятного прогноза относятся: низкая степень дифференцировки (G2-4), сочетание опухоли с беременностью, уровень СА-125 более 500 Е/мл, нарушение целостности капсулы опухоли до операции или во время операции, размер опухоли более 10 см в диаметре, светлоклеточный гистологичесий тип опухоли, в послеоперационном периоде размер остаточной опухоли более 2 см3.

**) При наличии соматических противопоказаний к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

Вариант 1. Одностороннее удаление придатков матки, резекция контралатерального яичника, удаление большого сальника.*

Вариант 2. Экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника

Вариант 3. Двустороннее удаление придатков, удаление большого сальника.**

*) Проводят у женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность. В ходе операции выполняют срочное гистологическое исследование удаленного яичника и резецированного контралатерального яичника.

**) При наличии соматических противопоказаний к проведению расширенного объема хирургического вмешательства, при ранее проведенных по другим показаниям гистерэктомиях без придатков.

Примечание – при муцинозных опухолях производится дополнительная операция – аппендэктомия.

 

1.1.2. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

Вариант 1. Экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника.

Вариант 2. Двустороннее удаление придатков, удаление большого сальника*

*) При наличии соматических противопоказаний к проведению расширенного объема хирургического вмешательства, при ранее проведенной по другим показаниям гистерэктомии без придатков.

Примечание – при муцинозных опухолях производится дополнительная операция – аппендэктомия.

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

Химиотерапию начинают через 1, 5-2 недели после операции

Интервал между курсами 3-4 нед. Проводится 6 курсов химиотерапии.

Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2.

ХИМИОТЕРАПИЯ

(В САМОСТОЯТЕЛЬНОМ ВАРИАНТЕ)

Проводится при соматических противопоказаниях к хирургическому лечению; отказе больной от хирургического вмешательства.

Интервал между курсами 3-4 нед. Проводится 6 курсов химиотерапии.

Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2 настоящего протокола.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: