Операции типичного объема

1. Одностороннее удаление придатков матки, резекция контралатерального яичника, удаление большого сальника.

2. Двусторонняя аднексэктомия. Удаление большого сальника.

3. Экстирпация матки с придатками (тип II), удаление большого сальника.

4. Комбинированные операции — экстирпация матки с придатками или двусторонняя аднексэктомия, удаление большого сальника + резекция органов, вовле­ченных в опухолевый процесс и/или удаление метастатических узлов по брюшине

Примечание - При опухолях Т1-2 для адекватного стадирования выполняется забор асцитической жидкости (или делаются смывы из брюшной полости) для цитологического исследования, производится биопсия брюшины позадиматочного пространства и латеральных каналов, диафрагмы.

     По радикальности хирургического вмешательства

1. Радикальная операция – отсутствуют микро- и макроскопические очаги  опухоли после проведенной операции (возможно только при стадиях T1-2a.).

 2. Оптимальная циторедуктивная операция - отсутствуют макроскопические очаги опухоли после проведенной операции

 3. Субоптимальная циторедуктивная операция – объем остаточной опухоли не превышает 2 см3.

4. Неоптимальная циторедуктивная операция – объем остаточной опухоли превышает 2 см3*

*) Проведение неоптимальной циторедуктивной операции относится к факторам неблагоприятного прогноза.

       По  времени проведения циторедуктивной операции при местнораспространенном (Т2 b - c ) и диссеминированном ( T 3) раке яичников

1.  первичная циторедуктивная операция: удаление на первом этапе максимально возможного объема первичной опухоли и метастазов;

2. промежуточная (вторичная) циторедуктивная операция: выполняется пациентам после короткого (2-4курса) индукционной химиотерапии, в максимально возможном объеме с целью повышения эффективности последующей химиотерапии и увеличения выживаемости;

                         Дополнительные операции

1. Аппендэктомия (при муцинозных опухолях), так как высок риск поражения (вследствие близости расположения в малом тазу и имплантационного пути метастазирования).

2. Парацентез (лапароцентез, торакоцентез).

3. Паллиативные операции (первичная – до химиотерапии; вторичная при проведении химиотерапии)*, **

*) выполняется пациенткам, у которых симптомы прогрессирования болезни нарушают нормальную жизнедеятельность и создают угрозу жизни (включая гастроинтестинальную обструкцию) с целью облегчения симптомов заболевания.  

**) При проведении паллиативной операции возможно одновременное проведение и циторедуктивной операции

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

СХЕМЫ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ

 

Неоадъювантная химиотерапия

 

Возможна при III-IV стадиях (см схемы для аХТ)

 

Адъювантная химиотерапия

 

 

ТР карбоплатин (AUC 5-7) – в 1 день ± паклитаксел (175 мг/м²/3 часа, или доцетаксел 75 мг/м²⁾  во 2-й день

каждые 3 недели

Длительность курса 2 дня.

САР Цисплатин 75 мг/м2 в/в 1 день,

Доксорубицин 50 мг/м2 в/в 1 день

Циклофосфамид 600 мг/м2 в/в 1 день

(каждые 3 недели)

Длительность курса 1 день.

 

СР  Цисплатин 75 мг/м2 в/в 1 день,

Циклофосфамид 600 мг/м2 в/в 1 день

(каждые 3 недели)

Длительность курса 1 день.

 

Монотерапия карбоплатином AUC5-7 у молодых больных (I А и IВ) – 1 день

 

Интревал между курсами 3 недели.

 

Рецидив

Больным с платиночувствительными рецидивами (более 6 месяцев после первичного лечения) рекомендуются платиносодержащие режимы, которые включают 6-8 циклов по схемам, использовающимся для адъювантной ХТ.

 

 Больным с прогрессированием процесса на фоне проведения первичного лечения, с последующими или платинорезистентными рецидивами показана паллиативная терапия 2-ой и и последующих линий (моно-, полихимиотерапия без использования платины, при интервале более 6 месяцев - предпочтительней схемы без платиновых производных с целью пролонгации бесплатинового промежутка > 12 мес).

 

Оксалиплатин 135 мг/м2 каждые 3 недели

Винорельбин 25-30 мг в/в еженедельно в течение 8-10 нед.

Гемцитабин – 800-1250 мг/м2 в/в 1, 8, 15 день 28-недельного цикла

Топотекан 1, 5-2 мг/м2 1, 2, 3, 4, 5 день

Иринотекан 250-350 мг/м2 в/в 1 раз в 3 недели

Паклитаксел 70 мг/м2 в/в еженедельно 1, 8, 15 день 28-недельного цикла

Этопозид 50 мг перорально 1-21 дни каждые 4 недели

Капецитабин 2500 мг/м2 в два приема 1-14 д (каждые 4 недели)

 

Эпирубицин 60 мг/м1 в/в 1 д

Гемзар 1000 мг/м1 в/в 1 и 8 дни

Каждые 3 недели

 

Доцетаксел 75 мг/м2 в/в 1 д

Оксалиплатин 100 мг/м2 в/в 1д

Каждые 3 недели

 

Гемзар 800 мг/м2 1 и 8 дни

Паклитаксел 150 мг/м2 в/в 1 день

Каждые 3 недели

 

 

Оксалиплатин 130 мг/м2 в/в 1 д

Циклофосфамид 1000 мг/м2

Каждые 3 недели

 

Доцетаксел 60 мг/м2 в/в 1 д

Иринотекан 200 мг/м2 в/в 1д

Каждые 3 недели

 

Топотекан 0, 5 мг/м2 в/в 1-3 д

Этопозид 100 мг/м2 в/в 7-9 д

Каждые 3 недели

 

 

 

 

⇐ Предыдущая123456

Поделиться: