ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследование крови на антигены гепатита*

2. Реакция Вассермана*

3. Определение антител к ВИЧ инфекции*

4. Определение группы крови*

5. Исследование крови на резус-фактор*

6. Анализ крови общий (3 раза: до операции, после операции, перед выпиской или 2 раза при проведении химиотерапии)**

7. Анализ мочи общий (3 раза: до операции, после операции, перед выпиской или 2 раза при проведении химиотерапии)**

8. Анализ крови биохимический 1 раз при проведении операции или 2 раза при проведении химиотерапии**

9. Биохимическая коагулограмма 1 раз**

10.Цитологическое исследование мазков с шейки матки, из канала шейки матки, аспирата из полости матки, асцитической жидкости, смывов из брюшной полости.

11.Консультация, пересмотр цитологических препаратов

12.Патоморфологическое исследование биопсийного мате­риала

13.Патоморфологическое исследование послеоперационного материала (плановое, срочное)

14.Консультация, пересмотр патоморфологических препара­тов 

*Примечание: — исследования выполняют до начала специального

обследования

     **Примечание: - исследования выполняются при каждом курсе химиотерапии

 

РАК яичников IIIA - C стадии ( T 3а N 0 M 0, T 3 bN 0 M 0, T 3 cN 0 M 0)

ЛЕЧЕНИЕ

3.1.1 Комбинированное – операция + химиотерапия

3.1.2. Комбинированное – химиотерапия + операция +химиотерапия*

3.1.3 Химиотерапия**

*) Проводится при наличии большого (3, 5 литров), количества жидкости в брюшной полости, уровне СА 125 более 500 Е/мл. При наличии напряженного асцита до начала лечения производится дополнительная операция – лапароцентез. При наличии жидкости в плевральной полости проводится торакоцентез.

**) Проводится при соматических противопоказаниях к хирургическому вмешательству, отказе больной от операции

3.1.1 Комбинированное – операция + химиотерапия

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

Вариант 1. Экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника.

Вариант 2. Двустороннее удаление придатков, удаление большого сальника*

Вариант 3. Комбинированные операции

Вариант 4. Паллиативные операции (первичные) в сочетании или без циторедуктивной операцией.

*) При наличии соматических противопоказаний к проведению расширенного объема хирургического вмешательства, при ранее проведенных по другим показаниям гистерэктомиях без придатков.

Примечание - При неоптимальной первичной циторедуктивной операции проводится 2-4 курса АПХТ с последующей оценкой объема остаточной опухоли на основании инструментальных, физикальных и лабораторных данных обследования. При единичных внутрибрюшных опухолевых узлах более 2см3 проводится удаление остаточной опухоли и метастазов по брюшине (промежуточная циторедуктивная операция) в оптимальном или субоптимальном объеме, в случае нерезектабельности – забор морфологического материала для оценки степени чувствительности опухоли к применяемым цитостатикам (определение степени лекарственного патоморфоза). При прогрессировании заболевания в ходе первичного лечения возможно проведение паллиативной вторичной операции в сочетании с (или без) циторедуктивной операцией.

 

Примечание - при муцинозных опухолях проводится дополнительная операция аппендэктомия.

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

Химиотерапию начинают через 1, 5-2 недели после операции

Интервал между курсами 3-4 нед.

Проводится 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в оптимальном  и субоптимальном объеме – 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в неоптимальном объеме – 8 курсов химиотерапии. При прогрессировании заболевания используются препараты 2 линии.

Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2 настоящего протокола.

3.1.2. Комбинированное – химиотерапия + операция +химиотерапия

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

Соответствует п.3.1.1 настоящего протокола

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

Перед операцией проводят 2-4 курса химиотерапии с интервалом 3-4 недели.

Операцию проводят через 4 недели после НАПХТ

Химиотерапию начинают через 1, 5-2 недели после операции

Интервал между курсами 3-4 нед.

Проводится 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в оптимальном и субоптимальном объеме – 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в неоптимальном объеме – 8 курсов химиотерапии. При прогрессировании заболевания используются препараты 2 линии.

Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2 настоящего протокола.

ХИМИОТЕРАПИЯ

(В САМОСТОЯТЕЛЬНОМ ВАРИАНТЕ)

Проводится при соматических противопоказаниях к хирургическому лечению; отказе больной от хирургического вмешательства.

Интервал между курсами 3-4 нед. проводят 6-8 курсов химиотерапии.

Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2 настоящего протокола.

                      

                            3.2. Рак яичников IIIC стадии T любая N 1 M 0

ЛЕЧЕНИЕ

3.2.1 Комбинированное – операция + химиотерапия

3.2.2. Комбинированное – химиотерапия + операция +химиотерапия*

3.2.3 Химиотерапия**

*) Проводится при наличии большого (3, 5 литров) количества жидкости в брюшной полости, уровне СА 125 более 500Е/мл. При наличии напряженного асцита до начала лечения производится дополнительная операция – лапарацентез. При наличии жидкости в плевральной полости проводится торакоцентез.

**) При соматических противопоказаниях к хирургическому вмешательству, отказе больной от операции

3.2.1 Комбинированное – операция + химиотерапия

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

Вариант 1. Экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника +лимфаденэктомия

Вариант 2. Двустороннее удаление придатков матки, удаление большого сальника *

Вариант 3. Комбинированные операции+лимфаденэктомия

Вариант 4. Паллиативные операции (первичные) в сочетании с (или без) циторедуктивной операцией.

*) При наличии соматических противопоказаний к проведению расширенного обЪема хирургического вмешательства, при ранее проведенных по другим показаниям гистерэктомиях без придатков.

Примечание - При неоптимальной первичной циторедуктивной операции проводится 2-4 курса АПХТ с последующей оценкой объема остаточной опухоли на основании инструментальных, физикальных и лабораторных данных обследования. При единичных внутрибрюшных опухолевых узлах более 2см3 проводится удаление остаточной опухоли и метастазов по брюшине (промежуточная циторедуктивная операция) в оптимальном или субоптимальном объеме, в случае нерезектабельности – забор морфологического материала для оценки степени чувствительности опухоли к применяемым цитостатикам (определение степени лекарственного патоморфоза). При прогрессировании заболевания в ходе первичного лечения возможно проведение паллиативной вторичной в сочетании с (или без) циторедуктивной операцией.

 

Примечание – удаление метастатически измененных лимфатических узлов выполняется при отсутствии соматических противопоказаний к расширенному объему хирургического вмешательства при первичной опухоли, соответствующей стадиям Т1-2 bN 1 M 0  При других стадиях проведение лимфаденэктомии осуществляется только при возможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции.

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

Химиотерапию начинают через 1, 5-2 недели после операции.

Проводят 6-8 курсов АПХТ с интервалом 3-4 недели.

3.2.2. Комбинированное – химиотерапия+операция + химиотерапия

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

Соответствует п. 3.2.1.

 

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ

Перед операцией проводят 2-4 курса химиотерапии с интервалом 3-4 недели.

Операцию проводят через 4 недели после НАПХТ

Химиотерапию начинают через 1, 5-2 недели после операции

Интервал между курсами 3-4 нед.

Проводится 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в оптимальном и субоптимальном объеме – 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в неоптимальном объеме – 8 курсов химиотерапии. При прогрессировании заболевания используются препараты 2 линии.

Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2 настоящего протокола.

Химиотерапия

(В САМОСТОЯТЕЛЬНОМ ВАРИАНТЕ)

Проводится при соматических противопоказаниях к хирургическому лечению; отказе больной от хирургического вмешательства.

Интервал между курсами 3-4 нед. проводят 6-8 курсов химиотерапии.

Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2 настоящего протокола.

ПРЕБЫВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

Койко-день до начала лечения 5-7 дней

Койко-день при выполнении операции 30 дней

Койко-день при проведении курса химиотерапии 2-10.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: