Глубокая скользящая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско.

Последовательно описываются свойства отрезков толстой, тонкой кишки (сигмовидная, слепая, конечный отрезок подвздошной, аппендикс, восходящий, нисходящий отделы, и горизонталь­ная часть поперечно-ободочнои кишки), ширина, тонус, уплотне­ния, урчание, болезненность, расположение, лимфатические узлы, инфильтраты,конгломераты. Перед определением свойств гори­зонтального отрезка поперечно-ободочной кишки определяется положение нижней границы желудка (указать результаты определения границы при помощи четырех методов: перкуторно, аускуль-тативно, по шуму плеска, пальпаторно).

После пальпации и описания свойств отрезков кишечника от­мечаются пальпаторные особенности большой кривизны желудка и привратника. Последовательно излагаются результаты перкус­сии печени по метолу Л. Г. Курлова: размеры печени по передней срединной линии, по среднеключичной линии и левой реберной лу­ге (в см), а также пальпаторные особенности ее нижнего края (мягкий, твердый, острый, закругленный, гладкий, бугристый, . чувствительный, болезненный), выступает ли из под края ребер­ной дуги (в см), симптом Ортнера.

Наличие болезненности при надавливании в области желчно­го пузыря, френикус -симптом, симптом Курвуазье. Селезенка: видимое увеличение, данные перкуссии—длинна (по 10 ребру), поперечник (в см), данные пальпации (величина, конси­стенция, характеристика края—острый, тугой; поверхность— гладкая, бугристая, зернистая; болезненность, подвижность при дыха­нии, шум трения брюшины).

Поджелудочная железа: (прощупываемость, болезненность, кон­систенция}. Мочеполовые органы: выпячивание над лобком, в области почек;

болезненность при поколачивании над лобком, притупление над лобком, пальпация над лобком, в подчревной области, болезнен­ность; мочеточниковые точки. Пальпация почек глубокая, сколь­зящая, бимануальная, в положении на спине, на боку, в верти­кальном положении: увеличение, смещение почки, подвижность, величина, консистенция, поверхность (гладкая, бугристая), бо­лезненная, симптом Пастернацкого (с обеих сторон). Половые ор­ганы, задний проход — осмотр.

МЕСТНЫЙ СТАТУС: исследуется при курации больного в хирур­гической клинике. Описание места заболевания начинается с орга­на, на котором имеется заболевание. Для полной характеристики местные симптомов проявления заболевания используются все физикальные методы в строгой последовательности: данные ос­мотра, пальпации, перкуссии, аускультации. При поверхностном расположении очага (рана, язва, опухоль и др.) приступают к ос­мотру и пальпации для установления локализации и размеров па­тологического процесса, наличие кровотечения и гноетечение, оп­ределяют цвет кожи и окружающих тканей, выявляют признаки распространения патологического процесса (лимфангоит, лимфа­денит и т. д.). При гангрене пальцев следует определить пульса­цию магистральных артерии конечностей. При глубоком распо­ложении патологического очага (в брюшной полости, грудной стенке, в полости малого таза и т.д.) осмотр и пальпацию следует дополнить перкуссией и аускультацией.

Таким образом, исследование больного  производится в строгой последовательности, однако, в зависимости от клинической ситуации, состояния больного (шок, кровотечение, остановка дыхания, сердечной деятельности и др.) эта последовательность нарушается; основное внимание врача направляется на немедленное оказание первой помощи, реанимационных мероприятий, организации интенсивной терапии для спасения жизни пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ,

КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагностическое заключение формируется па основании ана­лиза жалоб, истории заболевания и жизни, результатов объектив­ного исследования (осмотра, пальпации, перкуссии, аускульта­ции). Намечается план дополнительного обследования больного, в котором указываются лабораторные и инструментальные иссле­дования, необходимые для уточнения дальнейшего детального обоснования диагностического суждения.

Данные дополнительных методов исследования:

Приводятся результаты лабораторных и инструментальных исследовании, а также заключения специалистов-консультантов.

При назначении больному дополнительных методов исследо­вания, в которых может участвовать куратор-студент, участие последнего необходимо.

Примерным обьем (перечень) дополнительных исследований, необходимых при том или ином заболевании, представлен ниже.

Примерный перечень .лабораторных и инструментальных методов исследования больных, необходимых при различных заболеваниях:

I. Для каждого больного, поступившего в стационар:

1. Измерение артериального давления на левой и правой плече­вых артериях.

2. Общий анализ кропи при госпитализации; и при выписке.

3. Общий анализ мочи.

4. Исследование крови на RW (реакция Вассермана) и ВИЧ.

5. Определение группы крови и Rh — фактора.

6. Осмотр гинеколога (для женщин).

7. Осмотр уролога (для мужчин старше 40 лет).

8. Осмотр окулиста (для лиц старше 50 лет— с целью исключе­ния глаукомы).

9. Рентгеноскопия органов грудной клетки (при отсутствии дан;

ных о ее проведении и течении последних 2-х лет)

10. Электрокардиограмма (для лиц старше 40 лет).

 

Примечание: при наличии данных о проведении исследовании, обозначенных в дни. 6—10, амбулаторно, перед госпитализацией,

их можно в стационаре не повторять.

 

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

 

Студенты II—III курсов должны в совершенстве овладеть прямым, или семиологическим принципом обоснования диагноза.

Согласно этому методу диагноз устанавливается но совокуп­ности типичных признаков или но наличию патогномоничных для заболевания симптомов. Выделяются основные (или главные) жалобы больного, непосредственно относящиеся к данному забо­леванию. На основании сопоставления различных симптомов, с учетом условий их появления, возраста, пола, профессии больного, выраженности объективных данных, дополнительных методов ис­следований, в ряде случаев можно прямо судить о диагнозе забо­левания.

Заключительный этан обоснования диагноза — формулиров­ка окончательного клинического диагноза.

Ведущим в постановке диагноза является нозологический принцип, в соответствии с которым диагноз должен содержать название определенной болезни, выраженныи в терминах, предусмотренных принятыми классификациями н номенклатурой бо­лезни-

Клинический диагноз устанавливается по следующей схеме:

а) основное заболевание с указанием его формы, стадии, актив­ности процесса н т. д.

б) сопутствующие заболевания

 с) осложнения

При этом следует знать, что основное заболевание —это то, которое само по себе или в связи с развивающимся осложнением побудило больного обратиться за медицинской помощью; а также явилось причиной его госпитализации или смерти.

Сопутствующими считаются заболевания, симптомы которою проявляются на фоне основного, оказывая на него определенное влияние.

 

Осложнения — это те патологические процессы, которые па­тогенетически связаны как с основными, так и с сопутствующими заболеваниями , приводят к появлению качественно новых от основных признаков болезни клинических синдромов, анатомических и функциональных изменении.

После того, как диагноз сформулирован и назначено лечение, правильность его проверяется в процессе дальнейшего наблюде­ния за течением болезни, эффективностью лечения.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

В этом разделе необходимо изложить общие принципы лече­ния заболевания, диагностированного у больного. Затем, исходя из патогенетическою диагноза и этиологии заболевания, указать методы лечения данного больного (индивидуализированное лече­ние). Последнее излагается в следующем (строгом!) порядке:

1. Режим двигательной активности

2. Диета — стол №              

3. Медикаментозная терапия

4. Физиотерапия              

5.. Лечебная физкультура

 

При курации больного в хирургическом отделении необходимо:

а) предоперационная подготовка

б) метод обезболивания;                            

в) название операции;

г) протокол операции;

д) послеоперационный диагноз.

 

Куратор должен знать, что при лечении любого больного следует стремиться избрать минимальный комплекс лечебных средств, обеспечивающих максимальный терапевтический эффект.

Не допускается применение препаратов или процедур, облада­ющих антогонистическим действием.

Рекомендуется приведение полных прописей лекарственных веществ с указанием дозы препарата и способа его введения в ор­ганизм больного.

ДНЕВНИК

Дневник — краткая, но исчерпывающая запись всех изме­нений в течении болезни при наблюдении за больным. В дневнике дается оценка самочувствия больного, отражаются его жалобы за истекшие сутки с обязательным учетом динамики статуса. Далее указывается оценка общего состояния больного и .приводятся краткие данные, отражаюшие динамику изменений в пора­женных органах. В дневнике необходимо отмечать мероприятия но подготовке больнoгo к проведению специальных методов нс следования (рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия, дуоде­нального зондирования и т. л.), регистрировать реакции организ­ма на лекарства и диагностические манипуляции (их переноси­мость), обоснование изменений в диагнозе лечении.

Дневник на все дни курации составляется по следующем схеме:

 

Дата

Состояние больного

Назначения

 

Если назначения несколько дней не меняются, соответственнo этим дням в графе “назначения” делается отметка "назначения те же". При отмене какого-то назначения в этой графе отме­чают: “отменить с какого-то числа >.

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: