С чем связаны ноющая боль и болезненная перкуссия после наложения мышъяковистой пасты?

а) особенностью анатомического строения зубов

б) передозировкой мышъяковистой пасты

в) несвоевременным удалением мышъяковистой пасты

г) снижением иммунитета

5. Этапы девитальной ампутации в первое посещение:

а) частичное препарирование, вскрытие полости зуба

б) полное препарирование, вскрытие, раскрытие полости зуба

в) наложение мышъяковистой пасты на устье канала

г) наложение мышъяковистой пасты на вскрытый рог пульпы

д) повязка из искусственного дентина

е) повязка из дентин-пасты

Для обработки плохопроходимых и непроходимых каналов при пульпите используются

а) анод-гальванизация

б) препараты на основе гидроокиси кальция

в) импрегнация препаратами на основе резорцин-формалиновой смолы

г) депо-форез с гидроокисью меди-кальция

7. Отрицательные свойства препаратов на основе резорцин-формалиновой смолы:

а) антисептическое

б) мумифицирующее

в) изменяет цвет коронки

г) раздражает ткани периодонта

8. Показания к лечению пульпита методом девитальной ампутации:

а) необратимые формы пульпита

б) непереносимость местных анестетиков

в) непроходимые и искривленные корневые каналы

г) пришеечная локализация кариозной полости

д) зубы с рассасывающимися или несформированными корнями

е) фронтальная группа зубов

9. Основное вещество некротизирующей пасты медленного действия:

а) ортофосфорная кислота

б) мышъяковистый ангидрид

в) диметилметакрилат

г) параформальдегид

10 Мышъяковистая паста накладывается на:

а) 48 часов

б) 36 часов

в) 24 часа

Тестовые задания итогового контроля:

1. Недостатки метода мышъяковистой девитализации:

а) способен вызвать острый периодонтит из-за выраженной токсичности

б) стимулирует образование петрификатов

в) окрашивает зуб в розовый цвет

г) при негерметичной повязке вызывает некроз десневого сосочка

д) является канцерогеном

2. Этапы девитальной ампутации во второе посещение:

а) вскрытие полости зуба

б) раскрытие полости зуба

в) ампутация пульпы

г) экстирпация пульпы

д) наложение импрегнирующей пасты на устья

е) наложение импрегнирующей смеси на устья

ж) постоянная пломба              

з) повязка

3. При неполной экстирпации пульпы показано применение корневых пломб на основе:

 а) эвгенола

 б) резорцин-формалиновых смол

 в) эпоксидных смол

 г) гидрата окиси кальция

4. Применение депо-фореза гидроксида меди кальция показано:

а) при отломе инструмента в канале

б) в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами

в) в зубах с непроходимыми корневыми каналами

г) после импрегнации резорцин-формалиновой смесью

д) в случае развития мышъяковистого периодонтита

5. Противопоказания к лечению пульпита методом девитальной экстирпации:

а) зубы с рассасывающимися или несформированными корнями

б) непереносимость местных анестетиков

в) зубы с непроходимыми корневыми каналами

г) возраст старше 50 лет

д) аллегрия к мышъяковистому ангидриду

6. Параформальдегидная паста оказывает на пульпу воздействие:

а) одонтотропное

б) коагулирующее

в) противовоспалительное

г) дезинфицирующее

7. Мышъяковистый ангидрид нарушает в пульпе процесс:

а) гликолиза

б) гликонеогенеза

в) протеолиза

г) тканевого дыхания

8. Антидоты мышъяка:

а) крезодент

б) йод

в) метронидазол

г) унитиол

д) жженая магнезия

9. Этапы девитальной ампутации в третье посещение:

а) раскрытие полости зуба

б) расширение устьев и формирование площадок

в) внутриканальный электрофорез 3% раствором KJ

г) импрегнация смесью непроходимой части канала

д) наложение на устья импергнирующей пасты

е) повязка

ж) постоянная пломба

10. Для импрегнации корневых каналов используется:

а) препараты резорцина

б) мышъяковистая паста

в) ЭДТА

г) препараты формалина

д) капрамин

е) гипохлорид натрия

11. Корневые пломбы,используемые при лечении пульпита методом девитальной ампутации:

а) трикридент

б) эндометазон

в) кальсепт

г) резодент

д) форфенон

Е) крезодент-паста

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Анатомия и гистология периодонта.

2. Стадии воспаления. Патологоанатомическая характеристика различных форм воспаления.

Основные понятия и положения темы:

Периодонт – анатомическое образование соединительнотканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Ширина периодонтальной щели в норме 0,20 – 0,25 мм, изменяется с возрастом, функцией и при патологических процессах. Периодонт состоит из межклеточного вещества, клеток (фибробласты, остеобласты, цементобласты, макрофаги, гистиоциты, плазматические, тучные; эпителиальные клетки Маляссе), волокон (коллагеновые, эластические, окситалановые, аргирофильные), сосудов, нервов.

Функции периодонта:

1. Опорно-удерживающая (механическая) – обеспечивает фиксацию зуба в альвеоле.

2. Распределительно-регулирующая – равномерное распределение и регуляция жевательного давления за счет гидравлической системы и механорецепторов.

3. Защитная – факторы неспецифического клеточного и гуморального иммунитета.

4. Трофическая – питание цемента зуба и компактной пластинки альвеолы за счет развитой сосудистой сети.

5. Пластическая – выполняется цементоцитами (образование вторичного цемента) и остеобластами (альвеолярная кость).

6. Сенсорная – нервные рецепторы воспринимают как легкие прикосновения, так и раздражение от попадающей в межзубное пространство пищи.

По этиологическому фактору различают периодонтит:

1. Инфекционный (аэробные и анаэробные стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, лактобактерии и др.). Преобладание аэробных микроорганизмов способствует быстрому развитию гнойного процесса с образованием абсцессов, свищей, коллатеральных отеков. При анаэробных микроорганизмах чаще возникает «сухая» форма периодонтита, нет обильного образования гноя, отека, в тканях скапливаются газы – боль большей остроты и интенсивности. Пути проникновения инфекции: интрадентальный (из пульпита), экстрадентальный (из пародонтита, остеомиелита, гайморита).

2. Неинфекционный:

- травматический – вследствие однократной острой травмы (ушиб, удар, травма инструментом), при которой происходит полный разрыв сосудисто-нервного пучка, некробиоз пульпы, разрыв периапикального периодонта. Хроническая микротравма (прямой прикус, вредные привычки, завышение пломбы) приводит к резорбции и замещению грануляционной тканью «периодонтит живых зубов».

- медикаментозный – выведение пломбировочного материала за верхушку при лечении пульпита; попадание в периодонт сильнодействующих средств: формалин, мышьяковистая паста.

Характер течения (острый, хронический) воспалительного процесса зависит от реактивности организма, интенсивности и продолжительности воздействия этиологического фактора. Острое воспаление характеризуется преобладанием альтеративно-экссудативных изменений, менее продолжительным, но интенсивным течением с выраженной клинической симптоматикой. При серозном воспалении высокий уровень защитных сил (гиперемия, замедление тока крови, краевое стояние лейкоцитов, выход плазмы и отек тканей периодонта, застойные явления в губчатом веществе альвеолы). Воспаление прекращается или переходит в гнойное. При гнойном (высокая вирулентность инфекции) происходит выход клеточных элементов в ткани, через 12 часов фагоцитоза – гнойное расплавление, гнойное воспаление в кости. При хроническом воспалении сила повреждающего фактора и реактивность организма уравновешены. Преобладают пролиферативно-регенеративные процессы, с более продолжительным течением, скудной клинической симптоматикой.

Морфологические зоны по Fish:

1. Зона инфекции.

2. Зона контаминации (загрязнения) – бактерий нет, много лейко- и лимфоцитов , разрушенных токсинами клеток.

3. Зона воспаления – концентрация токсинов снижена, преобладают остеокласты, гистиоциты.

4. Зона стимуляции - концентрация токсинов минимальна. Содержатся остео- и фибробласты.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Понятие о периодонте. Строение периодонта.

2. Основное вещество и клеточные элементы периодонта, значение островков Малассе.

3. Кровоснабжения, иннервация, лимфатическая система периодонта.

4. Функции периодонта.

5. Классификация периодонтита (по этиологии, течению).

6. Этиология периодонтита. Пути проникновения инфекции.

7. Патогенез периодонтита. Фазы острого гнойного воспаления.

II. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Ширина периодонтальной щели в норме:

а) 0,5 – 1,0 мм

б) 0,2 – 0,25 мм

2. Клеточный состав периодонта:

а) клетки Маляссе

б) фибробласты

в) миоциты

г) остео- и цементобласты

д) акантолитические клетки

е) макрофаги

3. С повышением нагрузки на зуб ширина периодонтальной щели:

а) увеличивается

б) уменьшается

4. Функции периодонта:

а) защитная

б) гидростатическая

в) трофическая

г) распределительно-регулирующая

д) опорно-удерживающая

е) облитерирующая

5. В развитии инфекционного периодонтита участвуют:

а) стрептококки

б) стафилококки

в) актиномицеты

г) вейлонеллы

д) бледная трепонема

е) лактобактерии

6. Острая механическая травма периодонта может быть в результате:

а) разрыва апикального периодонта при вывихе зуба

б) попадания в периодонт сильнодействующих средств

в) травмы эндодонтическим инструментом

г) завышающей прикус пломбы

7. Характер течения периодонтита зависит от:

а) реактивности организма

б) локализации кариозной полости

в) интенсивности воздействия этиологического фактора

г) продолжительности воздействия этиологического фактора

д) степени интенсивности кариеса                      

8. Острый периодонтит проходит стадии:

а) интоксикации

б) альтерации

в) пролиферации

г) экссудации

9. В норме периодонтальная щель сужается:

а) у верхушки корня

б) в средней трети

в) у края альвеолы

10. Виды волокон в периодонте:

а) эластические

б) комиссуральные

в) коллагеновые

г) волокна Томса

д) окситалановые

Е) аргирофильные

Тестовые задания итогового контроля:

1. При утрате зуба- антагониста ширина периодонтальной щели:

а) увеличивается

б) уменьшается

2. Защитная функция периодонта обусловлена:

а) наличием окситалановых и аргирофильных волокон

б) ограничением перехода воспаления из пульпы в альвеолу

в) наличием факторов клеточного и гуморального иммунитета

г) способностью образовывать вторичный цемент

3. Этиологические факторы периодонтита:

а) инфекционный

б) травматический

в) аллергический

г) наследственный

д) медикаментозный

4. Медикаментозный периодонтит может возникнуть вследствие:

а) травмы эндодонтическим инструментом

б) попадания в периодонт сильнодействующих средств

в) завышающей прикус плобы

г) выведения раздражающего пломбировочного материала за верхушку

5. По клиническому течению периодонтит подразделяют:

а) острый

б) подострый

в) хронический

г) обострение хронического

6. Клиническая классификация острого периодонтита:

а) очаговый

б) в стадии интоксикации

г) гангренозный

д) в стадии экссудации

в) диффузный

7. Виды рецепторов в периодонте:

а) сенсорные

б) температурные

в) механорецепторы

г) хеморецепторы

8.Виды коллагеновых волокон в периодонте:

а) косые

б) транссептальные

в) циркулярные

г) спиральные

д) экстрафузальные

е) радиальные

9. С возрастом ширина периодонтальной щели:

а) увеличивается

б) уменьшается

10. Островки Маляссе в периодонте могут быть источником:

а) злокачественных новообразований

б) очагов склероза в периодонте

в) очагов остеопороза

г) доброкачественных кистогранулём

11. Быстрое развитие гнойного процесса с образованием отёка, абсцесса, свища вызывается преобладающей микрофлорой:

а) аэробной

б) анаэробной

12. Морфологические зоны в периапикальных тканях при периодонтите по Fich:

а) инфекции

б) инфильтрации

в) контаминации

г) грануляции

д) воспаления

Е) стимуляции

13. Для хронического воспаления периодонта характерно:

а) низкая вирулентность инфекции

б) гнойное расплавление

в) преобладание пролиферативно-регенеративных процессов

г) преобладание альтеративно-экссудативных процессов

д) выраженная клиническая симптоматика

14.Клиническая классификация хронического периодонтита:

а) гранулематозный

б) гангренозный

в) фиброзный

г) гранулирующий

д) гипертрофический

 

1. Основные патофизиологические и патоморфологические признаки острого воспаления.

2. Методы обследования больного с заболеванием периодонта.

3. Клиническая симптоматика периодонтита.

Основные понятия и положения темы:

Острый периодонтит – прогрессирующее воспаление околоверхушечных тканей с нарастающими явлениями интоксикации. Протекает в фазах интоксикации и экссудации.

Острый периодонтит в фазе интоксикации. Основной симптом – постоянная ноющая боль в причинном зубе, усиливающаяся при накусывании на зуб или при перкуссии. Объективно: изменение цвета коронки, вскрытая полость зуба и отсутствие болезненности при зондировании. Вертикальная перкуссия болезненная, реакция на температурные раздражители безболезненная. Слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня может быть болезненная при пальпации. ЭОД свыше 100 мкА. Рентгенологически периодонтальная щель и периапикальные ткани без изменений.

Паталогоанатомически острый периодонтит в фазе интоксикации проявляется гиперемией сосудов и повышением проницаемости их стенок. Ткани периодонта пропитаны серозной жидкостью с образованием периваскулярного воспалительного отёка, происходит разволокнение и частичный распад фиброзных волокон, между которыми образуются круглоклеточные инфильтраты.

Дифференциальную диагностику проводят с острым диффузным пульпитом, обострением хронического гангренозного пульпита, острым периодонтитом в фазу экссудации.

Острый периодонтит в фазе экссудации. Все вышеперечисленные симптомы более выражены. Боли имеют острый характер, иногда могут иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва. Больные, как правило, держат рот полуоткрытым, так как боль может возникнуть от дотрагивания языком (симптом «выросшего» зуба). Часто наблюдается выраженная общая реакция организма (синдром интоксикации). Объективно: выраженная гиперемия и отёк переходной складки в области проекции верхушки корня причинного зуба, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Отмечают резкую боль от прикосновения к зубу, подвижность зуба из-за распада коллагеновых волокон периодонта, температурная реакция безболезненная, ЭОД свыше 100 мкА, рентгенологически в периапекальных тканях выявляют нечеткий костный рисунок альвеолы. В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ до 20 мм/ч.

Патологическая анатомия: усиление экссудации, нарастание лейкоцитарной инфильтрации ткани полиморфно-ядерными лейкоцитами, мононуклеарами, эозинофилами и другими форменными элементами. В инфильтрате появляются макрофаги, участвующие в процессе утилизации продуктов клеточного распада. Отмечается тенденция к слиянию очагов круглоклеточной инфильтрации. Гнойный экссудат имеет вид мутной желтовато-зелёной жидкости, состоящей из большого количества лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов и других разрушенных клеток соединительной ткани.

Дифференциальную диагностику проводят с острым периодонтитом в фазе интоксикации, остеомиелитом, обострением хронического периодонтита, острым гайморитом, обострением хронического пародонтита.

Распространение гнойного экссудата из периодонта: в гайморову пазуху на ВЧ (гайморит), в губчатое вещество кости (остит), под надкостницу (периостит), в мягкие ткани (абсцесс, флегмона), в полость рта через корневой канал.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. Какие патологические процессы лежат в основе развития острого периодонтита?

2. Патологоанатомическая картина острого периодонтита в фазу интоксикации и экссудации.

3. Основные и дополнительные методы диагностики острых форм периодонтита.

4. Клиника острого периодонтита в фазу интоксикации.

5. Клиника острого периодонтита в фазу экссудации.

6. Пути распространения гнойного экссудата из периодонта.

7. Дифференциальная диагностика острого периодонтита.

III. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. Для острого периодонтита в фазе интоксикации характерны жалобы на боль:

а) приступообразную, самопроизвольную

б) постоянную, ноющую

в) иррадиирующую

г) локализованную, без иррадиации

д) продолжительностью не более 2 суток

2. Гнойный экссудат из периодонта распространяется:

а) под надкостницу

б) в губчатое вещество кости

в) в суставную сумку

г) в полость рта

д) в гайморову пазуху

е) в глазницу

3. Патанатомия острого периодонтита в фазе экссудации:

а) обильная лейкоцитарная инфильтрация

б) разрастание грубоволокнистой соединительной ткани

в) гиперемия и отёк тканей периодонта

г) гнойный инфильтрат под надкостницей

д) в области верхушки корня разрастание грануляционной ткани

4. Острый периодонтит в фазе экссудации дифференцируют с:

а) острым периодонтитом в фазе интоксикации

б) обострением хронического периодонтита

в) острым диффузным пульпитом

г) острым гайморитом

д) острым глубоким кариесом

5. Решающим при диф. диагностике острого и обострения хронического гранулирующего периодонтита является:

а) зондирование

б) перкуссия

в) результаты ЭОД

г) температурная проба

д) рентгенография

6. При остром периодонтите в фазе экссудации характерны жалобы на боль:

а) приступообразную, самопроизвольную

б) постоянную, интенсивную

в) от холодного

г) локализованную, с возможной иррадиацией

д) продолжительностью более 2 суток

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: