САМАРСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

ГОУ СПО

САМАРСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

 

 

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

 

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ КОНТРАЦЕПЦИИ

 

Рекомендации персоналу, проводящему консультирование.

Основные навыки консультирования и общения для всего персонала, участвующего в консультировании по вопросам планирования семьи и контрацепции, включают:

- умение внимательно выслушать клиента;

- умение общаться "без слов", поощрять клиента мимикой, жестом;

- умение пересказать услышанное;

- умение задавать вопросы и получить на них ответы;

- способность проявлять сочувственное отношение к сказанному;

- умение предоставить необходимую для клиента информацию;

- умение подвести итоги.

    Важно снять с клиента напряжение при консультации и завоевать его доверие. Обращайтесь с ним доброжелательно и уважительно, разговаривайте на доступном языке, исключив непонятные термины. По возможности беседуйте не только с клиентом, но с его партнером.

С момента встречи с клиентом уделяйте ему достаточное внимание. Вежливо поздоровайтесь с посетителем и представьтесь (назовите свое имя, отчество, фамилию и должность). Объясните, что сохраните в тайне все, что он вам сообщит. Спросите, в чем он нуждается, и как вы можете ему помочь.

    Используйте наводящие вопросы, чтобы помочь клиенту определить его проблемы. Слушайте внимательно, используя жесты одобрения и приемы общения без слов (мимика и др.).

Помогите клиенту рассказать о его проблемах в планировании семьи, поощряйте задавать любые вопросы, которые у него возникают.

Объясните, что вы задаете вопросы, чтобы помочь ему определить имеющиеся проблемы в планировании семьи.

    Клиент должен самостоятельно принять решение: какой метод контрацепции ему подходит. Консультант должен помочь каждому клиенту определить его проблемы в планировании его семьи и дать свои рекомендации в отношении безопасного и подходящего для него метода.

Если есть относительные противопоказания к применению того или иного метода контрацепции, следует предупредить клиента о возможных симптомах, связанных с состоянием его здоровья.

    Где бы ни проводилась консультация, дома или в клинике, она должна проходить в уединенной обстановке. Помещение должно быть обустроено таким образом, чтобы облегчить общение клиента с консультантом (например, клиента не следует отделять от консультанта письменным столом). Для облегчения беседы можно пользоваться наглядными пособиями, например, перекидными диаграммами, плакатами, рассказывающими о методах контрацепции.

2. Основные медицинские рекомендации по планированию семьи.

 

2.1. Планирование семьи супружеской паре необходимо в целях:

- рождения желанных и здоровых детей;

- сохранения здоровья женщины;

- достижения гармонии в психосексуальных отношениях;

- осуществления жизненных планов.

 

2.2. Оптимальный возраст для рождения детей 20-35 лет. Если беременность возникает раньше или позже, то протекает с большим числом осложнений и вероятность нарушений здоровья у матери и ребёнка выше.

 

2.3. Планирование семьи дает возможность женщинам избежать беременности с высокой степенью риска и снизить смертность матерей и младенцев.

Выделяют следующие типы беременности с высокой степенью риска:

- беременность в возрасте до 20 лет;

- беременность в возрасте свыше 35 лет;

- беременность после четырёх и более детей;

- интервал между беременностями менее двух лет.

 

2.4. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 лет, чтобы женщина могла восстановить силы для будущих родов, сохранить свое здоровье и здоровье будущих детей.

 

2.5. При планировании беременности супружеской паре рекомендуется соблюдать следующие правила:

- благоприятное время года для зачатия - осень и зима (в связи с наименьшей вероятностью спонтанных мутаций и иммунного конфликта);

- обязательное прекращение контакта супругов с химическими веществами I и II класса опасности за 2 месяца до планируемой беременности;

- отказ супругов за 2 месяца до планируемой беременности от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики);

- беременность допустима через 2 месяца после перенесенного острого инфекционного заболевания супругами;

- беременность допустима у женщин, страдающих хроническим соматическим заболеванием, при наступлении стойкой ремиссии и отсутствии обострения в течение 1-5 лет (в зависимости от заболевания);

- беременность допустима у женщин, работающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов, после наступления стойкой адаптации (через 1-2 года работы на производстве).

 

2.6. Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости, его можно избежать, применяя контрацепцию.

Во всех случаях контрацепция во много раз безопаснее, чем аборт. Только здоровая мать может иметь здорового ребёнка, и только здоровые дети могут стать здоровыми родителями. Наиболее серьёзные осложнения искусственного аборта - бесплодие, невынашивание беременности, воспалительные процессы женских половых органов, которые приводят к доброкачественным и злокачественным заболеваниям молочных желез и половой системы женщины. Установлено, что после аборта увеличивается частота самопроизвольных выкидышей, внематочной беременности и преждевременных родов, чаще возникает слабость родовой деятельности и послеродовых кровотечений.

Если нежелательная беременность все-таки наступила и женщина решила сделать аборт, необходимо обратиться к врачу как можно раньше - это снизит риск возможных осложнений.

 

2.7. Предупреждение нежелательной беременности вполне возможно и безопасно для здоровья с помощью контрацепции. Каждой супружеской паре можно под наблюдением медицинских специалистов выбрать наиболее оптимальный метод контрацепции.

 

2.8. Нет идеального метода контрацепции, и каждый метод имеет свои недостатки и достоинства. Возможность применения того или иного метода контрацепции зависит от состояния здоровья, образа жизни, индивидуальных особенностей половой жизни супругов.

 

Срочная контрацепция.

КОК могут применяться в качестве средств срочной (посткоитальной) гормональной контрацепции. Они могут быть рекомендованы женщинам для профилактики нежелательной беременности после незащищенного полового акта (без применения контрацептива, в случае разрыва презерватива, в результате изнасилования).

Овидон (с содержанием 50 мкг ЭЭ и 250 мкг ЛНГ) принимается по 2 таблетки после незащищенного полового акта, а через 12 часов - еще 2 таблетки.

Микрогинон (с содержанием 30 мкг ЭЭ и 150 мкг ЛНГ) принимается по 4 таблетки после незащищенного полового акта, через 12 часов - еще 4 таблетки.

Постинор принимается по 2 таблетки после незащищенного полового акта, через 12 часов - еще 2 таблетки, не позднее 72 часов.

 

Инъекционные контрацептивы.

Самое широкое распространение получили инъекционные контрацептивы с синтетическими стероидными гормонами, схожими с женским прогестероном. Инъекционные препараты вводят внутримышечно медленно. Одна инъекция обеспечивает безопасную и высокоэффективную контрацепцию на 2 месяца и более длительный срок.

К наиболее распространенным инъекционным контрацептивам, содержащим только прогестаген, относятся:

- депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) - каждая доза содержит 150 мг и вводится каждые 3 месяца.

- норэтистерон энантат (НЭН-ЭН) - каждая доза содержит 200 мг и вводится каждые 2-3 месяца.

Механизм действия:

- подавление овуляции;

- сгущение шеечной слизи;

- подавление нормального развития эндометрия.

Показания:

- период грудного вскармливания;

- отсутствие возможности для хранения запаса контрацептивов в домашних условиях;

- невозможность применения оральных контрацептивов;

Противопоказания.

На инъекционные контрацептивы распространяются все противопоказания, относящиеся к ОКП.

 

Консультирование и информация.

Женщинам, пользующимся инъекционными контрацептивами, следует знать:

- о преимуществах и недостатках инъекционных контрацептивов, включая эффективность, риск и пользу, возможность возврата фертильности, побочные эффекты и расходы;

- о возможном изменении характера менструации, появлении аменореи, как побочного эффекта, и нормализации менструального цикла в течение 6 месяцев после прекращения приема препаратов;

- о нарушениях менструального цикла в виде нерегулярных кровотечений и мажущих выделений;

- о конкретном применяемом инъекционном контрацептиве.

 

Методика применения инъекционных контрацептивов.

Первую инъекцию рекомендуется делать в первые 7 дней менструального цикла. Допустимо выполнение первой инъекции в любой день менструального цикла при отсутствии беременности.

В послеродовом периоде, когда женщина кормит ребенка грудью, первая инъекция может быть сделана не ранее 6-й недели после родов.

Женщине, не кормящей ребенка грудью, первая инъекция выполняется немедленно или в любое время на протяжении первых 4 недель после родов. Через 4 недели после родов, при отсутствии первой послеродовой менструации, инъекция допустима в случае отсутствия беременности.

Повторные инъекции:

1) ДМПА: 1 мл или 150 мг каждые 3 месяца. Допускается задержка повторной инъекции на 2 недели; не следует вводить ДМПА раньше, чем через 11 недель после предыдущей инъекции.

2) НЭТ-ЭН: 200 мг с интервалом 2 месяца в первые 6 месяцев применения, а затем - с интервалом в 2-3 месяца. Не рекомендуется введение НЭТ-ЭН ранее, чем через 7 недель после предыдущей инъекции.

Из побочных явлений могут отмечаться изменение характера менструации, увеличение массы тела и легкие головные боли. Они носят временный характер и редко угрожают здоровью.

При опоздании с проведением очередной инъекции более чем на 2 недели, введение контрацептива возможно только в случае отсутствия беременности. Инъекции ДПМА не нарушают детородную способность, но после отмены препарата беременность может не наступить в течение нескольких месяцев.

Женщина должна обратиться к гинекологу в случае возникновения:

- сильного кровотечения;

- сильной головной боли;

- дискомфорта или неприятных ощущений в месте инъекции.

 

 

1.4. Имплантантационные контрацептивы.

 

Имплантантационные контрацептивы представляют собой капсулу, содержащую гормональный контрацептив, который вводится (имплантируется) под кожу женщине и постепенно всасывается в кровь, оказывая контрацептивный эффект. Наиболее распространённый из них - норплант.

Норплант - высокоэффективный контрацептив длительного обратимого действия, содержащий малую дозу прогестагена. Норплант состоит из шести небольших мягких полых капсул из силастика (силиконового каучука). Каждая капсула имеет 2,4 мм в диаметре и 34 мм в длину и содержит 36 мг левоноргестрела. Капсулы имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. После введения они прощупываются, но не видны. Контрацептивный эффект обеспечивается медленным, но непрерывным поступлением левоноргестрела в кровоток. Защита от беременности начинается спустя сутки после введения и продолжается до 5 лет. Фертильность восстанавливается сразу после удаления капсулы.

Механизм действия:

- подавление овуляции;

- сгущение шеечной слизи;

- подавление нормального развития эндометрия.

Норплант может быть рекомендован женщинам, которые:

- предпочитают длительную контрацепцию;

- хотят обеспечить большой интервал между родами;

- имеют желаемое число детей, но отказываются от стерилизации;

- не могут пользоваться контрацептивами, содержащими эстроген.

Абсолютные противопоказания:

- злокачественная опухоль молочной железы;

- злокачественная опухоль шейки матки, матки или яичников;

- заболевания сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца.

 

Абсолютные противопоказания на определенный период:

- беременность или подозрение на нее до прекращения беременности;

- острые заболевания печени (например, вирусные гепатиты) до выздоровления;

- патологическое кровотечение из половых органов невыясненной этиологии;

- подозрение на рак молочной железы до установления окончательного диагноза.

Относительные противопоказания:

- тяжелая анемия;

- нарушение свертываемости крови или предполагаемая антикоагулянтная терапия.

Особые случаи.

Средства гормональной контрацепции - не лучший выбор для кормящих женщин. Однако контрацепция только прогестагеном не является противопоказанием для женщин, кормящих грудью. Они могут пользоваться норплантом через 6 недель после родов.

 

Основные принципы введения и удаления норпланта.

Введение и удаление могут выполнять только медработники, специально обученные этой процедуре. Вводить и удалять норплант можно только в условиях клиники с соответствующим оснащением.

Норплант вводится в течение 7 дней после начала менструации.

Если женщина кормит грудью, норплант вводится не ранее, чем через 6 недель после родов. Женщине с лактационной аменореей введение норпланта через 2 месяца после родов допустимо при отсутствии беременности.

 

Женщине, которая не кормит грудью, норплант может быть введен сразу после родов или в любое время в пределах первых 4-х недель после родов. Если женщина обращается за норплантом спустя первые 4 недели после родов и у нее не было первой послеродовой менструации, норплант вводится при условии отсутствия беременности.

Показания для удаления норпланта:

- просьба женщины о его удалении;

- подтверждение беременности;

- сильное менструальное кровотечение;

- повторяющиеся сильные головные боли;

- острое заболевание печени;

- инфекция в области введения капсул, не поддающаяся лечению антибиотиками и/или местными средствами.

Через 5 лет с момента введения контрацептива можно ввести новый норплант, предварительно удалив старый.

 

Срочная контрацепция.

Медьсодержащие ВМС являются эффективным средством срочной (посткоитальной) контрацепции, если вводятся в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Доля контрацептивных неудач составляет менее 1%.

Абсолютные противопоказания:

- рак тела и шейки матки, яичников и других органов малого таза;

- врожденная патология матки или доброкачественные опухоли матки (фибромы), вызывающие деформацию полости матки, которая препятствует правильному введению ВМС;

- повторные или хронические воспалительные заболевания органов малого таза, а также если таковые были в анамнезе,

связанными с использованием ВМС.

 

Абсолютные противопоказания на определенный период:

- беременность;

- острое или подострое воспалительное заболевание органов малого таза с интервалом 6 месяцев после выздоровления;

- недавний септический аборт до полного излечения;

- патологическое маточное кровотечение невыясненной этиологии, пока не будет исключено какое-либо абсолютное противопоказание к ВМС.

Относительные противопоказания:

- порок сердца или подострый бактериальный эндокардит в анамнезе;

- внематочная беременность в анамнезе;

- умеренная или острая анемия;

- обильные или очень частые менструации в анамнезе;

- умеренная или острая дисменорея в анамнезе, которая требует фармакологического лечения или постельного режима;

- для медьсодержащих ВМС: нарушения объема веществ, вызванного медью (болезнь Вильсона) или аллергия на медь;

- приобретенная иммунодепрессия, вызванная лекарствами;

- ВИЧ-инфекция.

 

Порядок введения ВМС.

Конкретный прием введения ВМС зависит от его разновидности. Рекомендуется пользоваться ВМС одной марки, или, самое большее, двух с одинаковой методикой введения. Это способствует поддержанию высокого уровня квалификации персонала, выполняющего эту манипуляцию.

ВМС можно вводить в любой день менструального цикла при условии отсутствия беременности. Если есть вероятность беременности, то следует перед введением ВМС провести пробу на беременность или ввести ВМС во время следующей менструации.

После нормальных родов введение ВМС рекомендуется не ранее, чем через 6 недель или позднее. При должном умении допустимо введение ВМС сразу после выхода детского места или спустя 1-3 дня после родов.

ВМС можно ввести сразу после самопроизвольного медицинского аборта, сделанного в первом триместре. Исключение составляют женщины с инфекцией органов малого таза.

Рекомендации по применению ВМС.

    Женщина должна знать, какой тип ВМС ей введён, когда его следует удалить или заменить.

Следует иметь в виду, что ВМС может самопроизвольно выпадать, особенно в первые 6 недель после его введения или во время менструации.

В первые 24-48 часов после введения ВМС возможно появление схваткообразных болей. В этом случае следует принять болеутоляющее средство, например, парацетамол. Обычно боль прекращается через 48 часов. При продолжении и усилении болей необходимо обратиться к гинекологу.

В первые недели из-за реакции слизистой оболочки матки на введение ВМС возможно появление выделений, что не должно вызывать тревоги. При сильных выделениях, сопровождающихся болью в области малого таза и/или температурой, а также, если во время менструации кровопотеря превышает норму более чем вдвое, следует обратиться к гинекологу.

Убедиться в правильности положения ВМС в матке можно путем нащупывания нитей. Для этого, используя образец ВМС, женщине следует научиться определять нити и нижнюю часть ВМС. Нити следует проверять после каждой менструации и при необычных схваткообразных болях во время менструации. Если она не может нащупать нити или чувствует выпадение ВМС, а также при задержке менструации, она должна как можно быстрее обратиться к гинекологу.

Если женщина захочет вновь забеременеть, она должна обратиться в клинику во время менструации для удаления ВМС.

Женщина должна немедленно обратиться к гинекологу при появлении следующих признаков возможного осложнения на введение ВМС:

- высокая температура и/или озноб;

- боль или напряжение в области органов малого таза;

- гнойные выделения из влагалища;

- необычное кровотечение.

Показания для удаления ВМС:

- просьба женщины удалить ВМС;

- беременность;

- острые воспалительные заболевания органов малого таза;

- рак тела или шейки матки;

- частая экспульсия;

- патологическое обильное кровотечение.

 

 

Презервативы.

Презерватив представляет собой тонкий резиновый мешочек, который имеет удлиненный конец (сосок). В него изливается семенная жидкость, и он препятствует попаданию спермы во влагалище. Презервативы выпускаются в индивидуальной упаковке в свернутом виде. Их расправляют на эрегированном половом члене перед введением во влагалище.

Большинство презервативов производтся из тонкой латексной резины, реже они изготавливаются из животной ткани (слепая кишка барашка).

Из всех контрацептивов презерватив является единственным эффективным средством защиты от заражения болезнями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, если его правильно используют.

В продаже имеется множество различных типов и марок презервативов. Они различаются по:

- цвету (матовый, прозрачный, множество разнообразных оттенков);

- смазке (силиконовое масло, гель, порошок) или её отсутствию;

- толщине (от ультратонких до стандартных);

- структуре (гладкая, структурированная или рифлёная поверхность);

- наличию спермицида (ноноксинола-9 или менфегол) или его отсутствию.

Медицинские работники должны знать свойства различных марок и типов презервативов, которые они предлагают супругам, обращающимся за консультативной помощью. При выборе презерватива необходимо сообщить о преимуществах и недостатках применения презерватива, об альтернативных методах контрацепции,

При обсуждении всех средств контрацепции презервативы следует рекомендовать супругам в следующих случаях:

- когда мужчина хочет взять на себя наибольшую долю ответственности за контрацепцию;

- когда необходима или желательна профилактика полезней, передаваемых половым путем, включая СПИД.

- при преждевременном семяизвержении у партнера;

- при патологии шейки матки у партнерши.

Следует помнить о том, что презервативы из латекса дополнительно защищают от болезней, передаваемых половым путем, включая ВИЧ-инфекции, а презервативы из кишок животных не защищают от ВИЧ-инфекции. Если презерватив применяется неправильно, он не сможет защитить от беременности и болезней, передаваемых половым путем, в том числе от ВИЧ-инфекции.

 

Рекомендации клиентам по правилам использования презервативов:

1. Не вводите половой член во влагалище до тех пор, пока не надет презерватив, в противном случае возможно попадание спермы и/или инфекции. При каждом новом половом сношении используйте новый презерватив.

2. Надевая презерватив на эрегированный половой член, оставьте небольшое пустое пространство на его конце. Удалите из свободного конца презерватива воздух, зажав “сосок” между большим и указательным пальцами. Это сократит риск его разрыва.

3. Пользуйтесь только теми спермицидами или смазками, которые распространяются или рекомендуются программой. Никогда не применяйте для смазки вазелин, вазелиновое масло, лосьоны и другие продукты на основе нефти, так как при этом увеличивается опасность разрыва презерватива.

4. После эякуляции половой член следует медленно вывести из влагалища до того, как он расслабится, придерживая презерватив, чтобы во влагалище не просочилась сперма.

5. При нарушении целостности или разрыва презерватива необходимо немедленно ввести во влагалище спермицид и применить дополнительное средство контрацепции для защиты от беременности.

6. Обращайтесь с презервативом осторожно, чтобы не повредить его, особенно, если у вас длинные ногти.

7. Используйте презерватив вместе со спермицидом - это обеспечит его максимальную эффективность.

8. Храните презервативы в прохладном сухом месте вдали от источников тепла, света и влаги, поскольку действие этих факторов ведёт к порче презервативов и увеличивает вероятность их разрыва. Не пользуйтесь презервативом, если он поврежден, липкий или хрупкий.

9. После однократного использования презерватив следует аккуратно, чтобы из него не вылилась сперма, выбросить в закрытый мусрорсборник. Не оставляйте презервативы в местах, доступных детям.

 

Побочные эффекты.

Побочные эффекты вследствие применения презерватива возникают не часто. Возможно появление аллергии на латексную резину или смазку, либо на спермициды, применяемые с презервативом.

 

В этом случае можно рекомендовать:

- перейти на другую марку или на другой тип презерватива;

- применять презерватив без спермицида или других средств этого типа.

 

Срок годности презервативов зависит от условий их хранения. При высокой температуре и/или влажности срок безопасного хранения составляет всего 3-6 месяцев. В прохладном сухом помещении презервативы в герметичной упаковке имеют срок годности 3-5 лет с момента изготовления.

 Дата изготовления или срок годности должны быть указаны на пакете.

Диафрагмы.

Диафрагма представляет собой куполообразную неглубокую резиновую чашу с гибким ободком. При правильной установке диафрагмы её купол должен покрывать шейку матки. Перед введением на купол диафрагмы наносится спермицид (крем или гель). Контрацептивный эффект обеспечивается барьерной функцией диафрагмы, а также действием спермицида.

Различают несколько типов диафрагм:

- с плоской пружиной из металла;

- с винтообразной пружиной, которая представляет собой комбинированное металлическое кольцо, способное принимать дугообразную форму;

- с широким ободком, который является комбинацией плоской и винтовой пружины; последняя имеет эластичный фланец шириной около 1,5 см, прикрепленный к внутреннему краю ободка; фланец предназначен для удержания спермицида и более плотного прилегания диафрагмы к стенке влагалища.

Диафрагмы рекомендуются женщинам, которые:

- желают сами применять контрацептив, чтобы не зависеть от партнера, использующего презерватив;

- могут успешно освоить технику введения диафрагмы;

- имеют возможность уединения, чтобы ввести, удалить и обработать диафрагму.

Относительные противопоказания:

- повторные инфекции мочевыделительных путей;

- анатомические отклонения от нормы влагалища или матки, мешающие правильно установить диафрагму, например, выпадение матки, низкий тонус и непроходимость влагалища, невыраженный заднелобковый выступ;

- период в 6-12 недель после срочных родов;

- синдром токсического шока в анамнезе.

Рекомендации по применению диафрагмы:

- диафрагму следует установить непосредственно перед половым актом, но не более чем за 6 часов до него;

- перед введением на диафрагму наносится столовая ложка спермицида;

- когда диафрагма установлена, клиентка не должна ее чувствовать;

- удалять диафрагму следует не ранее 6 часов после последнего полового акта и не позднее 24 часов с момента ее установки;

- после удаления диафрагмы ее необходимо вымыть теплой водой с мылом, просушить, положить в футляр и хранить в прохладном месте;

- при обнаружении на диафрагме повреждений или разрушения материала ей нельзя пользоваться;

- следует беречь диафрагму от вазелина, дезинфицирующих и моющих средств, душистого мыла и пудры.

Срок хранения диафрагмы 3-5 лет. Диафрагму необходимо проверять на сохранность каждые 6-9 месяцев, а также перед каждым применением.

 

Шеечные колпачки.

Шеечный колпачок имеет форму напёрстка или колокольчика, используется со спермицидом. Колпачок надевается на шейку матки и фиксируется за счет присасывающего ободка.

Шеечные колпачки изготавливаются из мягкой латексной резины и бывают трёх типов.

Рекомендации и противопоказания по применению шеечных колпачков такие же, как и для диафрагм.

 

Спермициды.

Спермициды - это химические вещества, убивающие сперматозоиды. В определенной степени они также образуют барьер перед шейкой матки. Основными действующими веществами спермицидов являются ноноксинол-9 и менфегол.

Спермициды выпускаются в виде кремов, гелей, свечей, аэрозолей, пенообразующих таблеток или свечей, вагинальных губок. Они применяются совместно с диафрагмой и колпачком, а также в качестве дополнительного средства для клиентов, использующих презервативы, обеспечивая высокий контрацептивный эффект.

 

 

БЛОК КОНТРОЛЯ

АЛГОРИТМЫ

 

 

Раздаточный материал.

 

 

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ.

Тема: «Роль семьи в жизни человека. Планирование семьи»

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ.

Тема: «Роль семьи в жизни человека. Планирование семьи»

 1. #1

 

 2. #2

 

 3. #1 2 3 4

 

 4. #1 2 3

 

 5. #1 2 3

5. #2 4

 

6. #4

 

7. #3

8. #2 3

 

9. #1

 

10. #1 3

 

12. #3

 

13. #1

14. #1 2 3 4

 

15. #3

 

16. #3

 

17. #1 2

 

18. #1

19. #1 2 3

 

20. #1 2 3

21. #1

22. #1 2

23. #2

ГОУ СПО

САМАРСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

 

 

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

 

12345678Следующая ⇒

Поделиться: