Острокончные кондиломы (аногенитальные бородавки)

Острокончные кондиломы (аногенитальные бородавки)

• Вирусное заболевание, вызванное ВПЧ, характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фибро-эпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках НПО, уретры, шейки матки, перианальной области

Широкие кондиломы

Проявление вторичного рецидивного сифилиса. Требует диф. диагноза с остроконечными кондиломами

Эпидемиология

• По данным ВОЗ ежегодно в мире выявляется ок. 30 млн. случаев аногенитальных бородавок

• Наиболее часто регистрируется у молодых, имеющих большое число половых партнеров

• В Росси чаще всего регистрируется у лиц 18-19 лет, составляя в структуре ИППП 55-65%

• Пути передачи: половой, трансплацентарный, перинатальный, контактно-бытовой

Диагностика

• Типичная клиническая картина

• ПЦР

• Цитологическое исследование-обнаружение койлоцитов (мазки отпечатки, соскобы с кожи и слизистых в очаге поражения)

Лечение

Деструкция

Цитотоксические методы(подофиллотоксин)

Химические методы (90% ТХУ, солкодерм)

Физические методы (лазер, азот и т.д.)

Иммунокоррекция

Моллюск контагиозный

• Ортопоксвирус

• Инкубация от 7дней до нескольких месяцев

• Деструкция папулезных элементов с помощью пинцета, криодеструкция, электрокоагуляция

Герпетическая инфекция

1тип губоназальный- кожа лица, полость рта, полость носа,офтальмогерпес;

2 тип (генитальный)

3 тип Вирус сложного герпеса (varicella zoster) ветряная оспа, опоясывающий лишай

4тип Вирус Эпштейна-Барра инфекционный мононуклеоз, злокачественные новообразования

5 тип Цитомегаловирус

6 тип подтип «А»-онкологические заболевания

подтип «Б» внезапная экзантема (кожная сыпь)

7 тип Синдром хронической усталости

8 тип Саркома Капоши при СПИДе

Простой герпес (Herpes simplex)

• Распространенное вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов, которые проникают в организм человека при контакте с больным или вирусоносителем через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Передается контактным (в том числе половым), воздушно-капельным и трансплацентарным путем. Характеризуется появлением сгруппированных везикул на отечно-эритематозном фоне. Заболевание склонно к рецидивированию.

Первичный герпес

• Чаще всего первичный герпес протекает в виде герпетического гингивостоматита. Обычно он наблюдается у детей в возрасте до 5 лет, однако возможно его развитие у детей старшего возраста, подростков и крайне редко у взрослых. Заболевание начинается остро с появления единичных или множественных везикул на любом участке слизистой оболочки ротоглотки. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют болезненные эрозии, которые затем покрываются белесоватым налетом без стадии корок. Слизистая оболочка десен отечна, резко гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком, резко болезненна. Выраженный болевой симптом мешает приему пищи и жидкости. Отмечают повышение температуры до 39оС, лимфаденопатию, явления интоксикации. Постепенно явления воспаления уменьшаются, эрозии эпителизируются от периферии к центру. В зависимости от площади поражения время, необходимое для полного регресса высыпаний, может быть различным, но оно не превышает 2-3 нед.

• При первичном лабиальном герпесе отмечается появление многочисленных сгруппированных везикул на фоне разлитой эритемы. Некоторые из элементов имеют пупкообразное вдавление в центре. Также отмечают повышение температуры до 39оС, лимфаденопатию, явления интоксикации. Площадь поражения нередко захватывает обе губы. Большая часть пузырьков вскрывается с образованием эрозий, но при наличии пустулизации элемента возможна его трансформация в неглубокую язву. После отторжения корок на месте язв образуются нежные рубчики. Длительность регресса высыпаний при наличии язв может достигать 4 нед.

• При первичном герпесе в результате вирусемии возможно развитие герпетического менингита. Его следует заподозрить при появлении следующих косвенных признаков: повышение температуры тела до 40-41оС, резкое усиление головных болей и значительное ухудшение общего состояния пациента вплоть до спутанного сознания, появление ригидности затылочных мышц. При исследовании спинно-мозговой жидкости можно выявить вирус простого герпеса.

Рецидивирующий герпес

• Рецидивирующий герпес по сравнению с первичным имеет меньшую продолжительность и интенсивность клинических проявлений. Частота рецидивов различна: от 1-3 раз в год до 5 раз в месяц. Редко возможно непрерывное течение заболевания, когда старые элементы еще не разрешились, а новые уже появляются. Рецидивирующая форма простого герпеса встречается гораздо чаще первичной и характеризуется разнообразной клинической картиной. Чаще всего при рецидивах простого герпеса высыпания локализуются на лице (губы, нос, щеки) или половых органах. Реже поражаются ягодицы, область крестца, бедра, ушные раковины, пальцы кистей, ладони, туловище.

Чаще всего встречается типичная форма рецидивирующего герпеса (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей). Независимо от локализации заболевание начинается с предвестников рецидива - субъективных ощущений в виде зуда, жжения, реже боли на коже или слизистой оболочке в местах появления высыпаний. Обычно временной интервал между появлением предвестников и формированием очага поражения составляет около суток. Данные ощущения обычно невыраженные, однако большинство пациентов обращают на них внимание, особенно при частом рецидивировании простого герпеса. Далее появляются эритематозные пятна разного размера и различной степени выраженности гиперемии. Обычно эритема сопровождается умеренной отечностью. Вскоре на эритематозно-отечном фоне возникают небольшие округлые везикулы полушаровидной формы величиной не более мелкой горошины, склонные к группировке. Вначале содержимое пузырьков прозрачное, но через 2-3 дня оно становится мутным. Через 2-5 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются тонкими серозными корочками, возможно также ссыхание невскрывшихся везикул в корочки. Через 7-9 дней корочки отторгаются, оставляя после себя розоватые или пигментированные пятна, окончательно разрешающиеся через 1-2 нед

Формы простого герпеса

• Зостериоформный простой герпес

Возможно появление неврологической симптоматики на фоне клинической картины простого герпеса. Чаще всего это можно наблюдать при локализации высыпаний на коже пальцев кистей и ладоней, а также бедер, ягодиц, лица. Реже такая симптоматика появляется при поражении гениталий.

• Геморрагическая форма простого герпеса встречается крайне редко и отличается от типичной лишь кровянистым содержимым везикул. Корочки, образующиеся при эволюции элементов, имеют темный цвет. Иногда может отмечаться умеренная болезненность в очагах поражения.

• Отечная форма простого герпеса развивается на участках кожи с рыхлой подкожной жировой клетчаткой (губы, периорбитальная область, вульва, крайняя плоть). Эта форма простого герпеса может привести к развитию стойкой отечности, а частые рецидивы - к развитию элефантиазоподобного герпеса. Клиническая картина характеризуется едва заметными везикулами на фоне выраженной отечности.

• При диссеминированной форме простого герпеса отмечается появление высыпаний на различных, часто удаленных друг от друга, участках кожи.

• Абортивная форма без образования пузырьков- возможны эритема, отек, узелковая сыпь, сопровождающиеся зудом, жжением

Лечение простого герпеса

• Лечение простого герпеса комплексное, направлено как на угнетение репликации вируса простого герпеса, так и на повышение иммунореактивности организма с учетом стадии заболевания, частоты рецидивов.

• Наиболее эффективны препараты специфического противовирусного действия: ацикловир по 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней; фамцикловир по 250 мг 3 раза в сутки в течение 5-10 дней; валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.

• Лучший эффект достигается в тех случаях, когда препарат начинают принимать уже во время появления предвестников рецидива, так как данные лекарственные средства действуют на вирус простого герпеса только во время его репликации.

• В тяжелых случаях необходимо парентеральное введение препаратов (ацикловир внутривенно капельно по 5 мг/кг каждые 8 ч). Местно применяют мази мегосин, теброфеновую, зовиракс, бонафтоновую, раствор куриозина.

• Используют симптоматические средства в виде прижиганий 70% этиловым спиртом, орошение хлорэтилом, анилиновые красители. При поражении слизистой оболочки полости рта рекомендуется полоскание растворами фурацилина, риванола, отваром ромашки.

• Проведение иммунокоррекции возможно только под контролем иммунного статуса больного, под наблюдением врача-иммунолога в межрецидивный период. Перспективным является сочетанное применение герпетической поливакцины и парентерального введения индукторов интерферона, в частности ридостина по 8 мг каждые 3 дня, всего 4 инъекции, а также одновременное применение ридостина и виферона в виде ректальных свечей - по 1 свече в день в течение 16 дней. Используют также изоприназин по 0,8 мг 2 раза в день в течение недели. Курс лечения состоит из трех циклов с интервалом 7-10 дней; специфический иммуноглобулин - по 3 мл через день в течение 8-10 дней. Стоит еще раз подчеркнуть, что иммунокоррекция должна проводиться только под контролем врача-иммунолога.

Опоясывающий лишай (herpes zoster )

• Острое вирусное заболевание, для которого характерно поражение нервной системы и кожи. Проявляется группирующимися эритематозно-везикулезными высыпаниями по ходу нервных стволов, сопровождается сильными невралгическими болями.

• Возбудитель - дерматонейротропный вирус, идентичный вирусу ветряной оспы, в связи с чем получил название virus varicella zoster. Зрелые вирусные частицы, обнаруживаемые как в цитоплазме, так и вне клетки, имеют диаметр имеют диаметр 150-200 нм. При морфологическом исследовании содержимого везикул и соскобов со дна эрозий, окрашенных по методу Романовского-Гимзы, обнаруживают гигантские клетки и эозинофильные внутриядерные включения.

• Заболевание передается контактным и воздушно-капельным путем (как непосредственно от больного здоровому, так и опосредованно). Случаи заражения взрослых от больных опоясывающим лишаем чрезвычайно редки. При этом у детей, контактирующих с такими больными, может развиться ветряная оспа. Взрослые, общающиеся с ребенком, страдающим ветряной оспой, заболевают опоясывающим лишаем крайне редко. Имеются наблюдения трансплацентарной передачи вируса с последующим тяжелым течением инфекции и гибелью плода. Заболевание характеризуется спорадичностью, эпидемий не наблюдается. Число больных увеличивается зимой и осенью.

Склеродермия

• Склеродермия (sclerosis - твердый, плотный; derma - кожа) - группа диффузных заболеваний соединительной ткани, характеризующаяся развитием выраженного фиброза и склероза с характерными изменениями метаболизма коллагена в коже и внутренних органах. В зависимости от поражения кожи или внутренних органов выделяют кожные и системные формы болезни

• Этиология неизвестна

• Патогенез повышение синтеза и отложения коллагена и других компонентов соединительной ткани, иммунные нарушения, МЦР расстройства

• Эндогенные факторы эндокринные, обменные, неврологические, генетические нарушения

• Экзогенные факторы травма, переохлаждение, радиационное воздействие

Формы склеродермии

• Очаговая

-линейна (полосовидная)

-бляшечная

-каплевидная (болезнь белых пятен)

-атрофодермия

• Системная

Диффузная склеродермия.

• Течение заболевания может быть острым, подострым или хроническим. Процесс начинается с образования плотного отека всей или почти всей кожи (отечная стадия болезни). При этом кожа резко напряжена, при надавливании не оставляет ямки и в складки не собирается. Окраска кожи приобретает серовато-желтый оттенок, а иногда, вследствие одновременного появления синюшных пятен, приобретает пестрый мраморный вид. Со временем кожа уплотняется до деревянистой плотности, становится неподвижной, спаянной с подлежащими тканями (индуративная стадия болезни). Цвет кожи становится восковидным, напоминающим окраску слоновой кости, иногда с легким цианотичным оттенком, а поверхность – гладкой, блестящей. Движения конечностей и дыхание затруднены. Кожа лица становится складчатой, вследствие чего затрудняется мимика, лицо приобретает маскообразный вид, нос заостряется, а ротовое отверстие суживается. Последовательно развивается атрофия подкожной жировой клетчати и мышц, вследствие чего кожа представляется как бы натянутой на кости скелета (стадия склероза).

• Среди висцеральных органов чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт, наиболее часто пищевод и кишечник. Поражение пищевода сопровождается затруднением акта глотания. Изменения в кишечнике проявляются запорами, вздутием, диареей. Изменения в легких характеризуются пневмосклерозом. Изменения со стороны опорно-двигательного аппарата проявляются поражением костей пальцев, чаще ногтевых фаланг.

• Акросклероз. Заболевание встречается чаще у взрослых женщин, развивается медленно, начинаясь с поражения пальцев кистей, в виде вазомоторных нарушений по типу болезни Рейно. Больные начинают предъявлять жалобы на похолодание пальцев, чувство покалывания и ползания мурашек, онемения («мертвые пальцы»). Окраска кожи приобретает сиреневый оттенок. В отличие от истинной болезни Рейно эти изменения распространены на всю кисть или стопу и сопровождаются сухостью и мелкоочаговым гиперкератозом кожи, длительно незаживающими трещинами. В области этих нарушений последовательно развиваются уплотнение и склерозирование кожи. Кожа приобретает деревянистую плотность, она становится блестящей, восковидной желтовато-беловатой окраски, крепко спаянной с подлежащими тканями. Пальцы становятся слегка согнутыми, их движения – ограниченными. Нередко появляются мелкие трофические язвы.

• Патологический процесс имеет тенденцию к постепенному центростремительному распостранению, последовательно целиком захватывая конечности. Через несколько лет он начинает поражать кожу лица, которая сначала характеризуется множественными телеангиэктазиями и уплотнениями, а в последующем может демонстрировать ту же клиническую картину, которая наблюдается при диффузной склеродермии. Поражения внутренних органов развивается в легкой, менее выраженной форме.

Атрофодермия Пазини-Пьерини
– особая форма склеродермии, характеризующаяся атрофией и гиперпигментацией кожи без предшесивующего склерозирования

Диагностика склеродермии

Диагностика склеродермии основывается на характерной клинической картине всех ее форм, проявляющихся развитием очагового или диффузного дерматосклероза.

Среди лабораторных и инструментальных данных, при системной склеродермии в крови определяется антинуклеарный фактор, демонстрирующий в непрямой РИФ «крапчатое» свечение ядер (антитела к РНК).

Гистологическое исследование

Лечение склеродермии

• Лечение. Общая терапия. В периоде возникновения или обострения заболевания назначаются антибиотикотерапия (пенициллин, на курс 20–30млн. ЕД), фузидин-натрий

• Противовоспалительные:D-пеницилламин (купренил). В лечении диффузной склеродермии применяют также глюкокортикостероидные гормоны,

• вазостабилизирующие средства (никотиновая кислота, теоникол, ангинин). Гормональная терапия при акросклерозе не показана.

• Протеолитические ферменты. В периоде развившегося дерматосклероза используется лидаза, гиалуронидаза по 64 ЕД инъекций),

• унитиол по 5 мл 5 % раствора ежедневно (на курс 15 инъекций),

• витамины А, Е, С, группы В,

• аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил), андекалин по 2 таблетки 3 раза в сутки

• Вазоактивные средства и антикоагулянты пентоксифиллин, ксантинола никотинат, но-шпа

• Физиотерапия. Назначается электрофорез или фонофорез лидазы (ронидазы), гидрокортизона или йодида калия, диатермия, ультразвук или электрофорез трипсина (химотрипсина), аппликации парафина. Широко, особенно при генерализованной склеродермии, применяются лечебная гимнастика, озокерито- и грязелечение. Показаны сероводородные и радоновые ванны.

• Наружная терапия. Используется димексид (40–60% раствор), кремы и мази с трипсином, гепарином, вазоактивными веществами( теониколовая)

• Санаторно-курортное лечение Сочи, Мацеста, Пятигорск, Серноводск

Себорея

• Нарушение функции сальных желез, характеризующееся преимущественно усиленным выделением неполноценного кожного сала. Основное значение имеет пониженное содержание свободных низших жирных кислот за счет увеличения холестерина и свободных высших жирных кислот, что снижает бактериостатические свойства кожи и способствует развитию вторичной инфекции.
Стафилококки и угревые бактерии вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется угревой сыпью, атеромой (киста сальных желез), заболеванием волос. Различают сухую, жирную (густую, жидкую) и смешанные формы себореи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЕБОРЕИ

Себорея может развиться на любом участке кожи, где имеются сальные железы, но обычно она возникает там, где сальных желез особенно много и где они имеют наибольшую величину: на волосистой части головы, лице, груди и спине. Себорея особенно часто встречается в пубертатном периоде. Проявления себореи достаточно четко характеризуются термином "сальная кожа": пораженные участки представляются влажными, сальными, имеют характерный блеск. Поры сальных желез расширены, нередко закупорены темными пробками (комедоны, "черные угри"). Кожа часто утолщается, приобретает грязновато-серый оттенок. Все это придает коже сходство с апельсинной или лимонной коркой. Волосы сальные, отмечается себорейная алопеция. Нередко возникают сальные кисты в виде мелких желтовато-белых узелков (милиумы, "белые угри"). Себорея часто осложняется перхотью и вульгарными угрями.
Перхоть - диффузное шелушение кожи волосистой части головы, обычно не сопровождающееся воспалительными явлениями. Возникновение перхоти обусловлено активацией сапрофитирующей здесь бактериальной флоры, внедряющейся в эпидермис и нарушающей его ороговение. Клиническая картина представлена очаговым или диффузным шелушением волосистой части головы, преимущественно в теменной области. Беловато-желтые сухие чешуйки, напоминающие волокна асбеста, склеивают волосы в пучки, охватывая их корни в виде муфты или чехла, что особенно хорошо выявляется при выдергивании волоса, скапливаются в виде толстых пластов, плотно прилегающих к слегка гиперемированной сухой коже. При зуде и расчесах кожа начинает мокнуть. Волосы сухие и как бы посыпаны пудрой; с течением времени может наступить их поредение.
Дерматоз развивается преимущественно у детей и подростков, чаще у девочек. Течение хроническое и рецидивирующее, прогноз благоприятный. Дифференциальный диагноз проводится с микозами, псориазом, экземой, ограниченным нейродермитом. Жирная себорея локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, волосистой части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом, волосы жирные и блестящие, пропитываются кожным салом уже на 2-3-й день после их мытья. Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение волос, вначале малозаметное, а в дальнейшем способное привести к облысению.

Сухая себорея встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преимущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. Кончики волос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за нее вид напудренных. Кожа лица сухая, шелушится, после умывания мылом появляется неприятное ощущение ее стягивания. Часто себорея приводит к появлению себорейных дерматитов и экзем, а также угревой сыпи. Выделяют несколько видов угрей. Медикаментозные угри встречаются у лиц, не переносящих то или иное лекарство. Профессиональные угри возникают при контакте с углем, продуктами нефтехимических производств, цементом, смазочными маслами, керосином и ацетоном. Юношеские угри - самые распространенные, связаны с периодом полового созревания.

Вульгарные угри

Этиология и патогенез.

• 1) увеличение секреции кожного сала и изменение его состава

• 2) образование роговых пробок ( фолликулярный гиперкератоз) в устьях сальных желез и их закупоривание;

• 3) размножение Propionbacterium acnes (P. acnes);

• 4) воспаление.

• Большую роль в развитии заболевания играют андрогены, регулирующие развитие сальных желез, салоотделение, и влияющие на фолликулярную кератинизацию.

Разновидности угрей

- комедоны открытые- «черные точки», закрытые « белые угри»

- папулезные- поверхностные воспалительные узелки от розового до красно сенего цвета 1-5 мм.

- пустулезные - гнойнички

- индуративные - крупные глубокие синюшные папулезные или пустулезные угри. Со временем вскрываются с выделением слизисто-гнойной массы

- абсцедирующие возникают в процессе нагноения индуративных

- флегмонозные, мягкие уплощенные болезненные образования 1см.

- сливные (образуются при слиянии индуративных, абсцедирующих и флегмонозных угрей), конглобатные ( шаровидные) мягкий абсцесс.

После разрешения любой формы, кроме папулезной и комедонов остаются рубцы

Степени

-легкая только комедоны+ до 10 папуло-пустулезных элементов

-средняя комедоны+ до 40 папуло-пустулезных элементов, возможно не более 5 индуративных

-тяжелая комедоны+ более 40 папуло-пустулезных элементов, множественные индуративные

Лечение угрей

Общая терапия включает следующие препараты:

1) Антибактериальные средства. Наиболее широко применяются антибиотки – тетрациклины,макролиды. Эти препараты уменьшают популяцию Р.acnes, ингибируют липазы, уменьшают процент свободных жирных кислот на поверхности кожи, уменьшают хемотаксис нейтрофилов, оказывая противовоспалительное действие. Длительность лечения составляет 4–6 недель.

2) Изотретиноин («Роаккутан») является самым эффективным препаратом для лечения тяжелых и средней тяжести форм себореи. Это средство наиболее активно угнетает функцию сальных желез, достаточно быстро нормализует фолликулярную кератинизацию, что приводит к уменьшению роста Р.acnes и воспалительных явлений.

Вместе с тем, препарат обладает побочными действиями и противопоказан при беременности, в период лактации, при гипервитаминозе А. Возможно развитие тератогенного и эмбриотоксического эффектов: врождённых уродств – гидро- и микроцефалии; недоразвития череппно-мозговых нервов; микрофтальмии; пороков развития сердечно-сосудистой системы, паращитовидных желез. Наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже – алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии. Перед лечением изотретиноином необходимо проводить лабораторные исследования: общий анализ крови, определение триглицеридов, холестерина, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, тест на беременность.

3) Гормональные средства. Специфическая гормональная терапия направлена на устранение влияния андрогенов на активность сальных желез и на фолликулярную кератинизацию. С этой цель применяются эстрогены и антиандрогены.

Легкая степень -только наружная терапия+лечение сопутствующих заболеваний: ЖКТ и т.д.

Средняя степень- местное лечение+системные антибиотики; у женщин оральные контрацептивы

Тяжелая степень, неэффективное лечение средней степени -ароматические ретиноиды

• Для местного лечения рекомендуются следующие препараты:

• 1) Топические ретиноиды следует назначать максимально рано в качестве базовой терапии при невоспалительных и воспалительных акне легкой и средней степени тяжести, целесообразно их комбинировать с антибиотиками. Новое поколение синтетических ретиноидов («Дифферин») оказывает прямое воздействие на фолликулярный гиперкератоз, что предотвращает образование микрокомедонов (антикомедогенное действие) и способствует удалению сально-кератиновой пробки (комедонолитическое действие). В результате волосяные фолликулы деблокируются, устраняются анаэробные условия, уменьшается популяция P. acnes и, следовательно, воспалительная реакция. Кроме того, ретиноиды улучшают проникновение в волосяные фолликулы других лечебных средств.

• 2) Антибиотики. Наиболее широко применяются эритромицин, клиндамицин. Они уменьшают популяцию Р. acnes, а также оказывают противовоспалительное действие, подавляя лейкоцитарный хемотаксис и снижая содержание свободных жирных кислот на 50%. «Зинерит», «Далацин-Т», «Клиндовит»

• 3) Азелаиновая кислота («Скинорен») обладает целым рядом противомикробных, кератолитических и противовоспалительных свойств.

• 4) Бензоилпероксид («Базирон») обладает кератолитическим, комедолитическим и наиболее выраженным, по сравнению с другими препаратами, антибактериальным действием.

• 5) Другие местные средства. Традиционные препараты серы, резорцин, салициловая кислота уступают по силе топическим ретиноидам в нормализации кератинизации фолликулярного эпителия, однако могут применяться при его непереносимости.

• Среди новых препаратов для базового ухода за кожей пациентов с акне следует отметить «Клинанс К», «Себиум АКN», «Эксфолиак крем 15», «Эфаклар» и «Эфаклар К», «Липро».

• При индуративных процессах показаны физиотерапевтические методы лечения: парафиновые аппликации, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.

• Конглобатные, абсцедирующие, сливные угри нередко удаляют хирургически.

• Применяются также криотерапия, дермабразия.

Розацеа-хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, обусловленное ангионевротическими нарушениями, имеющее полиэтиологическую природу, характеризующееся стадийным течением

• Чаще белокожие женщины 20-40 лет

• Этиология не ясна

• Патогенез-изменение тонуса поверхностных сосудов кожи лица,обусловленные действием различных факторов : Экзогенные – алиментарные (алкоголь, горячее, жирное, острое), солнечное излучение, метеофакторы

• Эндогенные - патология ЖКТ, эндокринопатии, изменение иммунного статуса, сосудисто-невротические реакции, влияние компонентов калликреин-кининовой системы крови, наличие клещей рода Demodex

Стадии

• Эритематозно-телеангиэктатическая -персиситирующая умеренная эритема и единичные телеангиэктазии

• Папуло-пустулезная - персиситирующая умеренная эритема, телеангиэктазии, папулы, пустулы

• Папулезно-узловатая персиситирующая умеренная эритема, множественные телеангиэктазии, папулы, пустулы, отечные узлы

Лечение розацеа

• 1 стадия только наружная терапия-холодные растворы1-2% борной кислоты,1-2% резорцина, розамет, метрогил гель

• 2 стадия наружно далацин гель.метрогил гель, розамет крем, ретиноевая мазь 0,05-1%, изотрексин

• Начиная со 2ст. требуется системная терапия, в зависимости от клиники

*Антибиотики (макролиды ,тетрациклины), метронидазол, изотретиноин (роаккутан). При молнеиносной форме розацеа- изотретиноин+ преднизолон

*Антигистаминные

*Препараты кальция

*Седативные препараты

*Ингибиторы протеолитических ферментов в целях снижения активности калликреин-кининовой системы (аминокапроновая и мефенамовая кислоты)

*Витамин Е, аскорутин

*Криотерапия, электрофорез с 10-30% ихтиолом, метронидазолом, электрокоагуляция, лазеротерапия, хирургическое иссечение, дермабразия

Диета-исключение продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ, и усиливающих приток крови к лицу

Избегать избыточной инсоляции, бань, саун, приемов препаратов йода

Обследование и коррекция выявленной патологии