Простой герпес (Herpes simplex)

• Распространенное вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов, которые проникают в организм человека при контакте с больным или вирусоносителем через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Передается контактным (в том числе половым), воздушно-капельным и трансплацентарным путем. Характеризуется появлением сгруппированных везикул на отечно-эритематозном фоне. Заболевание склонно к рецидивированию.

 

Первичный герпес

 

• Чаще всего первичный герпес протекает в виде герпетического гингивостоматита. Обычно он наблюдается у детей в возрасте до 5 лет, однако возможно его развитие у детей старшего возраста, подростков и крайне редко у взрослых. Заболевание начинается остро с появления единичных или множественных везикул на любом участке слизистой оболочки ротоглотки. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют болезненные эрозии, которые затем покрываются белесоватым налетом без стадии корок. Слизистая оболочка десен отечна, резко гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком, резко болезненна. Выраженный болевой симптом мешает приему пищи и жидкости. Отмечают повышение температуры до 39оС, лимфаденопатию, явления интоксикации. Постепенно явления воспаления уменьшаются, эрозии эпителизируются от периферии к центру. В зависимости от площади поражения время, необходимое для полного регресса высыпаний, может быть различным, но оно не превышает 2-3 нед.

• При первичном лабиальном герпесе отмечается появление многочисленных сгруппированных везикул на фоне разлитой эритемы. Некоторые из элементов имеют пупкообразное вдавление в центре. Также отмечают повышение температуры до 39оС, лимфаденопатию, явления интоксикации. Площадь поражения нередко захватывает обе губы. Большая часть пузырьков вскрывается с образованием эрозий, но при наличии пустулизации элемента возможна его трансформация в неглубокую язву. После отторжения корок на месте язв образуются нежные рубчики. Длительность регресса высыпаний при наличии язв может достигать 4 нед.

• При первичном герпесе в результате вирусемии возможно развитие герпетического менингита. Его следует заподозрить при появлении следующих косвенных признаков: повышение температуры тела до 40-41оС, резкое усиление головных болей и значительное ухудшение общего состояния пациента вплоть до спутанного сознания, появление ригидности затылочных мышц. При исследовании спинно-мозговой жидкости можно выявить вирус простого герпеса.

Рецидивирующий герпес

• Рецидивирующий герпес по сравнению с первичным имеет меньшую продолжительность и интенсивность клинических проявлений. Частота рецидивов различна: от 1-3 раз в год до 5 раз в месяц. Редко возможно непрерывное течение заболевания, когда старые элементы еще не разрешились, а новые уже появляются. Рецидивирующая форма простого герпеса встречается гораздо чаще первичной и характеризуется разнообразной клинической картиной. Чаще всего при рецидивах простого герпеса высыпания локализуются на лице (губы, нос, щеки) или половых органах. Реже поражаются ягодицы, область крестца, бедра, ушные раковины, пальцы кистей, ладони, туловище.

Чаще всего встречается типичная форма рецидивирующего герпеса (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей). Независимо от локализации заболевание начинается с предвестников рецидива - субъективных ощущений в виде зуда, жжения, реже боли на коже или слизистой оболочке в местах появления высыпаний. Обычно временной интервал между появлением предвестников и формированием очага поражения составляет около суток. Данные ощущения обычно невыраженные, однако большинство пациентов обращают на них внимание, особенно при частом рецидивировании простого герпеса. Далее появляются эритематозные пятна разного размера и различной степени выраженности гиперемии. Обычно эритема сопровождается умеренной отечностью. Вскоре на эритематозно-отечном фоне возникают небольшие округлые везикулы полушаровидной формы величиной не более мелкой горошины, склонные к группировке. Вначале содержимое пузырьков прозрачное, но через 2-3 дня оно становится мутным. Через 2-5 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются тонкими серозными корочками, возможно также ссыхание невскрывшихся везикул в корочки. Через 7-9 дней корочки отторгаются, оставляя после себя розоватые или пигментированные пятна, окончательно разрешающиеся через 1-2 нед

Формы простого герпеса

• Зостериоформный простой герпес

  Возможно появление неврологической симптоматики на фоне клинической картины простого герпеса. Чаще всего это можно наблюдать при локализации высыпаний на коже пальцев кистей и ладоней, а также бедер, ягодиц, лица. Реже такая симптоматика появляется при поражении гениталий.

• Геморрагическая форма простого герпеса встречается крайне редко и отличается от типичной лишь кровянистым содержимым везикул. Корочки, образующиеся при эволюции элементов, имеют темный цвет. Иногда может отмечаться умеренная болезненность в очагах поражения.

• Отечная форма простого герпеса развивается на участках кожи с рыхлой подкожной жировой клетчаткой (губы, периорбитальная область, вульва, крайняя плоть). Эта форма простого герпеса может привести к развитию стойкой отечности, а частые рецидивы - к развитию элефантиазоподобного герпеса. Клиническая картина характеризуется едва заметными везикулами на фоне выраженной отечности.

• При диссеминированной форме простого герпеса отмечается появление высыпаний на различных, часто удаленных друг от друга, участках кожи.

• Абортивная форма без образования пузырьков- возможны эритема, отек, узелковая сыпь, сопровождающиеся зудом, жжением

Лечение простого герпеса

• Лечение простого герпеса комплексное, направлено как на угнетение репликации вируса простого герпеса, так и на повышение иммунореактивности организма с учетом стадии заболевания, частоты рецидивов.

• Наиболее эффективны препараты специфического противовирусного действия: ацикловир по 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней; фамцикловир по 250 мг 3 раза в сутки в течение 5-10 дней; валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.

• Лучший эффект достигается в тех случаях, когда препарат начинают принимать уже во время появления предвестников рецидива, так как данные лекарственные средства действуют на вирус простого герпеса только во время его репликации.

• В тяжелых случаях необходимо парентеральное введение препаратов (ацикловир внутривенно капельно по 5 мг/кг каждые 8 ч). Местно применяют мази мегосин, теброфеновую, зовиракс, бонафтоновую, раствор куриозина.

• Используют симптоматические средства в виде прижиганий 70% этиловым спиртом, орошение хлорэтилом, анилиновые красители. При поражении слизистой оболочки полости рта рекомендуется полоскание растворами фурацилина, риванола, отваром ромашки.

• Проведение иммунокоррекции возможно только под контролем иммунного статуса больного, под наблюдением врача-иммунолога в межрецидивный период. Перспективным является сочетанное применение герпетической поливакцины и парентерального введения индукторов интерферона, в частности ридостина по 8 мг каждые 3 дня, всего 4 инъекции, а также одновременное применение ридостина и виферона в виде ректальных свечей - по 1 свече в день в течение 16 дней. Используют также изоприназин по 0,8 мг 2 раза в день в течение недели. Курс лечения состоит из трех циклов с интервалом 7-10 дней; специфический иммуноглобулин - по 3 мл через день в течение 8-10 дней. Стоит еще раз подчеркнуть, что иммунокоррекция должна проводиться только под контролем врача-иммунолога.

 

Опоясывающий лишай (herpes zoster )

• Острое вирусное заболевание, для которого характерно поражение нервной системы и кожи. Проявляется группирующимися эритематозно-везикулезными высыпаниями по ходу нервных стволов, сопровождается сильными невралгическими болями.

• Возбудитель - дерматонейротропный вирус, идентичный вирусу ветряной оспы, в связи с чем получил название virus varicella zoster. Зрелые вирусные частицы, обнаруживаемые как в цитоплазме, так и вне клетки, имеют диаметр имеют диаметр 150-200 нм. При морфологическом исследовании содержимого везикул и соскобов со дна эрозий, окрашенных по методу Романовского-Гимзы, обнаруживают гигантские клетки и эозинофильные внутриядерные включения.

• Заболевание передается контактным и воздушно-капельным путем (как непосредственно от больного здоровому, так и опосредованно). Случаи заражения взрослых от больных опоясывающим лишаем чрезвычайно редки. При этом у детей, контактирующих с такими больными, может развиться ветряная оспа. Взрослые, общающиеся с ребенком, страдающим ветряной оспой, заболевают опоясывающим лишаем крайне редко. Имеются наблюдения трансплацентарной передачи вируса с последующим тяжелым течением инфекции и гибелью плода. Заболевание характеризуется спорадичностью, эпидемий не наблюдается. Число больных увеличивается зимой и осенью.

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: