КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЕБОРЕИ

Себорея может развиться на любом участке кожи, где имеются сальные железы, но обычно она возникает там, где сальных желез особенно много и где они имеют наибольшую величину: на волосистой части головы, лице, груди и спине. Себорея особенно часто встречается в пубертатном периоде. Проявления себореи достаточно четко характеризуются термином "сальная кожа": пораженные участки представляются влажными, сальными, имеют характерный блеск. Поры сальных желез расширены, нередко закупорены темными пробками (комедоны, "черные угри"). Кожа часто утолщается, приобретает грязновато-серый оттенок. Все это придает коже сходство с апельсинной или лимонной коркой. Волосы сальные, отмечается себорейная алопеция. Нередко возникают сальные кисты в виде мелких желтовато-белых узелков (милиумы, "белые угри"). Себорея часто осложняется перхотью и вульгарными угрями.
Перхоть - диффузное шелушение кожи волосистой части головы, обычно не сопровождающееся воспалительными явлениями. Возникновение перхоти обусловлено активацией сапрофитирующей здесь бактериальной флоры, внедряющейся в эпидермис и нарушающей его ороговение. Клиническая картина представлена очаговым или диффузным шелушением волосистой части головы, преимущественно в теменной области. Беловато-желтые сухие чешуйки, напоминающие волокна асбеста, склеивают волосы в пучки, охватывая их корни в виде муфты или чехла, что особенно хорошо выявляется при выдергивании волоса, скапливаются в виде толстых пластов, плотно прилегающих к слегка гиперемированной сухой коже. При зуде и расчесах кожа начинает мокнуть. Волосы сухие и как бы посыпаны пудрой; с течением времени может наступить их поредение.
Дерматоз развивается преимущественно у детей и подростков, чаще у девочек. Течение хроническое и рецидивирующее, прогноз благоприятный. Дифференциальный диагноз проводится с микозами, псориазом, экземой, ограниченным нейродермитом. Жирная себорея локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, волосистой части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом, волосы жирные и блестящие, пропитываются кожным салом уже на 2-3-й день после их мытья. Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение волос, вначале малозаметное, а в дальнейшем способное привести к облысению.

Сухая себорея встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преимущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. Кончики волос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за нее вид напудренных. Кожа лица сухая, шелушится, после умывания мылом появляется неприятное ощущение ее стягивания. Часто себорея приводит к появлению себорейных дерматитов и экзем, а также угревой сыпи. Выделяют несколько видов угрей. Медикаментозные угри встречаются у лиц, не переносящих то или иное лекарство. Профессиональные угри возникают при контакте с углем, продуктами нефтехимических производств, цементом, смазочными маслами, керосином и ацетоном. Юношеские угри - самые распространенные, связаны с периодом полового созревания.

Вульгарные угри

Этиология и патогенез.

• 1) увеличение секреции кожного сала и изменение его состава

• 2) образование роговых пробок ( фолликулярный гиперкератоз) в устьях сальных желез и их закупоривание;

• 3) размножение Propionbacterium acnes (P. acnes);

• 4) воспаление.

• Большую роль в развитии заболевания играют андрогены, регулирующие развитие сальных желез, салоотделение, и влияющие на фолликулярную кератинизацию.

                             Разновидности угрей

-   комедоны открытые- «черные точки», закрытые « белые угри»

-   папулезные- поверхностные воспалительные узелки от розового до красно сенего цвета 1-5 мм.

-  пустулезные - гнойнички

-  индуративные - крупные глубокие синюшные папулезные или пустулезные угри. Со временем вскрываются с выделением слизисто-гнойной массы

- абсцедирующие возникают в процессе нагноения индуративных

- флегмонозные, мягкие уплощенные болезненные образования 1см.

-  сливные (образуются при слиянии индуративных, абсцедирующих и флегмонозных угрей), конглобатные ( шаровидные) мягкий абсцесс.

  После разрешения любой формы, кроме папулезной и комедонов остаются рубцы

                              Степени

-легкая                 только комедоны+ до 10 папуло-пустулезных элементов

-средняя               комедоны+ до 40 папуло-пустулезных элементов, возможно не более 5 индуративных

-тяжелая             комедоны+ более 40 папуло-пустулезных элементов, множественные индуративные

Лечение угрей

Общая терапия включает следующие препараты:

1) Антибактериальные средства. Наиболее широко применяются антибиотки – тетрациклины,макролиды. Эти препараты уменьшают популяцию Р.acnes, ингибируют липазы, уменьшают процент свободных жирных кислот на поверхности кожи, уменьшают хемотаксис нейтрофилов, оказывая противовоспалительное действие. Длительность лечения составляет 4–6 недель.

2) Изотретиноин («Роаккутан») является самым эффективным препаратом для лечения тяжелых и средней тяжести форм себореи. Это средство наиболее активно угнетает функцию сальных желез, достаточно быстро нормализует фолликулярную кератинизацию, что приводит к уменьшению роста Р.acnes и воспалительных явлений.

Вместе с тем, препарат обладает побочными действиями и противопоказан при беременности, в период лактации, при гипервитаминозе А. Возможно развитие тератогенного и эмбриотоксического эффектов: врождённых уродств – гидро- и микроцефалии; недоразвития череппно-мозговых нервов; микрофтальмии; пороков развития сердечно-сосудистой системы, паращитовидных желез. Наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже – алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии. Перед лечением изотретиноином необходимо проводить лабораторные исследования: общий анализ крови, определение триглицеридов, холестерина, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, тест на беременность.

3) Гормональные средства. Специфическая гормональная терапия направлена на устранение влияния андрогенов на активность сальных желез и на фолликулярную кератинизацию. С этой цель применяются эстрогены и антиандрогены.

 

Легкая степень -только наружная терапия+лечение сопутствующих заболеваний: ЖКТ и т.д.

Средняя степень- местное лечение+системные антибиотики; у женщин оральные контрацептивы

Тяжелая степень, неэффективное лечение средней степени -ароматические ретиноиды

• Для местного лечения рекомендуются следующие препараты:

• 1) Топические ретиноиды следует назначать максимально рано в качестве базовой терапии при невоспалительных и воспалительных акне легкой и средней степени тяжести, целесообразно их комбинировать с антибиотиками. Новое поколение синтетических ретиноидов («Дифферин») оказывает прямое воздействие на фолликулярный гиперкератоз, что предотвращает образование микрокомедонов (антикомедогенное действие) и способствует удалению сально-кератиновой пробки (комедонолитическое действие). В результате волосяные фолликулы деблокируются, устраняются анаэробные условия, уменьшается популяция P. acnes и, следовательно, воспалительная реакция. Кроме того, ретиноиды улучшают проникновение в волосяные фолликулы других лечебных средств.

• 2) Антибиотики. Наиболее широко применяются эритромицин, клиндамицин. Они уменьшают популяцию Р. acnes, а также оказывают противовоспалительное действие, подавляя лейкоцитарный хемотаксис и снижая содержание свободных жирных кислот на 50%. «Зинерит», «Далацин-Т», «Клиндовит»

• 3) Азелаиновая кислота («Скинорен») обладает целым рядом противомикробных, кератолитических и противовоспалительных свойств.

• 4) Бензоилпероксид («Базирон») обладает кератолитическим, комедолитическим и наиболее выраженным, по сравнению с другими препаратами, антибактериальным действием.

• 5) Другие местные средства. Традиционные препараты серы, резорцин, салициловая кислота уступают по силе топическим ретиноидам в нормализации кератинизации фолликулярного эпителия, однако могут применяться при его непереносимости.

• Среди новых препаратов для базового ухода за кожей пациентов с акне следует отметить «Клинанс К», «Себиум АКN», «Эксфолиак крем 15», «Эфаклар» и «Эфаклар К», «Липро».

• При индуративных процессах показаны физиотерапевтические методы лечения: парафиновые аппликации, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.

• Конглобатные, абсцедирующие, сливные угри нередко удаляют хирургически.

• Применяются также криотерапия, дермабразия.

Розацеа-хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, обусловленное ангионевротическими нарушениями, имеющее полиэтиологическую природу, характеризующееся стадийным течением

• Чаще белокожие женщины 20-40 лет

• Этиология не ясна

• Патогенез-изменение тонуса поверхностных сосудов кожи лица,обусловленные действием различных факторов : Экзогенные – алиментарные (алкоголь, горячее, жирное, острое), солнечное излучение, метеофакторы

• Эндогенные - патология ЖКТ, эндокринопатии, изменение иммунного статуса, сосудисто-невротические реакции, влияние компонентов калликреин-кининовой системы крови, наличие клещей рода Demodex

                                          Стадии

• Эритематозно-телеангиэктатическая -персиситирующая умеренная эритема и единичные телеангиэктазии

• Папуло-пустулезная - персиситирующая умеренная эритема, телеангиэктазии, папулы, пустулы

• Папулезно-узловатая персиситирующая умеренная эритема, множественные телеангиэктазии, папулы, пустулы, отечные узлы

Лечение розацеа

• 1 стадия только наружная терапия-холодные растворы1-2% борной кислоты,1-2% резорцина, розамет, метрогил гель

• 2 стадия наружно далацин гель.метрогил гель, розамет крем, ретиноевая мазь 0,05-1%, изотрексин

• Начиная со 2ст. требуется системная терапия, в зависимости от клиники

*Антибиотики (макролиды ,тетрациклины), метронидазол, изотретиноин (роаккутан). При молнеиносной форме розацеа- изотретиноин+ преднизолон

*Антигистаминные

*Препараты кальция

*Седативные препараты

*Ингибиторы протеолитических ферментов в целях снижения активности калликреин-кининовой системы (аминокапроновая и мефенамовая кислоты)

*Витамин Е, аскорутин

*Криотерапия, электрофорез с 10-30% ихтиолом, метронидазолом, электрокоагуляция, лазеротерапия, хирургическое иссечение, дермабразия

Диета-исключение продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ, и усиливающих приток крови к лицу

Избегать избыточной инсоляции, бань, саун, приемов препаратов йода

Обследование и коррекция выявленной патологии

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: