|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы.Стр 1 из 5Следующая ⇒
Неотложная помощь 1.Контроль витальных функций. 2.Придать больному удобное положение полусидя 3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода 4.По возможности - оксигенотерапия увлажнённым кислородом 5. Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены. 6. Контроль АД, ЧДД, ЭКГ, аускультация лёгких. 7. При остановке дыхания- тройной прием Сафара (при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника), санация верхних дыхательных путей салфеткой, платком, резиновой грушей, шприцом Жане, электроотсосом 8. Искусственное дыхание,, рот в рот”или,, рот в нос”, в дальнейшем установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор) с последующей ИВЛ мешком Амбу (подключение аппарата ИВЛ). 9. Доставка в ОИТАР стационара, минуя приемное отделение, где будет проведена диагностика основного заболевания и его лечение.
Спонтанный пневмоторакс. — внезапное самопроизвольное попадание воздуха из легкого в плевральную полость, что приводит к повышению давления в полости и сдавлению легкого Причины: бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулёз, эмфизема лёгких. Клиника: внезапно после физического напряжения, кашля или без видимых причин, иногда во сне, появляется острая боль в груди с иррадиацией в шею, в руку, иногда в эпигастральную область, а также затруднение дыхания, сухой кашель. Дыхание учащается, становится поверхностным. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, цианоз, выбухание межреберных промежутков и отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии на стороне поражения определяется коробочный звук; при аускультации дыхание ослаблено или не проводится. Отмечается тахикардия, снижение АД. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при котором выявляется полное или частичное спадение легкого и признаки смещения органов средостения в противоположную сторону. Плевральная пункция обнаруживает свободный газ в полости плевры. Неотложная помощь 1.Контроль витальных функций. 2.Придать больному удобное положение полусидя 3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода 4. Подготовить всё необходимое для пункции плевральной полости во 2 межреберье по средне-ключичной линии 5 Подготовить для в/в введения ненаркотические (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотические (1 мл 0, 005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора промедола) анальгетики 6. Оксигенотерапия увлажнённым кислородом 7. Срочная госпитализация в положении полусидя с опорой на спин Астматический статус. - Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.
Частыми причинами возникновения астматического статуса является избыточное потребление снотворных; успокаивающих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания. I стадия: удушье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышается АД. При аускультации- обилие сухих свистящих хрипов. II стадия: дыхание становится частым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшается вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия. III стадия: больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекватным) Неотложная помощь 1.Контроль витальных функций. 2.Придать больному удобное положение полусидя 3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода 4.При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород 5. Подготовить всё необходимое для в/в введения: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2, 4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0, 9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0, 18% вдреналина 0, 3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта 6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.
Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы. Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.
Тактика медицинской сестры
При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса- см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При проведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхательных путей электроотсосом через каждые 30—40 мин и орошает их при этом щелочным раствором. Гипертонический криз I порядка Для него характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. Отмечается пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда ухудшение зрения. Лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами. Характерна тахикардия, высокое САД и низкое ДАД. Отчетливо выражена боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. Криз кратковременный, обычно не более 2–4 часов. Осложнений, как правило, нет. Гипертонический криз II порядка Развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 часов до 10 суток). Выделяют ряд синдромов: Водно-солевой или отечный синдром. Отмечается вялость, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентация во времени и пространстве. Характерен вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук. Общие симптомы: сильная и нарастающая головная боль, тошнота и рвота. Могут быть преходящие очаговые симптомы: нарушение речи, памяти, двоение в глахах, появление «мушек», «сетки» перед глазами, ухудшение зрения, слуха. Отмечается высокое ДАД (130–160 мм рт.ст.), малое пульсовое давление. Эпилептиформный синдром. Обусловлен отеком головного мозга. Обычно возникает при кризе у больных со стойким повышением АД. Резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. САД – более 200–250 мм рт.ст., ДАД – более 120–150 мм рт.ст. При осмотре глазного дна обнаруживают отек сетчатки, кровоизлияния. Быстро возникает расстройство сознания, могут возникать ТИА, инсульты, судороги. Часто выявляются кровоизлияния в мозг. Прогноз неблагоприятный. Кардиальный синдром. Чаще развивается у больных при сопутствующей ИБС. Его основой является острая коронарная и левожелудочковая недостаточность. Проявляется стенокардией, ИМ, сердечной астмой, отеком легких или нарушениями ритма сердца.
, Клиническая классификация. 1)Осложненные гипертонические кризы характеризуются острым или прогрессирующим ПОМ, представляют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, в течение 1 часа, снижения АД.
2)Неосложненные гипертонические кризы - нет признаков острого или прогрессирующего ПОМ, представляют потенциальную угрозу для жизни больного, требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД. Симпатоадреналовый криз Клиника: При развитии данного криза у больных НЦА появляется беспокойство, возбуждение, чувство тревоги, перерастающее в страх, неприятные ощущения, боли в области сердца, головы, тахикардия, затем повышается АД, возникает озноб, холодеют руки и ноги. В конце приступа или после него возможна полиурия с отделением светлой, низкой плотности мочи. Неотложная медицинская помощь: 1. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 2. Контроль ЧСС, АД, ЧД. 3. Введение по назначению врача: транквилизаторов: седуксен (реланиум) - 2 мл 0, 5% раствора в/в или в/м; дроперидол 0, 25% раствор 1-2 мл в 10 мл физраствора в/в. в-адреноблокаторов: анаприлин-1-2 мл 0, 25% раствор в 10мл физраствора в/в. При выраженной рвоте - церукал 2мл в/в или в/м. Вагоинсулярный криз. Клиника: Возникает преимущественно у больных с ваготонией. Начинается с общей слабости, головокружения, тошноты, " нехватки" воздуха, замирания в области сердца. Пульс урежается, появляются брадикардия, часто экстрасистолия, снижается АД, иногда резко усиливаются потливость, перистальтика кишечника. Симптомы волнообразно могут то ослабевать, то нарастать. Состояние больного несколько улучшается при горизонтальном положении тела. На высоте криза возможно появление рвоты, не приносящей облегчения. Неотложная медицинская помощь: 1. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 2. Контроль ЧСС, АД, ЧД. 3. По назначению врача: транквилизаторы: седуксен - 2мл 0, 5% раствор в/м.; холинолитики: атропин - 1мл 0, 1% раствор п/к. При выраженной артериальной гипотензии - 2-Змл 1% раствора кордиамина в/м, 1мл 10% раствора кофеина п/к. Адаптогены внутрь: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка. 4. При бронхоспастическом синдроме: ингаляции в2-агонистов (салбутамол, беротек); эуфиллин - 6-8мл 2, 4% раствора в 10мл физраствора в/в. 5. При гипогликемии: глюкоза - 20мл 40% раствора в/в; питье крепкого сладкого чая. Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся уменьшением объема циркулирующей крови, резким снижением АД без потери сознания. Причины: тяжелые интоксикации, инфекции, пневмония, перитонит, сепсис и др. Механизм: резкое снижение тонуса артериол и вен в результате нарушения функций сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов. Вознакает парез сосудов и увеличивается емкость сосудистого русла, что приводит к застою и скоплению значительной части крови в некоторых сосудистых областях и уменьшению притока крови к сердцу. Клиника.Развивается остро, внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, нередко появляется «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители. Кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком; обильный холодный, липкий пот. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, малый, отсутствует или определяется с трудом. АД резко снижено. Количество мочи уменьшается резко или отсутствует. Температура тела снижена. Шок — реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением объема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции, гипоксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненно важных органах. В зависимости от этиологического фактора различают различные виды шока: - гиповолемический (геморрагический, травматический, дегидратационный) - кардиогенный - анафилактический - инфекционнно-токсический Фазы шока: эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение). Торпидная фаза шока по тяжести подразделяется на три степени. При первой степени отмечается резкая бледность кожных покровов и слизистых, слабый пот. Пульс 90—100 в 1 мин, удовлетворительных качеств, АД систолическое в пределах 90—60 мм рт. ст., сознание ясное. Диурез в норме. При второй степени — состояние средней тяжести или тяжелое, резкая бледность, цианоз, адинамия, пульс частый, нитевидный, АД систолическое — 60—40 мм рт. ст., сознание спутанное. Диурез снижен до 400 мл в сутки. При третьей степени — состояние крайней тяжести, конечности холодные на ощупь, влажные. АД систолическое в пределах 50—40 мм рт. ст. или не определяется. Сознание спутанное или кома. Анурия. Клиника. Зависит от вида шока (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, инфекционно-токсический.); фазы шока (эректильная, торпидная). В короткую эректильную фазу может возникнуть возбуждение, неадекватная поведенческая реакция (пациент может отказаться от лечения или покинуть помещение и т. д.). Кожные покровы могут быть гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячими на ощупь; в некоторых случаях возникает тахипноэ, экспираторная одышка, тахикардия, кратковременное повышение АД. В торпидной фазе лицо становится маскообразным, отмечается слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание. Кожные покровы бледные или землисто-серого цвета, покрыты липким холодным потом, конечности холодные. Пульс частый, нитевидный. АД снижено. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложа становятся бледными и цианотичными. Могут появиться бронхоспазм с кашлем, экспираторной одышкой, свистящим дыханием или симптомы поражения ЖКТ — тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. В большинстве случаев отмечаются резкая общая слабость; адинамия; спутанное сознание; заторможенность; тахикардия; гипотония; олигурия и/или анурия. Неотложная помощь при шоке. 1. Обеспечить физический и психический покой. 2. Уложить горизонтально с приподнятым ножным концом. 3. Согреть больного. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород. 5. Лечение необходимо направить на ликвидацию причин шока. При анафилактическом шоке — обкалывание места инъекции (укуса насекомым) 0, 1 % раствором адреналина, наложение жгута выше инъекции или укуса, введение в вену адреналина, преднизолона, противошоковых жидкостей. При гиповолемическом, анафилактическом, инфекцион но-токсическом шоке проводится массивная инфузионная терапия. При кардиогенном шоке необходимо адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками, но учитывая, что наркотические аналгетики могут усугублять гипотонию, их введение комбинируют с мезатоном 1% р-р 1 мл. Нельзя применять при кардиогенном шоке нейролептанальгезию, т.к. резко снижено АД. Для увеличения притока крови и нормализации гемодинамики вводят кровезаменители, предпочтителен реополиглюкин 200 мл в/в капельно быстро. Используют препараты, обладающие положительным инотропным действием. В первую очередь катехоламины. Норадреналин вводят в/в капельно 1-2 мл 0, 2% р-ра на 200 мл изотонического. Допамин водят в/в капельно 5-10 мл на 200 мл изотонического раствора со скоростью 6-8 кап/мин. При брадикардии показано введение 0, 1% р-ра атропина в/в. Медикаментозная терапия проводится под постоянным контролем АД, ЧСС, ЧД и с мониторированием ЭКГ. Пароксизмальные тахикардии. • Состояние характеризуется приступами учащения сердечного ритма (от 140 до 220 в 1 минуту), длящимися от нескольких секунд до нескольких часов, с внезапным началом и окончанием. • Ритм при этом подчиняется не синусовому узлу, а очагу автоматизма за пределами синусового узла. • Желудочковая пароксизмальная тахикардия. • В отличие от других тахикардий, желудочковая тахикардия имеет худший прогноз в связи со склонностью переходить в фибрилляцию желудочков, либо вызывать тяжелые нарушения кровообращения. Как правило, желудочковая пароксизмальная тахикардия развивается на фоне значительных органических изменений сердечной мышцы. При пароксизме наджелудочковой тахикардии: Вначале применяются вагусные пробы: массаж каротидного синуса (вначале справа 10-20 сек., затем слева), равномерное надавливание на глазные яблоки на протяжении нескольких секунд; искусственное вызывание рвотного рефлекса, глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе и рте. Медикаментозная терапия: 1) верапамил внутривенно медленно струйно — 2) аденозинтрифосфат (АТФ) внутривенно струйно по 2-3 мл; 3) обзидан 1 мг в течение 1—2 мин; 4) сердечные гликозиды: строфантин — 0, 25-0, 5 мл на изотоническом растворе натрия хлорида медленно струйно; 5) новокаинамид в общей дозе 0, 5—1 г внутривенно медленно; 6) кордарон — 300—450 мг внутривенно медленно на изотоническом растворе. Для лечения желудочковой пароксизмальной тахикардии препаратом выбора является лидокаин в дозе 120 мг внутривенно струйно. При неэффективности фармакотерапии проводят электроимпульсную стимуляцию. Мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия - это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует. Патология включает трепетание и мерцание предсердий. Трепетание предсердий - это учащение сокращений предсердий (до 250-400) в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. Мерцание (фибрилляция) предсердий - частое (от 350 до 700) в минуту беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Клиниказависит от частоты сокращений желудочков. При тахисистолической форме больные ощущают учащенное сердцебиение, жалуются на слабость, одышку, утомляемость; при брадисистолической форме беспокойство вызывают головокружение, обморочные состояния. При нормосистолической форме жалобы, как правило, отсутствуют. Купирования приступа мерцательной аритмии используются: 1) новокаинамид — 1 г внутривенно, затем по 0, 5 г через 1 ч до 4—6 г; 2) верапамил 5—10 мг внутривенно струйно; 3) амиодарон — 300—450 мг внутривенно; 4) этмозин по 2 мл 2, 5%-ного раствора внутривенно струйно. 5) сердечные гликозиды — строфантин 0, 25—0, 5 мл 0, 05%-ного раствора. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяется электроимпульсная стимуляция. Простой катаральный гастрит Клиника: постепенное нарастание общей слабости, неприятного вкуса во рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области. Затем развиваются острые диспептические расстройства: тошнота, рвота съеденной пищей с примесью желчи, жажда, которые возникают спустя 4—12 ч. после приема недоброкачественной пищи или погрешности в диете. Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки непереваренной пищи. Если рвота отсутствует, то появляются жидкие испражнения с неприятным гнилостным запахом, метеоризм, схваткообразные боли в животе. В тяжелых случаях отмечается резкая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, частый пульс, снижение АД, повышение температуры тела. При осмотре язык обложен белым налетом; живот умеренно вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. При фиброгастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, иногда наличие эрозий и кровоизлияний.
Язвенное желудочно-кишечное кровотечение. Отмечается у 15-20% больных с длительностью болезни от 15 до 25 лет, чаще при язвах двенадцатиперстной кишки, чем при язвах желудка. Проявляется рвотой свежей кровью или массами, имеющими вид кофейной гущи. При эвакуации крови в кишку появляется дегтеобразный стул («мелена»). Дегтеобразный кал является поздним симптомом кровопотери, так как проявляется через 1-3 дня. Отмечаются слабость, снижение артериального давления, тахикардия, жажда, сухость во рту, холодный пот. Иногда при кровотечении исчезают болевые ощущения (симптом Бергмана). При кровопотере более 1500 мл за короткое время развиваются коллапс и гиповолемический шок. Для диагностики в первую очередь проводится ФЭГДС. Скрытая кровопотеря проявляется признаками железодефицитной анемии и положительной реакцией кала на кровь. Перфорация (прободение) язвы в брюшную по лость. У 25% больных может быть клиническим дебютом язвы. Главные признаки: внезапное появление острейшей «кинжальной» боли в верхней половине живота с быстрым распространением по всему животу. Могут быть рвота, повышение температуры тела, брадикардия. Больные лежат на боку с притянутыми к животу ногами. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена, мышцы ригидны («доскообразный» живот); определяются положительные симптомы раздражения брюшины, исчезает печеночная тупость из-за скопления воздуха под диафрагмой. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят. Развивается клиническая картина разлитого перитонита. Неотложная помощь 1) Вызвать врача через 3-е лицо 2) Контроль витальных функций 3) Оксигенотерапия увлажнённым кислородом 4)Подготовить для в/в введения: растворов 5% глюкозы, полиглюкина, электролитов до 2, 5—3, 0 л/сут, преднизолона 150 мг; для в/м введения при воэбуждении дроперидол 0, 25% 1-2 мл или пипольфен 2, 5% 2 мл; противопоказааны морфин, аминазин, барбитураты, мочегонные средства. 5) Госпитализация в ОИТ
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является грозным осложнением цирроза печени. Кровотечение проявляется рвотой алого цвета или «кофейной гущей»; нарушениями гемодинамики: тахикардией, снижением АД, бледностью, шоковым состоянием. Лабораторно-инструментальный контроль: эндоскопия; контроль гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, тромбоцитов. Неотложная помощь при кровотечении заключается в следующем: 1) строгий постельный режим; 2) холод на область эпигастрия; 3) борьба с гиповолемией внутривенным вливанием 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, альбумина, желатиноля до 1—3 л/сут; показано переливание крови; 1) возмещение факторов свертывания крови путем переливания свежезамороженной плазмы; переливания свежей крови; 2) использование средств, уменьшающих кровоток в системе воротной вены: вазопрессина — 0, 1—0, 9 ЕД внутривенно, питуитрина — 20 ЕД; нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0, 5 мг 4-5 раз под контролем АД; 6) баллонная тампонада вен пищевода (производится специальными зондами с раздувающимися баллонами в специализированных леч. учреждениях); назначение симптоматических кровоостанавливающих средств: викасола 1% раствора 3—5 мл; дицинона 0, 5—0, 75 г внутривенно; аминокапроновая кислота, кальция хлорида, промываниежелудка холодной аминокапроновой кислотой.
Неотложная помощь при обострении хронического холецистита.
Желчная колика Причина- желчекаменная болезнь Клиника— внезапно возникающая и неоднократно рецидивирующая боль в области правого подреберья. Боль чрезвычайно интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется в области желчного пузыря и эпигастрии. Иррадиация боли: в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, за грудину, иногда в область сердца, что может быть причиной ложной диагностики стенокардии. Однако возможна ситуация, когда желчная колика провоцирует истинную стенокардию. Во время приступа больные беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Боли продолжаются около 2-6 ч (иногда меньше) и сопровождаются тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота. Частые причины приступа желчной колики: погрешности в диете (употребление жирной, острой, жареной пищи), прием алкоголя, физическое и психоэмоциональное перенапряжение, у женщин -менструацией, беременностью.
Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости мочевых путей. Начало- внезапное после физического напряжения, тряской езды, обильного питья, иногда без видимой причины или ночью во время сна. Локализация-в поясничной области; иррадиация- вниз по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения (зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше расположен камень, тем выше иррадиация в органы брюшной полости, при низком расположении камня отмечается иррадиация в промежность, внутреннюю поверхность бедра). Боль очень интенсивная, режущая с периодами затихания и усиления; обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, резью в уретре. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели, жалуются на тошноту, рвоту, сухость во рту, слабость, озноб, может быть повышение температуры тела, что свидетельствует о присоединении воспалительного процесса в почке. Может наблюдаться олигурия, вызванная снижением функции почки, закупоренной камнем. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Приступ прекращается при прохождении камня в мочевой пузырь. Камень может проходить по мочеиспускательному каналу и выделяться наружу. Самопроизвольное отхождение камня с мочой — наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0, 6 см в диаметре отходят самостоятельно в 95% случаев). По окончании приступа в моче может быть повышено содержание эритроцитов, что связано с растяжением (нередко с разрывом слизистой) мочой мочеточника выше места задержки камня. УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА - осложнение ХПН, но может развиться и при ОПН. КЛИНИКА: вначале появляется слабость, вялость, головная боль, тошнота, кожный зуд, беспокойство, бессонница или сонливость, безразличие, которые переходят в сопор и кому. При осмотре: бледность и сухость кожи, отеки лица, век, конечностей. Рот сухой, слизистые с кровоизлияниями, сухожильные рефлексы повышены, иногда судороги, изо рта запах аммиака. Дыхание глубокое, шумное, затем поверхностное, неправильное. Тоны сердца громкие, может быть шум трения перикарда. Олигурия или анурия. В крови мочевина больше 30 ммоль/л, повышены креатинин и натрий. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1)Вызов врача через 3–е лицо 2)Контроль витальных функций 3) Обильное промывание желудка и кишечника содовыми растворами (сифонные клизмы). 4)Подготовить для в/в введения: 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 40 мл 40% глюкозы или 200-500 мл 5% глюкозы; при упорной рвоте – 0, 1% атропин, при гиперкалиемии препараты кальция до 50 мл/сут; при возбуждении – клизмы с хлоралгидратом 50 мл 3% раствора 5) госпитализация в нефрологическое отделение для проведения гемодиализа, перитонеального диализа.
Анафилактический шок. Анафилактический шок – вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена, характеризуется острой сосудистой недостаточностью и является наиболее опасным проявлением аллергии. Этиология. Шоковую реакцию может вызвать любое лекарственное средство, рентгеноконтрастный препарат, укус насекомых (ос, пчел), повторное введение белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов, прием пищевых аллергенов. Способствующие факторы: аллергические заболевания (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.). Патогенез. При первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарств) развивается сенсибилизация организма. При следующем контакте в результате реакции антиген-антитело высвобождаются медиаторы — гистамин, серотонин, ацетилхолин, под действием которых изменяется проницаемость сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов. Развивается аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. У сенсибилизированных пациентов доза или способ введения лекарственного средства не имеют решающего значения. Клиническая картина. Время появления шока от нескольких секунд до 2 часов. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Типичная форма АШ начинается с ощущения жара, появления чувства страха смерти, резкой слабости, головокружения, снижения зрения, «пелены» перед глазами, потери слуха, зуда кожи лица, рук, головы. Жалобы на чувство тяжести за грудиной или сдавление грудной клетки, одышку, холодный пот. Возможно затруднение дыхания, головная боль, тошнота, рвота, жалобы на боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию. При молниеносном шоке пациенты не успевают предъявить жалобы до потери сознания. Объективные симптомы: сознание может быть спутанным или отсутствовать (кома), гиперемия или бледность кожи, цианоз, обильная потливость, возможны судороги конечностей, непроизвольные выделения мочи, кала. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тоны сердца глухие, АД часто не определяется. Дыхание затрудненное с хрипами и пеной изо рта. При аускультации — влажные хрипы или ничего не слышно из-за тотального бронхоспазма. Эффективность лечения АШ определяется в первую очередь срочностью оказания доврачебной и врачебной помощи, хотя иногда даже при правильном и своевременном лечении пациента не удается спасти от смерти. В случае появления симптомов анафилактического шока медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу и оказать доврачебную помощь. Поэтому она должна хорошо знать симптомы АШ, что надо сделать и какие лекарственные препараты приготовить для оказания врачебной помощи. Медсестра должна иметь в шкафу процедурного кабинета неприкосновенный запас достаточного количества противошоковых средств.
Неотложная помощь.
Подготовить к приходу врача: систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу. Ввести по назначению врача: 0, 3-0, 5 мл 0, 1%-ного раствора адреналина внутривенно, при невозможности внутривенного введения – в сосуды языка; 60-90 мг преднизолона внутривенно; для стабилизации АД можно ввести 1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина; после стабилизации АД ввести 1 мл 0, 1% раствора тавегила или 1 мл 1 % раствора димедрола в/в или в/м; при бронхоспазме ввести 10-20 мл 2, 4% раствора эуфиллина в/в; если шок развился на пенициллин — 1 000 000 ЕД пенициллиназы в/м; при наличии отечного синдрома — 2-4 мл лазикса в/в.
При необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР). После стабилизации АД пациент госпитализируется в реанимационное отделение. После выписки из стационара необходимо наблюдение аллерголога
Гипогликемическая кома - слабость, головная боль, дрожание рук, гипертонус мышц, беспокойство, возбуждение, бред, изменение психики, онемение губ, языка, чувство голода, влажная кожа, часто обильный пот, помрачение сознания вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома), иногда замедленный, нередко с перебоями пульс. Температура часто ниже нормы, АД снижено, судороги, сахар в крови ниже нормы – меньше 3, 3 ммоль/л. В отличие от гипергликемической комы запах ацетона отсутствует, дыхание нормальное. Гиперосмолярная кома |
Последнее изменение этой страницы: 2019-10-04; Просмотров: 351; Нарушение авторского права страницы