Трепетание и фибрилляция желудочков.

Трепетание характеризуется ритмичной, резко учащен­ной деятельностью желудочков; ЧСС составляет более 250 в 1 минуту, что грозит прекращением циркуляции крови.

Фибрилляция характеризуется частыми и беспорядоч­ными сокращениями желудочков, что приводит к ост­рой остановке кровообращения и смерти.
Клиника: При развитии мерцания и трепетания желудочков больной теряет сознание, пульс и артериальное давле­ние не определяются, сердечные тоны не выслушивают­ся, кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Могут возникать судороги. Дыхание ста­новится шумным и частым.

Неотложная помощь .

Необходимо незамедлительно сделать наружный мас­саж сердца, резко нанести удар по грудине кулаком, про­вести электрическую дефибрилляцию желудочков. Если эффекта от предпринятых действий нет, разряды повто­ряются. Вводится адреналин — 0, 5—1 мг внутрисердечно или внутривенно, или в сосуды корня языка.

 

Атриовентрикулярная блокада III степени, СССУ, брадикардия

-полная атриовентрикулярная блокада - это полное прекращение проведения импуль­са от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и же­лудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Неотложная помощь
1) Горизонтальное положение пациента с приподнятым ножным концом.

2) Обеспечить проходимость дыхательных путей.

3) Контроль  АД, ЧСС, ритма, мониторирование ЭКГ.

4) Ингаляция кислорода
5) Венозный доступ
6) Подготовить для в/в введения атропин 1 мг (0, 1% - 1 мл), при необходимости через 5 минут повторное введение, но не более 3 раз
7) Временная электрокардиостимуляция (при наличии соответствующего оборудования)

8) Госпитализация по профилю основного заболевания

 

 

Неотложные состояния в гастроэнтерологии

Простой катаральный гастрит

Клиника: постепенное нараста­ние общей слабости, неприятного вкуса во рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области. Затем развиваются острые диспептические расстройства: тошнота, рвота съеденной пищей с примесью желчи, жажда, которые возникают спустя 4—12 ч. после приема недоброкачественной пищи или погрешности в диете. Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки непере­варенной пищи. Если рвота отсутствует, то появляются жидкие испражнения с неприятным гнилостным запахом, метеоризм, схваткообразные боли в животе. В тяжелых случаях отмечается резкая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, частый пульс, снижение АД, повышение температуры тела. При осмотре язык обложен белым налетом; живот умеренно вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. При фиброгастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, иногда наличие эрозий и кровоиз­лияний.
Неотложная помощь при простом катаральном гастрите в первый день прием пищи запрещается. Назначается обильное питье. Осуществляется промывание желудка теплым раствором перманганата калия (1: 10 000) или 0, 5 % раствором соды. После промывания желудка при отсутствии признаков обезвоживания и энтерита ставят очистительную клизму или дают солевое сла­бительное (20—30 г сульфата магния или сульфата натрия), внутрь дается 8-10 таблеток активированного угля. При обезвоживании проводится внутривенное капельное вливание физиологического раствора, 5 % раствора глюкозы, по назначению врача прово­дится противоспастическая терапия ( спазм

 

Язвенное желудочно-кишечное кровотечение.

Отмечается у 15-20% больных с длительностью болезни от 15 до 25 лет, чаще при язвах двенадцатиперстной кишки, чем при язвах желудка. Проявляет­ся рвотой свежей кровью или массами, имеющими вид кофейной гущи. При эвакуации крови в кишку появляется дегтеобразный стул («меле­на»). Дегтеобразный кал является поздним симптомом кровопотери, так как проявляется через 1-3 дня. Отмечаются слабость, снижение артериаль­ного давления, тахикардия, жажда, сухость во рту, хо­лодный пот. Иногда при кровотечении исчезают болевые ощущения (симптом Бергмана). При кровопотере более 1500 мл за короткое время развиваются коллапс и гиповолемический шок. Для диагностики в первую очередь проводится ФЭГДС. Скрытая кровопотеря проявляется признаками железодефицитной анемии и положительной реакцией кала на кровь.

Перфорация (прободение) язвы в брюшную по­ лость.

У 25% больных может быть клиническим дебютом язвы. Главные признаки: внезапное появление острейшей «кинжальной» боли в верхней половине живота с быстрым распространением по всему животу. Могут быть рвота, повышение темпе­ратуры тела, брадикардия. Больные лежат на боку с при­тянутыми к животу ногами. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена, мышцы ригидны («доскообразный» живот); определяются положительные симптомы раздражения брюшины, исчезает печеночная ту­пость из-за скопления воздуха под диафрагмой. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят. Развивается клиническая картина разлитого перитонита.

Неотложная помощь  при желудочно-кишечном кровотечении.

Информация:

Жалобы на тошноту, рвоту цвета «кофейной гущи», сла­бость, потемнение в глазах, головокружение, шум в голове. Кожа бледная, влажная или холодный пот; рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, частый, возможно сни­жение АД, стул черного цвета.

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания экстренней помощи
Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подло­жить под рот лоток или салфетку	Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс
Положить на эпигастральную область пузырь со льдом	С целью сужения сосудов, уменьше­ния кровотечения
Запретить пить, принимать пищу, раз­говаривать, дать глотать кусочки льда	Уменьшить кровотечение
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.	Для экстренного переливания крови
Срочная госпитализация на носилках	Оказание квалифицированной помощи

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, все необходимое для оп­ределения группы крови и резус-фактора;

• 10 % раствор хлорида или глюконата кальция, 1 % раствор викасола, 5 % раствор аминокапроновой кислоты, 10 % раствор желатиноля, 12, 5 % раствор дицинона (амп.).

 

Печеночная энцефалопатия и кома

– это комплекс нервно-психических нарушений, характеризующийся изменениями сознания, поведения, неврологическими отклонениями, связанный с глубоким угнетением функций печени. Энцефалопатия может развиться остро и быть обратимой или хронической и прогрессирующей. В тяжелых случаях энцефалопатия заканчивается комой и смертью.

Патогенез разнообразные токсичные вещества, абсорбируемые в кишечнике, не инактивируются в печени и вызывают метаболические изменения в ЦНС. Роль основного токсина выполняет аммиак, из других соединений - меркаптаны, жирные кислоты, фенол, аминокислоты.

Диагностика

I стадия (прекома): нарушение сознания и психики, больные безумствуют, сердятся, затем возбуждение и эйфория сменяются апатией; сонливость в дневное время, бессоница ночью; желудочная диспепсия, икота, зевота, желтушность кожи со следами расчёсов

II стадия (угрожающая кома): прогрессирует нарушение сознания и психики – появляются бред, галлюцинации, буйство, дезориентация во времени и пространстве.Мидриаз, характерный печеночный запах изо рта, малиновый язык, тремор, усиливается геморрагический синдром( кровотечения из носа, пищевода, желудка)Снижается АД, тахикардия, резко уменьшается диурез.

III стадия ( полная печёночная кома) : сознания нет, патологические рефлексы, печёночный запах изо рта, геморрагический синдром, резкое падение АД, тахикардия, анурия, дыхание Чейна-Стокса, затем его остановка

Неотложная помощь

1) Вызвать врача через 3-е лицо

2) Контроль витальных функций

3) Оксигенотерапия увлажнённым кислородом

4)Подготовить для в/в введения: растворов 5% глюкозы, полиглюкина, электролитов до 2, 5—3, 0 л/сут, преднизолона 150 мг; для в/м введения при воэбуждении дроперидол 0, 25% 1-2 мл или пипольфен 2, 5% 2 мл; противопоказааны морфин, аминазин, барбитураты, мочегонные средства.

5) Госпитализация в ОИТ

 

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является грозным осложнением цирроза печени.

Кровотечение проявляется рвотой алого цвета или «кофейной гущей»; нарушениями гемодинамики: тахикардией, снижением АД, бледностью, шоковым состоянием.

Лабораторно-инструментальный контроль: эндоскопия; контроль гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, тромбоцитов.

Неотложная помощь при кровотечении заключается в следующем:

1) строгий постельный режим;

2) холод на область эпигастрия;

3) борьба с гиповолемией внутривенным вливанием 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, альбумина, желатиноля до 1—3 л/сут; показано переливание крови;

1) возмещение факторов свертывания крови путем переливания свежезамороженной плазмы; переливания свежей крови;

2) использование средств, уменьшающих кровоток в системе  воротной вены: вазопрессина — 0, 1—0, 9 ЕД внутривенно, питуитрина — 20 ЕД; нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0, 5 мг 4-5 раз под контролем АД;

6) баллонная тампонада вен пищевода (производится специальными зондами с раздувающимися баллонами в специализированных леч. учреждениях); назначение симптоматических кровоостанавливающих средств: викасола 1% раствора 3—5 мл; дицинона 0, 5—0, 75 г внутривенно; аминокапроновая кислота, кальция хлорида, промываниежелудка холодной аминокапроновой кислотой.

 

  Неотложная помощь при обострении хронического холецистита.

 

Цели	План сестринского вмешательства
Купирование болей	Удобное положение в постели, покой. Соблюдение диеты №5 (дробное питание 5-6 раз в сутки, запрет жирной, жареной и острой пищи). Обильное питье (отвары желчегонных трав – кукурузные рыльца, бессмертник и др.), настой шиповника. Приготовить спазмолитики в таблетках и ампулах (но-шпа, баралгин) и ввести по назначению врача.
Купирование тошноты и рвоты	Приготовить лоток, таз, клеенку, полотенце для ухода за пациентом. Оказать помощь при рвоте. Приготовить препараты: церукал, атропин, мотилиум и ввести их по назначению врача.
Осуществление наблюдения за общим состоянием пациента	Контроль температуры тела, АД, пульса, цвета кожных покровов, выраженности болевого синдрома.

Желчная колика

Причина- желчекаменная болезнь

Клиника— внезапно возникающая и неоднократно рецидивирующая боль в области правого подреберья. Боль чрезвычайно интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется в области желчного пузыря и эпигастрии. Иррадиация боли: в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, за грудину, иногда в область сердца, что может быть причиной ложной диагностики стенокардии. Однако возможна ситуация, когда желчная колика провоцирует истинную стенокардию. Во время приступа больные беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Боли продолжаются около 2-6 ч (иногда меньше) и сопровождаются тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота. Частые причины приступа желчной колики: погрешности в диете (употребление жирной, острой, жареной пищи), прием алкоголя, физическое и психоэмоциональное перенапряжение, у женщин -менструацией, беременностью.

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: