Общий анализ мочи от 11.09.2019г.

Показатель	Характеристика
Цвет	светло-желтый
Прозрачность	Прозрачная
Реакция	рН=5, 5
Белок, г/л	отрицательный
Удельная плотность	1010
Эпителий (переходный)	0-1 ед. в п/з
Эритроциты	отр.
Лейкоциты	0-1 в п/з

Заключение: все показатели в норме.

 

 Общий анализ мокроты от 04. 09. 2019

Показатель	Характеристика
Цвет	серый
Консистенция	вязкая
Характер	слизистая
Примеси	-
Микроскопическое исследование
Эпителий (переходный)	2-4 ед. в п/з
Эритроциты	отс.
Лейкоциты	3-5 в п/з
Альвеолярный эпителий	0-2 в п/з
Прочая флора	Грамотрицательная, смешанная

Заключение: наличие флоры в мазке

 

Электрокардиография

 

1. Ритм синусовый (зубец Р во II отведении предшествует каждому комплексу QRS);

2. Ритм правильный 3. ЧСС=66 уд/мин;

4. ЭОС=30 градусов

 

Спирография от 03.09.19

ПАРАМЕТР		ПРЕ	ДОЛЖ	%ДОЛЖ
FVC	L	1, 21	3.68	33
FEV1	L	0, 74	2.95	25
FEV1%	%	61, 2	77.0	79
FEF	L/s	1, 18	7.83	15
FEF2575	L/s	0, 59	3.45	17
FEF 25%	L/s	0, 85	6.89	12
FEF 50%	L/s	0, 54	4.13	13
FEF 75%	L/s	0, 36	1.48	24
FET	s	2, 39

Проба с бронхолитиком

ПАРАМЕТР		ПРЕ	%ДОЛЖ	ПОСТ#1	%ДОЛЖ	%ИЗМ
FVC	L	1, 21	33	1, 54	42	+27
FEV1	L	0, 74	25	0, 91	31	+23
FEV1%	%	61, 2	79	59, 1	77	-3
FEF	L/s	1, 18	15	1, 44	18	+22
FEF2575	L/s	0, 59	17	0, 85	25	+44
FEF 25%	L/s	0, 85	12	1, 14	17	+34
FEF 50%	L/s	0, 54	13	0, 77	19	+43
FEF 75%	L/s	0, 36	24	0, 52	35	+44
FET	s	2, 39		2, 75		+15

Заключение: Вентиляционная недостаточность 3 степени по смешанному типу. Смешанный тип поставлен на основании сниженного FEV1 до 25%, FVC 33%, при сохраненном индексе Тиффно 79%. Проба с бронхолитиком дала положительный результат + 23% FEV1

Рентгенография ОГК от 04.09.2019

Заключение: на R-грамме грудной клетки от 04.09.2019 очагово-инфильтративных теней не обнаружено. Диффузный пневмосклероз, в верхней доле правого легкого буллезная эмфизема, пневмо-диафрагмальные спайки.

МСКТ исследование ОГК от 16.05.2019

Заключение: ХОБЛ. Буллезная эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Пневмо-диафрагмальные спайки с обеих сторон. Атеросклероз аорты.

Оценочный тест ХОБЛ (САТ)

Шкала оценки mMRC

Заключение: тяжелая степень одышки

Основные симптомы и синдромы

На основании данных анамнеза и физикального исследования, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования у данного больного можно выделить следующие ключевые синдромы:

Бронхообструктивный синдром – это симптомокомплекс, обусловленный наступающим сужением просвета бронхов, связанным со спазмом их гладкой мускулатуры, отеком слизистой и гиперсекрецией бронхиальных желез. Клинически этот синдром характеризуется экспираторным удушьем, шумным дыханием с наличием сухих хрипов на фоне, снижением ОФВ1.

Бронхопульмональный синдром – включает в себя симптомы одышки и кашля, проявляется приступообразным кашлем с выделением вязкой слизистой мокроты.

Механизм возникновения: повышение сопротивления воздушному потоку вследствие повышенного сопротивления на уровне бронхов, снижения силы выдоха из-за уменьшения эластичности легких и ослабления экспираторной мускулатуры – увеличивается мертвое пространство, что ведет к снижению рО2 и повышению рСО2 крови – происходит стимуляция хеморецепторов в области бифуркации общей сонной артерии, от которых раздражение передается к нейронам дыхательного центра, происходит их возбуждение, за счет чего развивается субъективное чувство нехватки воздуха – развивается одышка.

Синдром эмфиземы легких -  это состояние их повышенной воздушности за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол. Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) легких.

Механизм возникновения: в основе её патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах.

Клинический диагноз и его обоснование

Основное заболевание: ХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжелое течение, фаза обострения, класс D

Осложнение основного заболевания: буллезная эмфизема легких, вентиляционная недостаточность 3 ст. по смешанному типу.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: