Нормальное МР-ангиографическое изображение сосудов головного мозга.

Нормальное МР-ангиографическое изображение сосудов                                         головного мозга.

 

Внутренняя сонная артерия.

 

I.Экстракраниальный отдел.

 

II. Интракраниальный отдел:

  1. препетрозальный (от уровня входа в череп до пирамиды височной кости);

  2. петрозальный (внутри пирамиды                                        височной кости);

  3. инфраклиноидный (субклиноидный) – восходящая часть;

  4. интраклиноидный (сифон ВСА);

  5. супраклиноидный (от выхода из клиновидной кости до уровня бифуркации на СМА и ПМА);

 

Сегменты ВСА.   1-2-препетрозальный; 2-3-пертрозальный; 3-4-инфраклиноидный; 4-5 интраклиноидный (сифон ВСА); Выше 5- супраклиноидный.

 

Передняя мозговая артерия.

 

 

n А1 - от места отхождения передней мозговой артерии от ВСА до передней соединительной артерии (ПСоА) - прекоммуникантный сегмент – горизонтальная часть. n А2 – заканчивается на уровне деления на перикаллезную и калезомаргинальную ветви (вертикальный сегмент) n А3 – концевые отделы ПМА (горизонтальный сегмент).

 

Средняя мозговая артерия

 

n М1 – от места деления ВСА до места би- и трифуркации СМА – субинсулярный сегмент. n М2 – в области островка, огибает его, выходит из Сильвиевой щели с переходом в оперкулярный (М3) сегмент. n М3 – периферический отдел СМА (супраинсулярный)

 

 

Задняя мозговая артерия

 

n Р1 – от места деления ОА до задних соединительных артерий (прекоммуникантный сегмент). n Р2 – вокруг среднего мозга в обходной (охватывающей) цистерне. n Р3 – периферические отделы ЗМА, в четверохолмной цистерне.

 

МРА -диагностика сосудистых мальформаций головного         мозга-

гетерогенная группа дизэмбриогенетических образований ангиоматозного строения, персистирующие эмбриональные сосуды, различные шунты и фистулы.

 

 

       Наиболее часто встречающиеся варианты сосудистых                                                     мальформаций.

 

• Мальформация большой вены мозга.
• Дуральные артерио-венозные мальформации.
• Кавернозные ангиомы.
• Капиллярные телеангиоэктазии (небольшое по размерам образование, характеризующееся гипоинтенсивным по Т2 МР-сигналом).
• Венозные мальформации (участки неправильной иногда лучистой формы с низким МР-сигналом по Т1 и Т2).
• Варикозное расширение вен мозга.

 

1. Мальформация большой вены мозга (вены Галена)-

Встречается очень редко –около 1% всей врожденной сердечно-сосудистой патологии. Муж. поражаются чаще.

Патофизиология: центрально расположенная АВМ, дренирующаяся в вену Галена, с формированием ее варикозного расширения. У новорожденных могут возникать явления сердечной недостаточности за счет большого объема шунтового кровотока.

МРА–данные: выраженное варикозное расширение вены Галена, явления внутренней гидроцефалии. В редких случаях внутрипаренхиматозное или внутрижелудочковое кровоизлияния.

 

а)                                       б)

в)

а) Мальформация  (варикозное расширение ) вены Галена, схема. б) Т1- sag определяется расширенная вена Галена (открытая стрелка), дренирующаяся (стрелка) в сагиттальный синус; в) МРА-объемная реконструкция.

 

Может затрудняться диагностика АВМ на фоне свежего кровоизлияния, при сдавление сосудов мальформации гематомой. Особенно важно выявление АВМ при наличии спонтанных внутримозговых кровоизлияний у пациентов молодого возраста.

 

 

Кавернозные ангиомы-

(кавернома, кавернозная мальформация) – скопление расширенных синусоидных пространств, выстланных эндотелием, с отсутствием участков сохранения нормальной паренхимы мозга в их структуре. Возможна и наследственная и спорадическая встречаемость. Единичные и множественные образования.

Данные МРТ: определяются неправильно округлой формы образования с четкими фестончатыми (в виде «поп-корна») контурами, неоднородной структуры, изо-гиперинтенсивные в Т1 и Т2-ВИ, с ободком гемосидерина по периферии, без перифокальной инфильтрации. При внутривенном контрастировании возможно контрастное усиление (негомогенное). МРА в TOF режиме патологических изменений, как правило, не выявляет.

 

Множественные каверномы головного мозга Т2 (слева) и Т1 (справа) изображения в аксиальной плоскости показывают очаговые образования неоднородной структуры с ободком гемосидерина по периферии (в Т2-ВИ), без перифокальной инфильтрации и масс-эффекта.

 

       Судороги, головные боли, очаговая неврологическая симптоматика; стволовые симптомы при соответствующей локализации. Кровотечения возникают очень редко. Возможно сочетание кавернозной мальформации и нарушения развития вен мозга.

 

4. Капиллярная телеангиэктазия.

 

       Составляет до 20% всех инфратенториальных сосудистых мальформаций (и до 7% супратенториальных). Представляет собой чередование участков нормальной паренхимы мозга и участков с расширенными капиллярами. Наиболее частая локализация – мост и мозжечок. МР-картина: гиперинтенсивный (может быть и гипоинтенсивным) неоднородный МР-сигнал в Т2-ВИ, «щетковидное» усиление на постконтрастных Т1-ВИ; отсутствие изменений при МР-ангиографии.

Капиллярная телеангиэктазия. Определяется «щетковидный» контур мелкового очагового образования в дорзальных отделах моста мозга (а, схема). б) Визуализируется мелкий очаг неоднородного, изо-гипоинтенсивного МР-сигнала в мосту мозга, с наличием участков нормальной паренхимы мозга в его проекции (стрелка).

а)                                                   б)

       Клинически: протекают бессимптомно, не требуют лечения; необходимо дифференцировать с другими очаговыми изменениями.

5. Венозная мальформация (венозная ангиома)-

Встречается почти у 4% населения и не является истинной мальформацией, больше вариант строения венозного оттока. В 15-20% случаев ассоциирована с кавернозной ангиомой.

Данные МРТ: определяются мелкие дренирующие вены в виде «зонтика», дренирующиеся в крупную транскортикальную вену. При в/в контрастировании определяется усиление мелких венул в виде «зонтика», звездчатой формы очаги.

Венозная мальформация. Схема. Определяются мелкие расширенные венулы в виде «зонтика», «головы медузы», дренирующиеся в крупную транскортикальную вену, которая, в свою очередь впадает в верхний сагиттальный синус.

 

а)                                             б)

а) Т1 с внутривенным контрастированием. Стрелки показывают расширенные вены глубокого белого вещества, дренирующиеся в расширенную транскортикальную вену; б) МР-венография с контрастированием показывает венозную дисплазию, дренирующуюся в расширенную внутреннюю мозговую вену. Венозная мальформация

 

       Обычно течение бессимптомное. Редко – судороги. Необходимо исключить другие виды сосудистых мальформаций, в первую очередь АВМ и кавернозную ангиому.

 

Диссекция аорты. 1-истинный просвет аорты; 2-ложный просвет аорты; SMA - верхняя брыжеечная артерия; СА-чревный ствол; LRA -левая почечная артерия; RRA -правая почечная артерия. Устье левой почечной артерии открывается в ложный просвет сосуда, кровоток по ней нарушен. Устье верхней брыжеечной артерии открывается в оба просвета. Правая почечная артерия получает кровь из истинного просвета аорты.

 

 

       Хроническое окклюзионное поражение аорты.

       Обычно имеются признаки атеросклеротических окклюзий и стенозов. Характерно изолированное поражение аорты, но может быть сочетание поражение аорты с подвздошными артериями.

       Этиология: характерная для атеросклероза; возможен синдром узкой аорты – встречается у относительно молодых женщин (до 55 лет), обычно с длительным анамнезом курения.

       Данные МРТ: стеноз или окклюзия аорты обычно выявляется в дистальном ее отделе, около бифуркации (кзади), как правило, выраженность коллатерального кровообращения. МРА позволяет визуализировать локализацию, протяженность и степень стенотического поражения и особенности коллатерального кровотока.

 

а)                                             б)                                       в)

       Мультифокальное поражение инфраренального отдела аорты и ее ветвей. а, б. Корональный и сагиттальный MIP 3 D изображения, артериальная фаза контрастирования. Определяется окклюзия инфраренального отдела аорты, левой почечной и нижней брыжеечной артерий. На этом фоне визуализируется фузиформная аневризма правой почечной артерии и определяется сосуд, кровоснабжающий левые отделы толстой кишки (головки стрелок). в) аксиальное градиентное изображение с жироподавлением демонстрирует тромбоз интраренального отдела аорты и левой почечной артерии (головки стрелок).

 

 

                                 Синдром Лериша-

Полная облитерация бифуркации аорты, аортоподвздошная окклюзия. Редко встречающийся случай окклюзионного поражения периферических артерий. Начинается окклюзионный процесс с инфраренального отдела аорты, распространяясь на подвздошные артерии. Поддержание периферической перфузии происходит обычно за счет хорошо развитой системы коллатералей (артерии грудной и брюшной стенки).

 

Муж., 65 лет с синдромом Лериша. МР-ангиография, MIP в артериальную фазу контрастирования. Определяется окклюзия инфраренального отдела аорты, уровня бифуркации и обеих общих подвздошных артерий. В бедренных артериях кровоток визуализируется за счет хорошо развитых коллатералей. Головки стрелок показывают коллатераль из правой VI межреберной артерии, впадающую в правую бедренную артерию. Стрелка показывает сопутствующий стеноз правой почечной артерии.

 

       Данные МРА: хорошо визуализируется дистальный кровоток и коллатерали. Протяженность участка окклюзии; состояния коллатерального кровоснабжения и наличие окклюзионного поражения ветвей аорты (брыжеечные, почечные) и в периферических артериях.

       Клиника: симптомы окклюзионного поражения периферических артерий, импотенция. Может развиться острая двусторонняя ишемия н/конечностей.

 

 

                   Аневризмы висцеральных артерий.

 

       Наиболее часто поражается селезеночная артерия. Затем по частоте встречаемости следуют печеночная артерия, верхняя брыжеечная артерия и чревный ствол. Остальные висцеральные артерии поражаются гораздо реже. Селезеночная артерия – единственная висцеральная ветвь, поражение которой у женщин встречается чаще, чем у мужчин (соотношение 4: 1)-важную роль играет большое число беременностей и родов.

       Этиология: дегенеративные изменения медии, гемодинамические факторы, реже – атеросклеротическое поражение. Более высокая частота поражения селезеночной артерии встречается при портальной гипертензии, после пересадки печени и после родов.

       Данные МРА с внутривенным контрастированием (3 D MIP реконструкция) позволяют определить локальную дилатацию стенки сосуда и значительное контрастное усиление зоны дилатации, а также область вторичного тромбоза. За счет использования различных проекционных режимов выявляется детальная информация о морфологических и топографических характеристиках сосудов.

      

 

                                                                                                                              3 D - MIP -реконструкция МР-ангиорафияческого исследования с внутривенным контрастированием. Косо-аксиальное изображение. Артериальная фаза. Определяется больших размеров аневризма селезеночной артерии у пациента с портальной гипертензией.

 

 

       Клиника: чаще всего отсутствие специфической симптоматики, приблизительно у 25% больных выявляется впервые при состоявшемся кровотечении и развитии острого живота. Реже возможно кровотечение в полые органы ЖКТ или в проток/псевдокисту поджелудочной железы.

       Лечение показано при диаметре аневризмы более 2, 0 см. При меньшем размере обычно проводят динамическое наблюдение каждые 6 месяцев. В зависимости от ситуации возможно эндоваскулярное или открытое хирургическое вмешательство.

       Дифференциальный диагноз: повышенная извитость селезеночной артерии (часто ошибочно ставится такой диагноз при наличии аневризмы артерии), реже – гиперваскулярная островковая опухоль поджелудочной железы.

 

                          Портальная гипертензия –

Нормальное МР-ангиографическое изображение сосудов                                         головного мозга.

 

Внутренняя сонная артерия.

 

I.Экстракраниальный отдел.

 

II. Интракраниальный отдел:

  1. препетрозальный (от уровня входа в череп до пирамиды височной кости);

  2. петрозальный (внутри пирамиды                                        височной кости);

  3. инфраклиноидный (субклиноидный) – восходящая часть;

  4. интраклиноидный (сифон ВСА);

  5. супраклиноидный (от выхода из клиновидной кости до уровня бифуркации на СМА и ПМА);

 

Сегменты ВСА.   1-2-препетрозальный; 2-3-пертрозальный; 3-4-инфраклиноидный; 4-5 интраклиноидный (сифон ВСА); Выше 5- супраклиноидный.

 

Передняя мозговая артерия.

 

 

n А1 - от места отхождения передней мозговой артерии от ВСА до передней соединительной артерии (ПСоА) - прекоммуникантный сегмент – горизонтальная часть. n А2 – заканчивается на уровне деления на перикаллезную и калезомаргинальную ветви (вертикальный сегмент) n А3 – концевые отделы ПМА (горизонтальный сегмент).

 

Средняя мозговая артерия

 

n М1 – от места деления ВСА до места би- и трифуркации СМА – субинсулярный сегмент. n М2 – в области островка, огибает его, выходит из Сильвиевой щели с переходом в оперкулярный (М3) сегмент. n М3 – периферический отдел СМА (супраинсулярный)

 

 

Задняя мозговая артерия

 

n Р1 – от места деления ОА до задних соединительных артерий (прекоммуникантный сегмент). n Р2 – вокруг среднего мозга в обходной (охватывающей) цистерне. n Р3 – периферические отделы ЗМА, в четверохолмной цистерне.

 

12345Следующая ⇒

Поделиться: