МРА -диагностика сосудистых мальформаций головного   мозга-

гетерогенная группа дизэмбриогенетических образований ангиоматозного строения, персистирующие эмбриональные сосуды, различные шунты и фистулы.

 

 

       Наиболее часто встречающиеся варианты сосудистых                                                     мальформаций.

 

• Мальформация большой вены мозга.
• Дуральные артерио-венозные мальформации.
• Кавернозные ангиомы.
• Капиллярные телеангиоэктазии (небольшое по размерам образование, характеризующееся гипоинтенсивным по Т2 МР-сигналом).
• Венозные мальформации (участки неправильной иногда лучистой формы с низким МР-сигналом по Т1 и Т2).
• Варикозное расширение вен мозга.

 

1. Мальформация большой вены мозга (вены Галена)-

Встречается очень редко –около 1% всей врожденной сердечно-сосудистой патологии. Муж. поражаются чаще.

Патофизиология: центрально расположенная АВМ, дренирующаяся в вену Галена, с формированием ее варикозного расширения. У новорожденных могут возникать явления сердечной недостаточности за счет большого объема шунтового кровотока.

МРА–данные: выраженное варикозное расширение вены Галена, явления внутренней гидроцефалии. В редких случаях внутрипаренхиматозное или внутрижелудочковое кровоизлияния.

 

а)                                       б)

в)

а) Мальформация  (варикозное расширение ) вены Галена, схема. б) Т1- sag определяется расширенная вена Галена (открытая стрелка), дренирующаяся (стрелка) в сагиттальный синус; в) МРА-объемная реконструкция.

 

Артерио-венозные мальформации (АВМ)-

 

       Наиболее часто встречающаяся симптоматическая сосудистая мальформация. Типичные АВМ представлены 3 основными компонентами: приводящими артериями (афферентные сосуды), клубком (узлом) измененных сосудистых структур и дренирующими венами (эфферентными сосудами). Узел АВМ состоит из слияния артерий и вен без промежуточной капиллярной сети. Прилежащая ткань головного мозга, как правило, атрофична, с глиозными изменениями за счет феномена «обкрадывания».

       Данные МРТ: гипоинтенсивные сосудистые структуры в Т1- и Т2-ВИ за счет феномена пустоты потока. Глиозные изменения прилежащих участков паренхимы мозга в виде повышения интенсивности МР-сигнала в Т2 и Т irm. При МР-ангиографии уточняются особенности артериального кровоснабжения и венозного дренирования узла АВМ.

       Клиническая картина: внутричерепные кровоизлияния, головные боли, судороги, очаговая неврологическая симптоматика.

 

а)                                          б)

а )Т2- tra. Определяется больших размеров АВМ левой височно-теменно-затылочной области (стрелки); б) стрелками показаны выраженно расширенные на протяжении левые средняя и задняя мозговые артерии и узел артерио-венозной мальформации

 

Может затрудняться диагностика АВМ на фоне свежего кровоизлияния, при сдавление сосудов мальформации гематомой. Особенно важно выявление АВМ при наличии спонтанных внутримозговых кровоизлияний у пациентов молодого возраста.

 

 

Кавернозные ангиомы-

(кавернома, кавернозная мальформация) – скопление расширенных синусоидных пространств, выстланных эндотелием, с отсутствием участков сохранения нормальной паренхимы мозга в их структуре. Возможна и наследственная и спорадическая встречаемость. Единичные и множественные образования.

Данные МРТ: определяются неправильно округлой формы образования с четкими фестончатыми (в виде «поп-корна») контурами, неоднородной структуры, изо-гиперинтенсивные в Т1 и Т2-ВИ, с ободком гемосидерина по периферии, без перифокальной инфильтрации. При внутривенном контрастировании возможно контрастное усиление (негомогенное). МРА в TOF режиме патологических изменений, как правило, не выявляет.

 

Множественные каверномы головного мозга Т2 (слева) и Т1 (справа) изображения в аксиальной плоскости показывают очаговые образования неоднородной структуры с ободком гемосидерина по периферии (в Т2-ВИ), без перифокальной инфильтрации и масс-эффекта.

 

       Судороги, головные боли, очаговая неврологическая симптоматика; стволовые симптомы при соответствующей локализации. Кровотечения возникают очень редко. Возможно сочетание кавернозной мальформации и нарушения развития вен мозга.

 

4. Капиллярная телеангиэктазия.

 

       Составляет до 20% всех инфратенториальных сосудистых мальформаций (и до 7% супратенториальных). Представляет собой чередование участков нормальной паренхимы мозга и участков с расширенными капиллярами. Наиболее частая локализация – мост и мозжечок. МР-картина: гиперинтенсивный (может быть и гипоинтенсивным) неоднородный МР-сигнал в Т2-ВИ, «щетковидное» усиление на постконтрастных Т1-ВИ; отсутствие изменений при МР-ангиографии.

Капиллярная телеангиэктазия. Определяется «щетковидный» контур мелкового очагового образования в дорзальных отделах моста мозга (а, схема). б) Визуализируется мелкий очаг неоднородного, изо-гипоинтенсивного МР-сигнала в мосту мозга, с наличием участков нормальной паренхимы мозга в его проекции (стрелка).

а)                                                   б)

       Клинически: протекают бессимптомно, не требуют лечения; необходимо дифференцировать с другими очаговыми изменениями.

5. Венозная мальформация (венозная ангиома)-

Встречается почти у 4% населения и не является истинной мальформацией, больше вариант строения венозного оттока. В 15-20% случаев ассоциирована с кавернозной ангиомой.

Данные МРТ: определяются мелкие дренирующие вены в виде «зонтика», дренирующиеся в крупную транскортикальную вену. При в/в контрастировании определяется усиление мелких венул в виде «зонтика», звездчатой формы очаги.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: