Аневризма брюшного отдела аорты.

       Истинная аневризма характеризуется расширением всех 3 слоев сосудистой стенки. Возраст, мужской пол и курение являются наиболее важными факторами риска. Возможно сочетание аневризмы аорты и брюшных артерий. Возможно ограниченное или генерализованное расширение аорты. В зоне дилатации возможно выявление тромботических масс.

      МР-ангиография позволяет определить локализацию аневризмы, отношение ее к ветвям аорты; воспалительно-инфильтративные изменения в окружающей клетчатке, нечеткость контуров аневризмы и угрозу перфорации- при визуализации контрастного вещества во внесосудистом пространстве.

 

 

Аневризма брюшной аорты. Артериальная фаза, MIP -3 D реконструкция после внутривенного контрастного усиления Визуализируется небольших размеров аневризма инфраренального отдела аорты, стеноз устьев обеих подвздошных артерий и стенозирование правой почечной артерии. Кровоток по левой почечной артерии не изменен.

 

       Клиника: возможны бессимптомное течение или боль в животе и спине. Аневризмы более 5 см в диаметре в большинстве случаев пальпируются.

       Показания к лечению: аневризма, диаметром более 5, 0 см при увеличении ее размеров более, чем на 0, 5 см каждые 5 месяцев.

Вероятность разрыва аневризмы зависит от ее диаметра, при ее диаметре более 7, 0 см риск достигает 30%.

       При МРА определяется размер аневризмы, наличие начальных сегментов ветвей брюшного отдела аорты в зоне аневризмы, состояние кровотока в аневризме и в других визуализируемых отделах; наличие расслоения или угрозы разрыва аневризмы.

 

                              Расслаивающая аневризма аорты.

 

       Различные типы диссекции аорты по Stanford и DeBakey. А-расслоение начинается в восходящей аорте, с распространением на дугу и нисходящий отдел. В – расслоение только в восходящем отделе аорты. С- поражена только нисходящая часть аорты.

 

а)

б)

Диссекция аорты. М IP -реконструкция, МР-аортография в в/венным контрастированием. а) косо-сагитальное MIP -изображение. Показана отслоенная интима (головка черной стрелки) истинный (1) и ложный (2) просветы аорты. б) Т2-аксиальное MIP -изображение на уровне легочного ствола. Визуализируется ослоенная интима (черная стрелка), истинный просвет овальной формы (1) и ложный просвет серповидной формы (2)

 

 

Возможности МР-ангиографии в диагностике кровотока по висцеральным ветвям аорты при ее диссекции.

 

Диссекция аорты. 1-истинный просвет аорты; 2-ложный просвет аорты; SMA - верхняя брыжеечная артерия; СА-чревный ствол; LRA -левая почечная артерия; RRA -правая почечная артерия. Устье левой почечной артерии открывается в ложный просвет сосуда, кровоток по ней нарушен. Устье верхней брыжеечной артерии открывается в оба просвета. Правая почечная артерия получает кровь из истинного просвета аорты.

 

 

       Хроническое окклюзионное поражение аорты.

       Обычно имеются признаки атеросклеротических окклюзий и стенозов. Характерно изолированное поражение аорты, но может быть сочетание поражение аорты с подвздошными артериями.

       Этиология: характерная для атеросклероза; возможен синдром узкой аорты – встречается у относительно молодых женщин (до 55 лет), обычно с длительным анамнезом курения.

       Данные МРТ: стеноз или окклюзия аорты обычно выявляется в дистальном ее отделе, около бифуркации (кзади), как правило, выраженность коллатерального кровообращения. МРА позволяет визуализировать локализацию, протяженность и степень стенотического поражения и особенности коллатерального кровотока.

 

а)                                             б)                                       в)

       Мультифокальное поражение инфраренального отдела аорты и ее ветвей. а, б. Корональный и сагиттальный MIP 3 D изображения, артериальная фаза контрастирования. Определяется окклюзия инфраренального отдела аорты, левой почечной и нижней брыжеечной артерий. На этом фоне визуализируется фузиформная аневризма правой почечной артерии и определяется сосуд, кровоснабжающий левые отделы толстой кишки (головки стрелок). в) аксиальное градиентное изображение с жироподавлением демонстрирует тромбоз интраренального отдела аорты и левой почечной артерии (головки стрелок).

 

 

                                 Синдром Лериша-

Полная облитерация бифуркации аорты, аортоподвздошная окклюзия. Редко встречающийся случай окклюзионного поражения периферических артерий. Начинается окклюзионный процесс с инфраренального отдела аорты, распространяясь на подвздошные артерии. Поддержание периферической перфузии происходит обычно за счет хорошо развитой системы коллатералей (артерии грудной и брюшной стенки).

 

Муж., 65 лет с синдромом Лериша. МР-ангиография, MIP в артериальную фазу контрастирования. Определяется окклюзия инфраренального отдела аорты, уровня бифуркации и обеих общих подвздошных артерий. В бедренных артериях кровоток визуализируется за счет хорошо развитых коллатералей. Головки стрелок показывают коллатераль из правой VI межреберной артерии, впадающую в правую бедренную артерию. Стрелка показывает сопутствующий стеноз правой почечной артерии.

 

       Данные МРА: хорошо визуализируется дистальный кровоток и коллатерали. Протяженность участка окклюзии; состояния коллатерального кровоснабжения и наличие окклюзионного поражения ветвей аорты (брыжеечные, почечные) и в периферических артериях.

       Клиника: симптомы окклюзионного поражения периферических артерий, импотенция. Может развиться острая двусторонняя ишемия н/конечностей.

 

 

                   Аневризмы висцеральных артерий.

 

       Наиболее часто поражается селезеночная артерия. Затем по частоте встречаемости следуют печеночная артерия, верхняя брыжеечная артерия и чревный ствол. Остальные висцеральные артерии поражаются гораздо реже. Селезеночная артерия – единственная висцеральная ветвь, поражение которой у женщин встречается чаще, чем у мужчин (соотношение 4: 1)-важную роль играет большое число беременностей и родов.

       Этиология: дегенеративные изменения медии, гемодинамические факторы, реже – атеросклеротическое поражение. Более высокая частота поражения селезеночной артерии встречается при портальной гипертензии, после пересадки печени и после родов.

       Данные МРА с внутривенным контрастированием (3 D MIP реконструкция) позволяют определить локальную дилатацию стенки сосуда и значительное контрастное усиление зоны дилатации, а также область вторичного тромбоза. За счет использования различных проекционных режимов выявляется детальная информация о морфологических и топографических характеристиках сосудов.

      

 

                                                                                                                              3 D - MIP -реконструкция МР-ангиорафияческого исследования с внутривенным контрастированием. Косо-аксиальное изображение. Артериальная фаза. Определяется больших размеров аневризма селезеночной артерии у пациента с портальной гипертензией.

 

 

       Клиника: чаще всего отсутствие специфической симптоматики, приблизительно у 25% больных выявляется впервые при состоявшемся кровотечении и развитии острого живота. Реже возможно кровотечение в полые органы ЖКТ или в проток/псевдокисту поджелудочной железы.

       Лечение показано при диаметре аневризмы более 2, 0 см. При меньшем размере обычно проводят динамическое наблюдение каждые 6 месяцев. В зависимости от ситуации возможно эндоваскулярное или открытое хирургическое вмешательство.

       Дифференциальный диагноз: повышенная извитость селезеночной артерии (часто ошибочно ставится такой диагноз при наличии аневризмы артерии), реже – гиперваскулярная островковая опухоль поджелудочной железы.

 

                          Портальная гипертензия –

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: