Прижизненные морфологические исследования. Биопсия.

БИОПСИЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – это прижизненное морфологическое исследование тканей, органов больного человека включает биопсию и исследование операционного материала. БИОПСИЯ- это прижизненное морфологическое исследование кусочков ткани, взятых от больного с ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ. Исследование операционного материала – это морфологическое исследование тканей, органов, удаленных у больного при хирургической операции, проводимой с лечебной целью. Операционный и биопсийный материал должен в ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ доставляться для патоморфологического исследования.

Биопсии могут быть наружными и внутренними. Наружные биопсии - это биопсии, при которых забор материала производится непосредственно под “контролем глаза”. Например, биопсии кожи, видимых слизистых. Внутренние биопсии - это биопсии, при которых кусочки ткани для исследования получают специальными методами. Так, кусочек ткани, взятый путем пункции с помощью специальной иглы называют пункционной биопсией, взятые путем аспирации кусочка ткани называют аспирационными биопсиями, путем трепанации костной ткани - трепанационными. Биопсии, полученные путем иссечения кусочка при рассечении поверхностно расположенных тканей, называют инцизионными, “открытыми” биопсиями. Для морфологической диагностики используются также прицельные биопсии, при которых забор ткани производится под визуальным контролем с помощью специальной оптики или под контролем УЗИ.

Взятие материала для биопсийного исследования должно производиться на границе с неизмененной тканью и, по возможности, с подлежащей тканью. Это прежде всего относится к наружным биопсиям. Нельзя брать для биопсии кусочки из участков некроза или кровоизлияний.

После забора биопсийный и операционный материал должен быть сразу доставлен в лабораторию, при задержке доставки – сразу зафиксирован. Основным фиксатором является 10-12% раствор формалина или 70% этиловый спирт, при этом объем фиксирующей жидкости как минимум должен в 20-30 раз превышать объем фиксируемого объекта. При направлении для патоморфологического исследования материала, чаще всего, опухолевой ткани, лимфатических узлов до фиксации необходимо сделать мазок для цитологического исследования.

В зависимости от сроков ответа биопсии могут быть срочными (“экспресс” или “цито” биопсии), ответ на которые дается через 20-25 минут и плановые, ответ на которые дается через 3-5 дней. Срочные биопсии производятся во время операционного вмешательства с целью решения вопроса о характере и объеме оперативного вмешательства.

Весь материал, направляемый для исследования, должен быть четко маркирован, т.е. указаны фамилия, имя, отчество больного, название клинического отделения, где находится больной, номер истории болезни, дата взятия материала для исследования. Вместе с материалом в лабораторию присылается бланк-направление, графы которого должны быть заполнены с указанием паспортных данных больного, больницы, отделения и номера истории болезни, даты взятия материала и его характер (биопсийный или операционный, сколько кусочков, откуда взяты). Если ранее проводилось морфологическое исследование обязательно должно быть указано, когда было предшествующее исследование и его результат. При производстве хирургической операции необходимо указать характер, название операции, если проводилась лучевая терапия - указать время ее проведения. В направлении обязательно должен быть указан клинический диагноз (не симптом) и в специальной графе кратко приводятся необходимые клинические сведения, данные лабораторного обследования больного. Например, при направлении лимфатического узла, необходимо указать, какие группы лимфатических узлов увеличены, имеются ли изменения в периферической крови. Направление должен собственноручно подписывать врач (указывается фамилия врача), который является также ответственным за доставку материала.

13. Направление на гистологическое исследование. Правила оформления.

Гистологическое исследование назначается для решения сразу нескольких задач. Этот анализ необходим для:

• Подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.
• Определения ранней стадии тяжелых, в том числе и онкологических заболеваний.
• Изучения протекания патологического процесса в динамике.
• Правильного выбора техники операции при необходимости удаления новообразований.
• Дифдиагностики, позволяющей точно разделить две сходные по признакам патологии.
• Выявления метастазов.
• Определения структурных нарушений, образующихся в тканях в период лечения.

Гистологическому исследованию подлежат все образцы, полученные при био­псии, ткани и органы, удаленные при опера­циях.Ответственность за соблюдение правил оформления направления и маркировку материала несет врач-клиницист, взявший этот материал. В протокол операции вносят краткое описание удаленного органа и перечень тканей, направляемых в патологоанатомическое отделение. Перед операцией готовят посуду для операционного ма­териала, которая должна быть обязательно с широким горлом, свободно пропускающим препарат. Свежий эластичный материал легко может быть помещен в банку. Однако вследствие уплотнения в фиксирующей жидкости, он не из­влекается. В таких случаях разбивают банку, что чревато пор­чей гистологического препарата и травмой лаборанта. В обязанности хирурга входят оформление направления на гисто­логическое исследование, проверка идентичности данных, указанных в истории болезни, направлении и наклейке на емкости с препаратом. Наклейку нельзя делать на крышке, т.к. крышки легко перепутать. В направлении должны быть за­полнены четко все графы. Необходимо разборчиво написать ФИО больного, его возраст, локализацию патологического процесса, связь его с анатомическими структурами: мышцами, нерва­ми, сосудами, фасциями, краткие клинические данные, сведения о ранее проведенных гистологических исследованиях с указанием их даты и номера. Наклейка должна содержать такие сведения: фамилия, имя, отчество больного, отделение, вид направля­емого на гистологическое исследование материала. Если образец ткани направляется на гистологическое исследование не­медленно, то он доставляется в нативном не­фиксированном виде и подвергается фиксации пос­ле осмотра патологоанатомом. Отсрочка фиксации на обычно не страшна для препарата, но и нежелательна. Глав­ная причина порчи материала — подсыхание, чего нужно избегать. Чем меньше кусочки тканей, тем опаснее их подсушивание. Если отсутствует возможность срочной отсылки материала на гистологическое исследование, после­дний, после описания хирургом, в операционном блоке фиксируется соответствующим раствором. Универсальным раствором является нейтральный, содержащий избыток мела, 10% раствор формалина. Запас раствора необходимо всегда иметь в операционном бло­ке. Объем фиксирующей жидкости должен в 15 раз превышать объем фиксируемых тканей. Для кратковременного хранения крупного объекта можно ограничиться двукратным объемом. Плохо фиксируются глубоко расположенные ча­сти крупных препаратов. Для проникновения фиксирующего раство­ра на достаточную глубину на препарате могут быть сделаны надре­зы, но только так, чтобы не испортить его. Количество раз­резов должно быть минимальное, глубина несквозной, а направления анатомическими. Отправка материалов на гистологическое исследование осуществляется только через ответственное лицо. Привлечение случайных лиц исключено. В каждой операционной должен быть жур­нал, в котором фиксируется направляемый материал. Лаборант, при­нявший материал в прозектуре, расписывается в получении его. При направлении материала почтой следует особенно тщательно упаковать посуду, чтобы избежать замораживания в зимнее время и предупредить возможность боя стеклянной посуды (что встречается достаточно часто). На посылке следует четко указать адрес и название учреждения, куда направляется материал, а также полный обратный адрес. Ответственность за соблюдение перечисленных правил несет хирург. Категорически запрещается деление иссеченного материала и направ­ление этих частей в разные гистологические лаборатории, т.к. многие опухоли имеют разнообразное строение. Полученные разные ответы введут в заблуждение хирурга, что может нанести вред больному. Если иссекаемая ткань однородна, а объект не может быть удален полностью, достаточно взять кусочек. Если ткань очага неоднородна, нужно иссечь несколько образцов из разных мест с последующей маркировкой каждого. Желательно брать несколь­ко образцов ткани в случаях, когда граница патологического обра­зования не дифференцируется или он четко не виден. При подозрении на генерализованные процессы (амилоидоз, тром­ботическая, тромбоцитопеническая пурпура) достоверным объек­том биопсии является десна в области верхних резцов. Доступность, возмож­ность хорошего гемостаза, малая болезненность и быстрое заживле­ние раны являются преимуществами данной биопсии. При подозрении на малигнизацию язвы желудка во время гастрофиброскопии требуется бр брать 6—8 кусочков слизистой из края язвы. Для уточнения формы гастрита следует взять 3—4 кусочка слизистой из кардиального, антрального и пилорического отделов желудка с маркировкой каждого кусочка.

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться: