Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Показания к применению дигоксина, дигитоксина, строфантина.
Применяют сердечные гликозиды главным образом при острой и хронической сердечной недостаточности. При острой сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды с коротким латентным периодом (строфантин и дигоксин в/в). Кроме того, гликозиды (препараты наперстянки) иногда назначают при тахиаритмической форме мерцательной аритмии предсердий. Эффективность гликозидов при указанных аритмиях связана с повышением тонуса блуждающего нерва и угнетением проведения возбуждения по проводящей системе сердца, предупреждается распространение мерцания предсердий на желудочки. Вводят сердечные гликозиды чаще всего внутрь (дигитоксин, дигоксин) и внутривенно (строфантин, дигоксин), иногда - внутримышечно и ректально. Противопоказаниями к применению сердечных гликозидов является неполный предсердно-желудочковый блок, выраженная брадикардия, острый инфекционный миокардит. При внутривенном введении строфантин начинает действовать на сердце через 5-10 минут. При введении дигоксина внутрь эффект развивается уже через 30 минут, а при приёме дигитоксина – примерно через 2 часа. Функции почек в результате благоприятного влияния сердечных гликозидов на кровообращение нормализуется. Диурез увеличивается. В больших дозах сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца.
Препараты для лечения интоксикаций сердечными гликозидами. Принцип их действия. 1. Дигибинд – препарат, содержащий антитела к сердечным гликозидам. Быстро и эффективно связывает и инактивирует сердечные гликозиды. 2. При аритмиях часто используют дифенин, лидокаин, амиодарон, обладающие противоаритмическим дйствием. 3. Т.к. сердечные гликозиды вызывают снижение содержания ионов калия в кардиомиоцитах, показано применение препаратов калия (калия хлорид и др.). 4. Препараты магния повышает активность магний-зависимой Na+, K+-АТФазы. 5. При предсердно-желудочковом блоке и выраженной брадикардии для устранения влияния блуждающего нерва на сердце назначают атропин. 6. Трилон В (или цитраты) связывает ионы кальция и уменьшает токсичность СГ. 7. Унитиол – донатор сульфгидрильных групп восстанавливает активность Na+, K+-АТФазы.
Кардиотонические средства негликозидной природы: механизмы действия, применения.
Классификация по механизму действия: Средства, повышающие содержание в кардиомиоцитах цАМФ
Дофамин 1. Действует на дофаминовые рецепторы, опосредованно стимулирует альфа и бета–адренорецепторы. 2. Эффекты: положительное инотропное действие (бета1- рецепторы сердца), расширение почечных и мезентериальных сосудов (за счет возбуждения дофаминовых рецепторов гладких мышц). 3. Применение: при кардиогенном шоке (улучшает функцию почек). 4. Побочные эффекты: тахикардия, аритмия, гипертензия и др. 5. Пути введения – внутривенная инфузия.
Добутамин 1. Действует на бета1-адренорецепторы 2. Выраженное кардиотоническое действие. 3. Применяют для непродолжительной стимуляции сердца при его декомпенсации. 4. Побочные эффекты: тахикардия, аритмия, гипертензия и др. 5. Пути введения – внутривенная инфузия.
Амринон, милринон 1. Действие предположилельно связано с угнетением фосфодиэстеразы, в результате повышается содержание свободных ионов кальция и цАМФ в клетках миокарда. 2. Повышают сократительную активность миокарда. 3. Вызывают вазодилатацию. 1. Потребность сердца в кислороде не увеличивают, на ритм СД и АД в терапевтических дозах не влияют. 2. Применяют при сердечной недостаточности, не поддающейся обычной терапии сердечными гликозидами. 3. Побочные эффекты: тромбоцитопения, рвота, желтуха, гипотензия. 8. Вводят внутривенно и внутрь. (При энтеральном введении милринон действует 4-7 часов)
8. Милринон и добутамин: механизмы кардиотонического действия, применение, побочные эффекты.
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1. Классификация противоаритмических средств (группы и названия препаратов).
2. 3. Хинидин и новокаинамид: механизм и локализация действия, применение, побочные действия.
4. Лидокаин и дифенин. Механизм противоаритмического действия, применение. Лидокаин оказывает угнетающие влияние на автоматизм (снижается диастолическая деполяризация – 4 фаза) в волокнах Пуркинье и в мышцах желудочков, но не в синусно-предсердном узле. Отмеченное влияние проявляется подавлением эктопических очагов возбуждения. Лидокаин на скорость быстрой деполяризации не влияет, или незначительно снижает ее (волокна Пуркинье). Эффективный рефрактерный период уменьшает. На проводимость и сократимость миокарда практически не влияет. Также не влияет на гемодинамику. Именно поэтому применяют лидокаин в основном при желудочковых аритмиях (экстрасистолы, тахикардия, возникающих при инфаркте миокарда, при операциях на открытом сердце, в послеоперационном периоде). Используют в/в капельно, действует коротко. По механизму действия дифенин сходен с лидокаином. Применяют его при желудочковых аритмиях, а также при тахиаритмиях, вызванных передозировкой сердечными гликозидами. Применяют дифенин внутрь и внутривенно. Действует несколько часов.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 317; Нарушение авторского права страницы