Классификация диуретиков по локализации действия.
1.Средства, действующие в основном на начальную часть дистальных почечных канальцев.
| Дихлотиазид
Циклометиазид
Клопамид
Оксодолин
| 2.Средства, действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генле(" петлевые" диуретики)
| Фуросемид
Кислота этакриновая
| 3.Средства, действующие на конечную часть дистальных канальцев и собирательные трубки
(" калиймагнийсберегающие"
диуретики)
| Триамтерен
Амилорид
Спиронолактон
| 4.Средства, действующие на проксимальные почечные канальцы
| Эуфиллин
| 5.Средства, дейсвующин на протяжении всех почечных канальцев.
| Маннит
| Фурасемид
Локализация: толстый сегмент восходящей части петли Генле
Механизм: увеличивается выведение почками натрия, хлора, калия, магния, кальция; выражено увеличивает диурез, понижает артериальное давление, действует на толстый сегмент восходящей части петли Генле
Дихлотиазид
Локализация и механизм: Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора в основном в начальной части дистальных канальцев. Дихлотиазид оказывает также некоторое влияние на проксимальные канальцы. В небольшой степени ингибирует карбоангидразу, что проявляется в некотором снижении реабсорбции гидрокарбоната. Увеличивается секреция ионов калия. Нарушается экскреция ионов магния. Все это приводит к повышению выведения с мочой ионов натрия, хлора, а также калия, магния и НС03
Триамтерен
л и м: действует на конечный отдел дистальных канальцев и собират-ые канальцы, увеличивает выведение почками натрия, хлора
Механизм действия: Блокирует транспорт ионов Na+ из мочи в кровь, в собирательных трубочках.
Спиронолактон
Блокирует альдостероновые рецепторы и устроняет влияние альдостерна на почечные канальцы, увеличивает выделение почками ионов натрия и магния.
Действует на конечный отдел дистальных канальцев и собират-ые канальцы
3. Сравнительная характеристика фуросемида, дихлотиазида и триамтерена (механизм и локализация действия, влияние на электролитный баланс, эффективность, скорость развития и длительность диуретического действия, применение, побочные эффекты).
| Фуросемид
| Дихлотиазид
| Триамтерен
| Механизм и локализация действия
| Угнетает функцию эпителия почечных канальцев в толстом сегменте восходящей части петли нефрона
| Угнетает функцию эпителия почечных канальцев в начальной части дистальных канальцев
| Блокирует натриевые каналы в собирательных трубках и дистальных канальцах
| Влияние на электролитный баланс
| Кроме угнетения реабсорбции ионов натрия и хлора способствует выведению калия и магния
| Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора а так же калия и магния
| Угнетает реабсорбцию ионов натрия одновременно повышает выведение ионов хлора. Задерживает в организме калий и магний
| эффективность
| высокая
| высокая
| невысокая
| Скорость развития длительность диуретического действия
| Действие при внутривенном введении развивается через 3-4 минуты (20-30 минут при введении внутрь) и продолжается 1-2 часа (3-4 при введении внутрь.
| Действие развивается через 30-60 минут достигает максимума через 2 часа и продолжается 8-12 часов
| Действие развивается через 2 часа и продолжается 6-8 часов
| Применение
| Как мочегонное средство для снижения АД, при отеке легких, отеке мозга, для форсированного диуреза при отравлении химическими веществами, гиперкальциемии
| В качестве диуретика, как гипотензивное средство, при глаукоме, при несахарном мочеизнурении
| В сочетании с мочегонными препаратами вызывающими гипокалиемию
| Побочные эффекты
| Возможно развитие гипокалиемии, гипомагниемии, снижение слуха, головокружение, головные боли, аллергические реакции
| Гипокалиемия, гипомагниемия, тошнота, рвота, понос, слабость, гипергликемия, аллергические реакции.
| Диспепсические явления, головная боль, головокружение, возможны гиперкалиемия, азотемия, судороги в мышцах нижних конечностей
|
4. Сравнительная характеристика дихлотиазида и оксодолина.
ХАРАКТЕРИСТИКА
| дихлотиазид
| оксодолин
| Действие
| Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора в начальной части дистальных канальцев, увеличивает секрецию ионов калия, нарушает экскрецию ионов магния.
| Повышение диуреза связано с угнетением реабсорбции ионов натрия в дистальных канальцах и частично – в проксимальных
| Время развития действия
| 30 – 60 минут, достигает максимум ко 2-му часу
| 2 – 4 часа
| Продолжительность эффекта
| 8 – 12 часов
| до 3-х суток
| Привыкание
| Не возникает
| не возникает
| Применение
| В качестве диуретика, как ги- потензивное средство, при глаукоме, гиперкальциурии, несахарном мочеизнурении, при котором он уменьшает диурез
| Аналогичны дихлотиазиду
| Побочные эффекты
| Гипокалиемия, гипомагние – мия, иногда отмечаются тош-нота, рвота, понос, слабость, гипергликемия, различные аллергические реакции
| Аналогичны дихлотиазиду
|
5.Фуросемид: локализация и механизм диуретического действия, влияние на электролитный баланс, эффективность, скорость развития и длительность действия, применение, побочные эффекты).
локализация и механизм диуретического действия, влияние на электролитный баланс
| - в основном угнетает активную реабсорбцию Cl и Na в толстом сегменте восходящей части петли нефрона;
- повышает выведение K и Mg;
- усиливает почечный кровоток;
- задерживает в организме мочевую кислоту;
- повышает выведение Ca;
| эффективность
| - привод к значительному диурезу;
| скорость развития и длительность действия
| - при внутривенном введении действие развивается через 3 – 4 мин и длится 1 – 2 ч;
- при введении внутрь – через 20 мин и сохраняется до 3 – 4 ч;
| применение
| - как мочегонное средство;
- в качестве гипотензивных средств;
- при отёке мозга, лёгких;
- при острых отравлениях хим. веществами;
- при гиперкальциемии;
| побочные эффекты
| - гипергликемия;
- гипокалиемии, гипомагниемии, гипокалиемический метаболический алкалоз;
- диспепсические расстройства;
- снижение слуга, головные боли, головокружения, аллергические реакции.
|
|