Особенности обмена воды у детей различного возраста.

Особенности обмена воды у детей различного возраста.

     

По мере увеличения возраста ребенка % доля воды по отно­шению к общей массе тела уменьшается, увеличивается относительная доля внутриклеточной воды и, соответственно, снижается доля внеклеточной воды, причем особенно заметно падает относительная доля интерстициальной жидкости, тогда как относительный объем плазмы крови почти не изменяется.

В первые дни жизни практически у всех новорожденных наблюдается физиологическое уменьшение массы тела, достигающее 10% от ее первоначального значения. Это явление связывают с 2я факторами: отрица­тельным водным балансом и катаболической направленностью обменных процессов в первые дни жизни.

Суточная потребность в воде в расчете на 1 кг массы тела в детском возрасте в несколько раз выше, чем у взрослых. Она составляет для ново­рожденных 120 мл, для детей 3-х летнего возраста - 100 мл, тогда как ана­логичная величина для взрослых равняется 35 мл/ кг массы тела.

Отличительной особенностью обмена воды в раннем детском возрасте является относительно большее, чем у взрослых, выделение воды через кожу и легкие. В условиях перегревания и одышки у детей раннего возраста оно может достигать половины и более принятой воды. В нормальных услови­ях потеря воды за счет испарения с поверхности кожи и через легкие со­ставляет около 1 мл на кг массы в час, тогда как у взрослых - 0, 5 мл/кг в час. Эти потери могут возрастать почти в 2 раза при большой двигатель­ной активности ребенка.

Суточный диурез в возрасте 1 месяц составляет 100-350 мл, в 6-месяч­ном возрасте - 250-500 мл, к 1 году - 300-600 мл и к 10-летнему возрасту -1000-1300 мл. Вследствие интенсивности водного обмена недостаток вво­димой жидкости или потеря ее при поносе, рвоте и даже учащенном дыха­нии приводит у детей к обезвоживанию. Клинические наблюдения пока­зывают, что дети страдают от дефицита воды значительно чаще и тяжелее, чем взрослые.

 

Буферные свойства крови. Особенности состояния кислотно-щелочного равновесия крови у детей.

             Буферные системы- это система, которая обеспечивает КЩР в организме человека.

-Бикарбонатный(угольная кислота и бикарбонаты)

-ФОСФАТНЫЙ(соли одно-двузамещенной фосфорной кислоты)

- белковая

-гемоглобиновая

Сохранение постоянства рН является важнейшей задачей, так как в кровь выделяется большое количество кислых (например, лактат, кетоновые тела, угольная кислота), а также основных (аммиак) продуктов метаболизма.  

В норме у взрослых рН кро­ви колеблется в пределах 7, 3-7, 4. У новорожденных и детей ран­него возраста диапазон физиологических колебаний рН шире, чем у взрос­лых, и составляет 7, 40±0.08 Буферная емкость крови, т.е. способность нейтра­лизовать поступающие кислоты или основания, снижается сразу после рож­дения и достигает значений, характерных для взрослых, только к периоду полового созревания.

У здоровых детей, родившихся без признаков гипоксии, рН крови ко­леблется в пределах 7, 29-7, 38, т.е. несколько ниже чем у детей раннего воз­раста. Такой «пограничный» ацидоз здоровых новорожденных обычно исчезает на третьи сутки. В неблагоприятных условиях родов, сопровож­дающихся гипоксией плода, развивается метаболический ацидоз, вызван­ный поступлением в кровь больших количеств молочной кислоты. Тяже­лый ацидоз наблюдается и при дыхательных расстройствах у новорожден­ных. Опасность для жизни новорожденных возникает при падении рН крови до 7, 0. Несмотря на это, детский организм поддерживает равно­весие кислот и оснований, но оно легко нарушается в связи с заболевания­ми легких, при анемиях и других расстройствах. Регуляция кислотно-ос­новного равновесия становится более устойчивой у здоровых детей после первого года жизни.

ОБМЕН ЛИПИДОВ

У младенцев клетками слизистой оболочки корня языка и глотки при сосании также секретируется липаза, продолжающая свое действие в желудке. Активна липаза в желудочном соке, т.к. ее оптимум рН 4, 5-5, 0, что соответствует рН желудочного сока в детском возрасте.

Вдоль позвоночника с внутренней стороны располагаются запасы бурой жировой ткани, играющей роль в несократительном термогенезе, что имеет место для новорожденных и детей первых лет жизни (сократительный термогенез обусловлен глюкозой и сокращением мышц – дрожью – имеет место у взрослых).

Повышен липогенез. Синтез ТАГ обнаруживается уже у плода. Считают, что это происходит, в основном, за счет углеводов, хотя может и за счет компонентов, поступающих из организма матери. Этот жир имеет более высокую температуру плавления, так как включает главным образом насыщенные жирные кислоты, отличается содержанием воды, а также гистологическими особенностями, В это время он не имеет значения как энергетический источник.

Наиболее короткие жирные кислоты с длиной углеродистого скелета до 10 атомов, например, масляная – всасываются вне мицелл прямо в кровь воротной вены. Этот процесс особенно важен у грудных детей, так как молоко содержит много короткоцепочечных жирных кислот. Ненасыщенные жирные кислоты и те, что имеют четное число атомов углерода, всасываются быстрее.

Энергетические потребности за счет запасов жира, т.к. гликогена мало. СЖК являются основным видом энергообеспечения новорожденных детей, а ТАГи необходимы как источник СЖК и играют важную роль в терморегуляции у детей первых лет жизни.. Поэтому, если у новорожденного и ребенка первых лет жизни жировая ткань развита слабо, это приводит к снижению энергообразования и понижению жизненных функций ребенка.

В условиях гипогликемии СЖК играют важную роль в метаболизме глюкозы. Для детей характерен глюкозо-жирнокислотный цикл (цикл Рендла). СЖК понижают окисление глюкозы в клетках, что способствует задержке глюкозы в русле крови. В свою очередь, повышение глюкозы в крови вызывает понижение скорости липолиза и усиление липогенеза (нет влияния гормонов)

Так как у недоношенных детей очень малы накопления нейтрального жира, они нуждаются в учащенном кормлении, характеризуются ускоренной теплоотдачей.У детей до 7 лет отмечается повышенная склонность к кетозам. Они могут развиваться под влиянием различных причин: кратковременное голодание, переутомление, перевозбуждение, инфекционные заболевания. Вследствие неустойчивости углеводного обмена и малых запасов гликогена удовлетворение энергозатрат происходит за счет интенсивного окисления СЖК. Из-за несовершенства выделительной системы почек, образующиеся при этом кетоновые тела накапливаются в крови, вызывая приступы неукротимой рвоты «ацетонемическая рвота»

Образование желчных пигментов у детей. Физиологическая желтуха новорожденных, ее причины. Ядерная желтуха, использование фенобарбитола для лечения ядерной желтухи.

Менее развиты к моменту рождения ферментные системы обезвреживания токсичного продукта распада гема- неконьюгированного билирубина, избыточное накопление которого в крови и в тканях ведет к появлению желтухи новорожденных, условно называемой «физиологической желтухой».

Повышению содержания неконьюгированного билирубина в крови новорожденных в первые дни жизни способствует целый ряд факторов: ускоренный распад эритроцитов, содержащих НвР; дефицит белка лигандина в мембранах гепатоцитов, обеспечивающего перенос билирубина в гепатоциты; недостаточный синтез УДФ-глюкуроновой кислоты в печени, необходимой для обезвреживания билирубина; низкая активность глюкуронилтранферазы в гепатоцитах; избыток неэстерифицированных жирных кислот в молоке матери, которые переходят в кровь ребенка и вытесняют билирубин из комплекса с альбумином; присутствие в молоке матери стероидов, подавляющих ферментную систему обезвреживания билирубина в печени ребенка. Содержание общего билирубина у новорожденных составляет около 38 мкмоль/л. К 3му-4му дню после рождения оно может достигать 60 мкмоль/л и даже 80 мкмоль/л. Далее уровень билирубина в крови начинает снижаться и к концу первого месяца жизни не отличается от аналогичного показателя для взрослых. Желтуха у новорожденных появляется при уровне общего билирубина в крови 51-60 мкмоль/л, у взрослых же она развивается при концентрациях в 2 раза меньших. Вероятно, это обусловлено относительно слабой способностью тканей новорожденных связывать и накапливать билирубин.

Неконьюгированный билирубин нерастворим в воде, но хорошо растворим в липидной фазе. Связывание неконьюгированного билирубина липидами мозга ведет к поражению центральной нервной системы: к развитию билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухи. Возникновению этого состояния способствует повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, особенно у недоношенных детей, более высокое содержание ганглиозидов и сфингомиелина в ткани мозга.

В крови новорожденных может наблюдаться физиологическая азотемия, причем содержание остаточного азота иногда повышается до 40-70 мМ/л, что в 2-2, 5 раза превышает соответствующий показатель для взрослых. Однако азотемия носит переходящий характер и уровень остаточного азота снижается до 20-28 мМ/л к 10-12 дню жизни.

Особенности обмена воды у детей различного возраста.

     

По мере увеличения возраста ребенка % доля воды по отно­шению к общей массе тела уменьшается, увеличивается относительная доля внутриклеточной воды и, соответственно, снижается доля внеклеточной воды, причем особенно заметно падает относительная доля интерстициальной жидкости, тогда как относительный объем плазмы крови почти не изменяется.

В первые дни жизни практически у всех новорожденных наблюдается физиологическое уменьшение массы тела, достигающее 10% от ее первоначального значения. Это явление связывают с 2я факторами: отрица­тельным водным балансом и катаболической направленностью обменных процессов в первые дни жизни.

Суточная потребность в воде в расчете на 1 кг массы тела в детском возрасте в несколько раз выше, чем у взрослых. Она составляет для ново­рожденных 120 мл, для детей 3-х летнего возраста - 100 мл, тогда как ана­логичная величина для взрослых равняется 35 мл/ кг массы тела.

Отличительной особенностью обмена воды в раннем детском возрасте является относительно большее, чем у взрослых, выделение воды через кожу и легкие. В условиях перегревания и одышки у детей раннего возраста оно может достигать половины и более принятой воды. В нормальных услови­ях потеря воды за счет испарения с поверхности кожи и через легкие со­ставляет около 1 мл на кг массы в час, тогда как у взрослых - 0, 5 мл/кг в час. Эти потери могут возрастать почти в 2 раза при большой двигатель­ной активности ребенка.

Суточный диурез в возрасте 1 месяц составляет 100-350 мл, в 6-месяч­ном возрасте - 250-500 мл, к 1 году - 300-600 мл и к 10-летнему возрасту -1000-1300 мл. Вследствие интенсивности водного обмена недостаток вво­димой жидкости или потеря ее при поносе, рвоте и даже учащенном дыха­нии приводит у детей к обезвоживанию. Клинические наблюдения пока­зывают, что дети страдают от дефицита воды значительно чаще и тяжелее, чем взрослые.

 

1234567Следующая ⇒

Поделиться: