Вопрос №3 Диспансерное наблюдение

Перенесенные острые заболевания лѐгких (пневмония, плеврит, абсцесс лѐгких): наблюдение в течении 1 года.

 Терапевт 1 раз в 3 месяца (для выявления осложнений и дальнейшего направления для консультации к пульмонологу), пульмонолог 2 раза (при постановке на учет и в конце года)

Ø Антропометрия

Ø -клинический анализ крови (подтверждение воспалительного процесса в легких и бронхах)

Ø -общий анализ мокроты (подтверждение воспалительного процесса в легких и бронхах)

Ø -посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (при наличии воспалительных изменений в общем анализе крови и мокроты)

Ø -спирография с тестом обратимости бронхиальной обструкции (если пациент курит, имеются клинические признаки нарушения бронхиальной проводимости и вентиляционной функции легких)

Ø -рентгенография грудной клетки (крупнокадровая флюорография) при отсутствии показании через 12 месяцев ( при необходимости ранее)

Ø -при пневмонии хламидийной и микоплазменной этиологии – исследование крови на наличие возбудителя и IgM и IgG (через 1 месяц после лечения)

Ø -отоларинголог, стоматолог (по показаниям) - санация очагов

При отсутствии клинических и рентгенологических признаков изменений в лёгких и полного восстановления работоспособности, при наблюдении в течении года пациент переводится в I группу диспансерного наблюдения.

Ø В случае наличия с необратимых изменениямив легких II группа ДН

Ø III группа ДН с хроническими болезнями органов дыхания

Вопрос №4 Лечение

Средние сроки лечения (количество дней): 15

1.ГДЕ ЛЕЧИТЬ?

Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65; у госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков

1. нарушение сознания, обусловленное пневмонией;

2. повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;

3. тахипноэ ≥ 30/мин;

4. снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;

5. возраст больного ≥ 65 лет.

Ø 0 баллов => I группа (амбулаторное лечение)

Ø 1-2 балла => II группа (наблюдение и оценка в стационаре)

Ø >/=3 балла => III группа (неотложная госпитализация)

NB! Госпитализация в случае: тяжелого течения, неэффективности АБ 48-72 часа, невозможности адекватного лечения на дому + относительные показания (более 60 лет, тяжелые сопутствующие заболевания, предпочтения пациента)

Для оценки тяжести и определения показаний к госпитализации в ОРИТ всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется использовать критерии IDSA/ATS или шкалу SMART-COP. Наличие одного «большого» или трех «малых» критериев являются показанием к госпитализации пациента в ОРИТ.

«Большие» критерии:

· Выраженная ДН, требующая ИВЛ

· Септический шок (необходимость введения вазопрессоров)

«Малые» критерии : 

· ЧДД > 30/мин 

· РаО2/FiO2 ≤ 250

· Мультилобарная инфильтрация

· Нарушение сознания

· Уремия (остаточный азот мочевины ≥ 20 мг/дл)

· Лейкопения (лейкоциты < 4 х 109 /л) 

· Тромбоцитопения (тромбоциты< 100 х 1012/л) 

· Гипотермия (менее 36)

· Гипотензия, требующая инфузионной поддержки

РЕЖИМ: постельный/полупостельный до момента стихания обострения (лихорадки)

ДИЕТА: №13 по Певзнеру (в период развития острых инфекционных заболеваний)

Режим питания – 5-6-разовый (энергоценность — 2000-2100 ккал. БЖУ 70 г (до 40% растительные) :70 г (85% животные): 300 г (30% легкоусвояемые).
Поддержание адекватного водного баланса (достаточный прием жидкости) не менее 2 л свободной жидкости

4. КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ( прекращение курения, устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель: дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха, вакцинация против респираторных инфекций).

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: