Бронхообструктивный синдром:

· бронходилатационная терапия - ипратропия бромид 1,0 + Sol. Натрия хлорида 0,9% 4,0 через небулайзер 3-4 раза в сутки или - ипратропия бромид (MDI) 1 -2 дозы х 3-4 раза в сутки или - салметерол (MDI) 1 доза х 2 раза в сутки

Плевральный выпот:

· торакоцентез (при наличиисвободно смещаемой жидкости с толщиной слоя более 1 см на латерограмме) с эвакуацией всей или большей части жидкости.

Абсцесс легкого:

· ЛС выбора: Амоксициллин, клавулановая кислота, Ампициллина натриевая соль, сульбактама натриевая соль, Цефоперазон, сульбактам

· Альтернативные ЛС: линкосамиды+аминогликозиды или цефалоспорины III-IV поколений; фторхинолоны+метронидазол; карбапенемы

Эмпиема плевры:

· ЛС выбора: цефалоспорины II-IV поколений

· Альтернативные ЛС: линкосамиды ванкомицин Сульфаметоксазол, триметоприм фторхинолоны Ампициллина натриевая соль, сульбактама натриевая соль

· Торакотомическое дренирование - Торакоскопия + декортикация.

Острая дыхательная недостаточность:

· Оксигенотерапия с помощью носовых канюль или лицевой маски

· Неинвазивная вентиляция легких (при ЧД > 25 в мин, признаках дисфункции дыхательной мускулатуры, PaO2/FiO2 < 250 мм рт.ст., PaCO2 > 50 мм рт.ст., или рН < 7,33.

· ИВЛ при остановке дыхания, нарушении сознания, психомоторном возбуждении, нестабильности гемодинамики ( систолическое АД< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 /мин.), частоте дыхания > 35 в мин, PaO2/FiO2 < 150 мм рт.ст., повышении PaCO2 > 20% от исходного уровня, изменениях ментального статуса.

Острый респираторный дистресс-синдром:

· Адекватная доставка кислорода к тканям

· ИВЛ

Сепсис, септический шок:

· антибактериальная терапия Амоксициллин, клавулановая кислота в/в + макролид в/в Цефотаксим + макролид в/в Цефтриаксон + макролид в/в Цефепим в/в + макролид в/в Левофлоксацин 500мг 2 раза в сутки в/в

· Введение инфузионных сред до достижения уровня ЦВД 8-14 мм рт.ст., давления заклинивания капилляров легочной артерии 14-18 мм рт.ст.

· Сосудистые и инотропные ЛС

· Респираторная поддержка : ИВЛ при сочетании септического шока с острым респираторным дистресс- синдромом, нарушением сознания, прогрессирующей полиорганной недостаточностью

· Иммуноглобулин человека нормальный (IgG и IgG+IgM) в/в.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

 

Дополнительно по госпитальной терапии:

Вопрос №1 Клинико-лабораторный синдром:

1. Синдром общей интоксикации (общая слабость, головные боли, снижение аппетита);

2. Синдром очагового/долевого уплотнения легочной ткани:

· одышка, за счет отека стромы легкого;

· колющая боль в грудной клетке на глубине вдоха в результате разрушения плевры;

· кашель – вначале сухой, рефлекторный, затем за счет частичного разжижения экссудата с мокротой, которая при пневмококковой долевой пневмонии приобретает «ржавый» характер за счет примеси эритроцитов;

· отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;

· усиление голосового дрожания;

· притупление перкуторного звука;

· бронхиальное дыхание над зоной поражения;

· усиление бронхофонии;

· рентгенологически гомогенное или негомогенное затемнение всей доли, сегмента или нескольких сегментов.

 

Синдром дыхательной недостаточности.

Синдром лабораторного воспаления (Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ).

Синдромы при вовлечении бронхов и плевры ( ателектаза, скопления жидкости/воздуха в плевральной полости, бронхообструкции,

Вопрос №2 Развернутый клинический диагноз: смотри выше

Вопрос №3 Дифференциальный диагноз

Дифф. диагностика ОПН.