МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЦВЕТОВОГО ЗРЕНИЯ

 С ПОМОЩЬЮ ПОЛИХРОМАТИЧЕСКИХ ТАБЛИЦ

РАБКИНА

Освещённость 300 - 500 люкс. Исследуемого усаживают спиной к источнику света. Таблицу располагают вертикально на уровне глаз на расстоянии 0,5 – 1 м. Время экспозиции таблицы в среднем 5 сек. (для некоторых таблиц чуть больше). Продолжительность исследования по таблицам основной группы в среднем 5-10 мин. Исследование цветового зрения с помощью полихроматических таблиц необходимо производить при хорошем естественном освещении рассеянным светом или при искусственном освещении лампами дневного света.

 

                                                      - демонстрационные (2)

Основная группа (25 таблиц) - общедиагностические (10)

                                                      - дифференциально-диагностические (13)

 

 

                                                      - демонстрационные (2)

Контрольная (15 таблиц) - общедиагностические (10)

группа                                           - дифференциально-диагностические (13)

 

 

       Контрольная группа таблиц применяется как дополнительный метод исследования в сомнительных случаях.

 

 

Ответы к задачам

Задача 1 (А)

Задача 2(А)

Задача 3 (Е)

Задача 4 (В)

 

Современные возможности диагностики в офтальмологии.

В настоящее время в современной офтальмологии внедрено в клиническую практику много новых высокоинформативных диагностических методов. Появление новых измерительных приборов и устройств для визуализации позволяет осуществлять точную диагностику, раннее выявление заболеваний органа зрения и обеспечить мониторинг зрительных функций пациентам. К инновационным методам диагностики относятся авторефрактометрия, кератотопография, эндотелиальная микроскопия, ультразвуковые методы диагностики, оптическая когерентная томография, сфигмотонография, пневмотонометрия, реография глаза, флюоресцентная ангиография, компьютерная сферопериметрия, сканирующая лазерная поляриметрия.

Авторефрактометрия.

Авторефрактометрия – это аппаратное измерение преломляющей способности оптических сред глаза, на основании которой определяются вид и степень нарушения рефракции. При исследовании прибор излучает пучок инфракрасных лучей заданной частоты, направленный через зрачок к сетчатке в открытый глаз исследуемого, точно в центр зрачка. Проходя через оптические среды, он преломляется и, отразившись от глазного дна, возвращается обратно. Датчики регистрируют его параметры, а программа, сравнивая их с исходными, рассчитывает клиническую рефракцию глаза.

При проведении исследования без применения циклоплегических средств оценивается динамическая рефракция, представляющая собой сумму статической рефракции (рефракции в состоянии полного покоя аккомодации), аккомодационного тонуса и/или так называемой приборной миопии (невольная аккомодация в прибор).

Современные аппараты способны не только измерять клиническую рефракцию глаза. С их помощью можно оценивать рефракцию роговицы, её радиус, диаметр. Эти данные незаменимы при подборе контактной коррекции зрения, уточнении вида астигматизма (роговичный, хрусталиковый). Так же авторефрактометрия позволяет получить точные показатели анизометропии – величины, показывающей разницу рефракции между правым и левым глазом.

     

Показания к выполнению авторефрактометрии

ü для подбора очков или контактных линз;

ü при патологии центральной нервной системы;

ü в случае других офтальмологических патологий, особенно перед операцией;

ü после травм глаза;

ü после перенесенного кератита;

ü для оценки результатов хирургического лечения или лазерной коррекции.

Противопоказания

Исследование не может быть произведено, если хоть одна оптическая среда изменила свою прозрачность:

· катаракта;

· помутнение роговицы;

· кровоизлияния в стекловидное тело и другие состояния.

· психически больные пациенты, контакт с которыми затруднен.

Методика проведения авторефрактометрии

Пациент садится напротив рефрактометра и фиксирует взгляд на изображении (воздушный шарик или новогодняя ёлка, которые расположены как будто вдали). Изображение, а не просто точечную метку применяют для того, чтобы пациент мог долго сохранять взгляд в одну точку, но при этом не напрягал глаза, а находился в расслабленном состоянии. Во время исследования разрешается моргать. Исследующий при помощи джойстика наводит аппарат на центр зрачка, затем происходит измерение в автоматическом или ручном режиме.

Достоверные результаты будут получены у пациентов после циклоплегии, которая поможет максимально расслабить аккомодацию.

По окончании исследования результаты могут быть распечатаны.

Погрешности исследования

 

Общий недостаток большинства рефрактометров – приборная аккомодация. Это явление, из-за которого полученные при исследовании показатели могут иметь сдвиг в сторону миопической рефракции. Она возникает, когда оптическая часть прибора располагается близко от обследуемого глаза.

Расшифровка ленты рефрактометра:

 

1) Ref - результаты рефрактометрии;

2) R – правый глаз;

3) L – левый глаз;

4) Sph - оптическая сила сферической линзы, соответствующая рефракции глаза в одном из двух главных меридианов глаза;

5) PD – межзрачковое расстояние;

6) Результаты измерения радиуса кривизны роговицы в максимальном и минимальном её меридианах, выраженные в миллиметрах;

7) R1 и R2 – результаты измерений в максимальном и минимальном меридианах роговицы.;

8) VD – вертексная дистанция.;

9) # - данные, достоверность которых сомнительна;

10) Cyl – оптическая сила цилиндрической линзы, добавление которой к сферической линзе с оптической силой, соответствующей одному из двух главных меридианов данного глаза, отображает рефракцию глаза в другом главном меридиане. Обычно в настройках авторефрактометров предустановлены отрицательные (минусовые) цилиндры. Величина цилиндра всегда указывает на разницу в преломлении двух главных меридианов;

11) Ax - ось цилиндрической линзы;

12) Средний показатель измерения рефракции в двух главных меридианах глаза, выраженный в виде рецепта на очки;

13) Ker – результаты кератометрии;

14) Средний показатель полученных измерений радиуса кривизны роговицы (в мм) и рефракционной силы в её минимальном и максимальном меридианах (в D - дптр);

15) Результаты измерения рефракции роговицы в её минимальном и максимальном меридианах, выраженные в диоптриях (D).

 

В зависимости от модели прибора в распечатке результатов также может отображаться S.E. (сфероэквивалент). Он рассчитывается как арифметическая сумма оптической силы сферической линзы и половины цилиндрической, определенных при проведении авторефрактометрии.

Величина, обозначенная как Cyl, отражает степень имеющегося астигматизма. Важно отметить, что при вынесении экспертных решений (годность к военной службе, инвалидность и т.д.) она принимается во внимание без учета «+» или «-» знака, указанного перед ней в распечатке результатов авторефрактометрии.

Причина заключается в том, что эта распечатка выдается в виде рецепта на очки и соответственно отражает не истинную преломляющую силу в двух главных меридианах глаза, а лишь ту оптическую коррекцию, которая необходима для ее исправления. Последняя же может быть записана как с отрицательными («-») показателями цилиндрического компонента, так и с положительными («+»), а также переведена из одной формы в другую по правилу транспозиции цилиндра.

 

 

Кератотопография.

Кератотопография (корнеотопография, фотокератоскопия, видеокератография) — неинвазивная методика получения топографической карты передней поверхности роговицы.         

Самым первым устройством для определения аномалий поверхности роговицы был диск Пласидо, разработанный в 1880 году португальским офтальмологом Антонио Пласидо. Это плоский диск с концентрическими чередующимися белыми и черными кольцами. От источника света, находящегося за головой пациента, лучи, отражаясь от поверхности диска, проецировались на роговице. В центре диска имелась апертура, через которую доктор мог наблюдать формируемое на поверхности роговицы изображение. Чем меньше радиус кривизны передней поверхности роговицы, тем меньше это изображение, а кольца диска Пласидо располагаются ближе друг к другу. При астигматизме в области более крутого меридиана кольца также будут теснее прилегать друг к другу.

 

 Показания к проведению

- астигматизм – это одна из форм искажения роговицы. Он бывает горизонтальный и вертикальный (на кератотопограмме отображен в виде песочных часов). Из-за рефракционных операций, ношения жестких линз или кератопластики может быть нерегулярный.
- кератоконус – патология верхней поверхности глаза, которое вызывает нарушение зрительной функции. При поражении кератоконусом роговица имеет выпуклый вид и истонченную структуру, что приводит к возникновению астигматизма и миопии.
- при подготовке к проведению лазерной коррекции зрения, для выявления дефектов роговицы.
- кератоглобус – заболевание, поражающее оболочку глаза, имеет те же признаки, что и кератоконус, единственное отличие в том, что роговица глаза приобретает не конусовидную форму, а шарообразную.

- подбор контактных линз (мягких и жестких).

           

Противопоказания В связи с тем, что обследование является бесконтактным, компьютерная кератотопография не имеет противопоказаний со стороны глаз.

Проведение исследования Перед началом обследования нужно снять линзы или очки, женщинам смыть макияж, поскольку он может негативно отразиться на результатах. При выполнении кератотопографии пациент садится лицом к прибору, который бесконтактным способом оценивает состояние роговицы и обрабатывает полученную информацию с помощью компьютера.

Разновидности кератотопограммы:

· асимметричная бабочка;

· круглая кератотопограмма;

· овальная кератотопограмма;

· симметричная бабочка.

Рабочей частью диагностического прибора является конический кератограф. В кератографе располагаются регистрирующие кольца, которые расположены через каждые 0,3 мм, зона их измерения составляет 10,5 мм.

Данные обследования предоставляются в закодированном цветом контурном отображении роговичной поверхности, которое предоставляет информацию о 8 тыс. точек на поверхности роговицы глаза.

Для увеличенного объема данных вводится цветной код (стандартная международная шкала):

· фиолетово-голубой – роговица менее сильная;

· оранжево-красный – более сильная роговица.

Интервал цветных кодов составляет 5 или 1,5 D. Чтобы определить силу роговицы более точно, вводят числовые параметры. Если роговица в норме, то в центре она более крутая, нежели у периферии. Здоровая роговица зеркальна и обладает асферической радиальной топографией.

Погрешность при проведении кератотопографии находится в диапазоне ±0,25 D или 2-3 мкм,но в сложных случаях может составлять и ±0,50-1,00 D

Оценка результато в

- численный вид – диаграмма с данными о кривизне роговицы измеренной в диоптриях и полученной в 10-ти концентрических зонах с интервалом 1 мм. Профильный вид – изображение наиболее плоского и крутого меридианов роговой оболочки и их различия в диоптриях.

- фотокератоскопический вид – отражены кольца Пласидо на роговице. Дает возможность говорить о фиксации взора больного и месте локализации вершины кератоконуса. При нормальном зрении отражения колец смещены к лимбу в одну сторону.

- кератометрический вид – позволяет выяснить симметричность астигматизма. Выполнение данного обследование необходимо перед принятием решения о проведении оперативного вмешательства. Это позволит уточнить нужную кривизну роговицы для оптимального зрения. Также кератотопографию проводят и после операции, чтобы выяснить эффективность её проведения.

- профильный вид. Графическое отображение наиболее крутого и плоского меридианов роговицы и их различия в диоптриях.

- кератометрия – метод, используемый, в первую очередь, для оценки сферичности (кривизны) роговицы. Основываясь на этом, делается вывод о преломляющей силе роговицы, которая нужна для четкого зрения. По этой причине кератометрия показана при любых снижениях зрения и подозрениях на кератоконус, нистагм или кератоглобус.

Недостатки:

- не может регистрировать показатели на небольшом участке центральной зоны роговицы, хотя он очень мал в некоторых моделях (обусловлено минимальным диаметром кольца устройства);

- критическую роль играет состояние слезной пленки, так как изображение зависит от отражения лучей от нее;

- данные при измерении асферической или нерегулярной поверхности менее точны.

2. Основанные на использовании сканирующей оптической щели. Принцип схож со щелевой лампой. Используются два щелевых источника света, расположенных под углом 45° к исследуемой оси. Производится около 20-ти изображений в каждом направлении в течение приблизительно 1,5 секунд. Сканирование возможно в зоне роговицы диаметром до 10 мм и зависит от её формы.

Преимущества:

- измеряются все поверхности переднего отрезка глаза.

Недостатки:

- сравнительно длительное время сканирования (1,2-1,5с);

- недостаточная точность измерения задней поверхности роговицы;

- трудности в сопоставлении данных, полученных на разном оборудовании;

- более долгая процедура обследования, чем при стандартной методике, основанном на кольцах Пласидо.

3. Одним из самых новых топографов является компьютерный топограф Oculus Pentacam. Работа основана на применении камеры Шеймпфлюга. Вращаясь, она делает 50 снимков менее чем за 2 секунды. Каждое изображение имеет 500 диагностических точек (всего - 25000) поверхности роговицы. В устройстве имеются 2 камеры: одна для обнаружения и измерения зрачка, другая – для визуализации переднего сегмента. Pentacam способен отображать топографию передней и задней поверхности роговицы, в том числе оценивать их кривизну, рисовать тангенциальную и аксиальную карты.

Преимущества

- высокое разрешение измерений, включая центральную зону;

- возможность обследования роговицы с тяжелыми изменениями роговицы, такими, как кератоконус, не поддающийся диагностике устройствами, работающими на основе колец Пласидо;

- возможность оценки толщины роговицы от лимба до лимба;

- возможность выявления аберраций высших порядков.

4. Основанные на растровом фотографировании. Устройство проецирует калиброванную сетку на переднюю поверхность роговицы и считывает её отражение под различными углами. Для окрашивания слезной пленки местно применяется флюоресцеин, а для освещения – кобальтовый источник света. Точность и воспроизводимость результатов - на уровне систем, основанных на кольцах Пласидо. Основное преимущество - не требует целостности эпителия роговицы.

5. Основанные на лазерной голографической интерферометрии. В основе лежит явление световой волновой интерференции. Для измерения поверхности роговицы используются трехмерные изображения, которые могут по различному отражаться от неё в зависимости от свойств этой поверхности.

 

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: