F53 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.

ВВЕДЕНИЕ

Одной из актуальных проблем современной клинической медицины является изучение психофизического состояния женщины в период беременности, в родах и послеродовом периоде. От эмоционального состояния беременной во многом зависит течение беременности и родов, также состояние плода и последующее развитие ребенка.

Уже в прошлом общепринятым подходом среди специалистов, оказывавшим медицинскую помощь беременным, являлась практика ограждения беременных от неприятных ощущений, приобщения к прекрасному и приносящему эстетическое удовольствие, что являлось одним из факторов профилактики невынашивания беременности и осложнений родового периода. Так, например, в Китае уже более 1000 лет назад существовали заведения типа пренатальных клиник, где беременные проводили время, окруженные покоем и красотой.

Период беременности условно разделяют на 3 триместра (I, II, III). Процесс родов, в свою очередь, подразделяется на три периода: первый - период раскрытия (схватки), второй - период изгнания плода (потуги) и третий - последовый. Несмотря на то, что в акушерстве термин " послеродовой период" используется применительно к периоду, который оканчивается через 42 суток после окончания физиологических родов, или 56 суток – после патологических родов, когда завершается процесс послеродовой инволюции репродуктивной системы женщины, в психиатрии этот период определяется приблизительно 18 месяцами, в пределах которого происходит психическая адаптация женщины к материнству (Manzano J., Righetty M., 1995).

Распространённость психических нарушений послеродового периода, по данным эпидемиологических исследований, составляет 10 - 15% (Rosenblum O., Danon G., 2000). Диапазон психопатологических синдромов послеродового периода достаточно разнообразен: от синдромов с нарушенным сознанием, аффективных, шизоформных расстройств до пограничных расстройств психической деятельности.

Наиболее типичными расстройствами послеродового периода (60-70% случаев) являются депрессивные расстройства различной этиологии и степени выраженности (невротическая депрессия, большое депрессивное расстройство, психозы). Однако диагноз послеродовой депрессии устанавливается лишь в 3% случаев, после чего проводится соответствующее лечение (Murray, Cooper, 1991).

По данным Добеша и соавт. (1978 г.), среди психических заболеваний у женщин послеродовые психозы составляют 2–9%; C.Lancaster (2016 г.) приводит значение этого показателя, составляющее 1, 5% от общего числа всех родивших женщин.
Послеродовые психозы несколько чаще встречаются у первородящих женщин, чем после повторных родов: у молодых первородящих в 86% случаев психические расстройства манифестируют в возрасте 18–29 лет, а пик заболеваемости приходится на период 20–24 года.

ЭТИОЛОГИЯ

Выделить какие-либо универсальные и четкие причины развития послеродовых эмоциональных проблем невозможно, поскольку каждая женщина обладает уникальной совокупностью личностных и физиологических особенностей. Однако существуют факторы, способствующие возникновению этого состояния.

Предрасположенность к депрессивным состояниям. Это может быть как наследственная особенность, так и индивидуальная. Если женщина склонна к эмоциональным нарушениям или имела до беременности психологические проблемы, то вероятность возникновения депрессии после родов у нее повышается.

Опыт роженицы. Некоторые женщины могут чувствовать, что их опыт роженицы не соответствует их ожиданиям. Депрессию может вызывать чувство разочарования. Некоторые женщины, страдавшие послеродовой депрессией, сообщали о том, что у них были травматические или трудные роды или что у них родился недоношенный или больной ребенок.

Биологические факторы:

1) Небольшое число женщин, страдающих послеродовой депрессией, имеет дефект щитовидной железы, который вызывает у них психологические проблемы.

2) Гормональная перестройка после родов. Гормональный фон молодой мамы существенно меняется, причем изменения эти в большинстве своем происходят не плавно и постепенно, а резко и быстро. Уровень гормонов, зашкаливающих во время беременности, падает до нормальных значений за несколько суток, уровень других гормонов стремительно увеличивается, а значение некоторых гормонов снижается во время родов, но резко повышается в первые дни после появления малыша. Такие изменения гормонального фона вызывают у женщин закономерные колебания настроения.

Изменение образа жизни. Уход за новорожденными – это тяжкий труд с постоянным кормлением, купанием, плачем и укладыванием спать. Как правило, наблюдается значительная потеря сна. Молодая мать внезапно осознает, что она несет ответственность 24 часа в сутки. Она теряет свободу, которую имела до рождения ребенка. Рождение ребенка может сильно повлиять на все взаимоотношения и вызвать огромное перенапряжение.

Социальные условия. Пережитые в последнее время стрессовые события в жизни (тяжелая утрата или серьезная болезнь), могут вызвать эмоциональный стресс перед рождением ребенка. Другие факторы – безработица и бедность. Чаще всего подвержены послеродовой депрессии женщины, находящиеся в изоляции от своих семей или не имеющие поддержку со стороны своего партнера.

Представление о материнстве. Согласно распространенному представлению, матери должны сиять от счастья, быть энергичными и жить в прекрасном доме, опираясь на поддержку со стороны своих партнеров. Считается, что материнский опыт приобретается инстинктивно, а не путем обучения. Женщины, испытывающие трудности в течение нескольких недель и месяцев после рождения ребенка, часто считают, что только они не могут с этим справиться. Такое отсутствие навыков и знаний может вызвать всеохватывающее чувство собственной неполноценности, несостоятельности и изоляции.

КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ 10)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ДЕПРЕССИЯ

Основные синдромологические варианты послеродовых непсихотических депрессий (Сорокина Т.Т., 2003):

· меланхолическая простая (классическая)

· тревожная

· астеническая

· апатическая

· деперсонализационная (анестетическая)

· ипохондрическая

· депрессия с навязчивостями

· маскированная депрессии

Меланхолическая депрессия сопровождается угнетенным, сниженным настроением, замедленностью моторики, мышления, темпа речи, снижением волевых побуждений. Начинается чаще всего на первой неделе после родов: нарушается за счет раннего и частого просыпания сон, затруднения в сосредоточении мыслей после сна, ассоциации и речь замедлены, появляются нерешительность, грусть, беспомощность в уходе за ребенком, беспокойство за ребенка, за свое здоровье, возникают чувство вины, жалобы на ухудшение памяти. В дальнейшем снижается аппетит, наблюдается потеря веса, теряется вкус пищи. Исчезает любовь к близким людям, ребенку, мужу, вокруг ничто не доставляет удовольствия. Дальнейшая жизнь кажется бесперспективной, бессмысленной, появляется чувство вины, формируются суицидальные мысли. Появляются спастические запоры, прекращение месячных, тахикардия, повышается артериальное давление, зрачки становятся расширенными, но на свет реагируют адекватно.

Внешние признаки депрессии . Лицо становится со скорбным выражением: грустный взгляд, опущены уголки рта, углублены носогубные складки, положительный симптом Верагута (на границе средней или верхней трети кожная складка верхнего века, нередко и бровь, оттягиваются кверху, образуя вместо дуги угол, что придает лицу страдальческое выражение). Движения и реакции замедляются. Наблюдается ухудшение самочувствия женщин в утренние часы и улучшение во второй половине дня.

Для тревожной депрессии характерно преобладание в эмоциональной сфере на фоне сниженного настроения тревоги, неясного беспокойства, опасения за ребенка и близких, за свое здоровье, чувства надвигающейся беды, неуверенности в будущем. В поведении доминирует беспредметное беспокойство, суетливость, женщины многоречивы, стараются рассказавать о своем состоянии, ждут помощи и совета, не могут усидеть на одном месте, совершают избыточные движения, теребят руки, кусают ногти. Женщины с трудом обеспечивают уход за ребенком, им нелегко справляться с домашними делами, продуктивная деятельность у них снижена. Тревожные переживания сопровождаются вегетосоматическими симптомами в виде повышения артериального давления, мышечного тонуса, тахикардии, мидриаза, тремора, запоров. Нередко развиваются панические приступы, длительностью 30-60 минут, характеризующиеся неожиданным беспричинным всплеском тревоги с быстро нарастающей в течение 10-15 минут симптоматикой, сопровождающейся когнитивными и вегетососудистыми расстройствами.

Астеническая депрессия . Начинается вскоре после родов и проявляется усугублением послеродовой астенической симптоматики. Повышенная психическая и физическая утомляемость, неустойчивость аффекта, раздражительность, гиперестезия, слезливость приобретают более выраженный и затягивающийся во времени характер. Клиническая картина изменчива и динамична. Нередко представлена сниженным фоном настроения, постоянной усталостью, чувством растерянности, жалобами на плохую память, затруднениями в сосредоточении, оценке происходящих с ними и вокруг событий, заниженной самооценкой, разнообразными вегетативными расстройствами (слабость, потливость, сниженный аппетит, тахикардия, повышенная сонливость днем). Психомотрные расстройства и расстройства волевой деятельности такие же, как при меланхолической депрессии. Ухудшение состояния к вечеру не характерно.

Апатический вариант депрессии встречается редко. С.Н. Мосолов (1995) выделяет два варианта апатической депрессии: анергическую (снижение эмоционального реагирования на происходящие события, жизненного тонуса, безразличие) и абулическую (доминирование психической инертности, ленность, " жизнь по инерции" ) депресии. На фоне маловыраженной соматовегетативной симптоматики обязательно присутствуют чувство жалости к себе, угнетенность, тревожность, безразличие к ребенку. На фоне заторможенности моторики и мышления больные подолгу залеживаются в постели, за собой если и ухаживают, то без малейшего интереса, становятся неряшливыми.

Деперсонализационная депрессия характеризуется ощущением собственной измененности, неузнаваемости окружающего мира, мучительным чувством отсутствия, отчужденности эмоций. В клинической картине превалируют переживания, обусловленные нарушением связи с окружающим миром: краски блекнут, звуки, запахи становятся менее яркими, все кажется серым, безжизненным, нередко нереальным, видится как-бы сквозь прозрачную пленку. С ощущением замедления течения времени появляется чувство собственной измененности, эмоциональной неполноценности, отсутствия сопереживания с окружающими людьми. Утрачивается способность любить, сопереживать, получать удовольствие от жизни, появляется безразличие к пище, отсутствует чувство голода, сна, физической боли, полового удовлетворения. Подобное состояние называется болезненным бесчувствием (" anaestesia dolorosa psychica).

Психомоторная заторможенность выражена незначительно. При легких депрессиях женщины заявляют, что вместо любви к ребенку чувствуют только жалость или любопытство, они говорят " люблю умом, понимаю, что он мой". Женщинами, страдающими тяжелым депрессивным расстройством с психотическими симптомами, дети воспринимаются как чужие, физически неполноценные, уродливые, больные.

Депрессия с навязчивостями – вариант депрессивного расстройства, в клинической картине которого преобладают навязчивости в виде мыслей и представлений, разнообразных страхов и опасений, реже действий и влечений. Навязчивые переживания сопровождаются критическим отношением к ним, сочетаются с подавленным настроением и чувством вины. Депрессии с навязчивостями развиваются вскоре после родов, чаще всего у лиц с психастеническими преморбидными чертами. Включают в себя панические расстройства, которые начинаются в виде панической атаки. У них появляются чувство неуверенности, бесперспективность, снижаются общая активность, интерес к жизни, удовольствиям, самооценка. Больные испытывают тоску, нарушается сон и аппетит, психомоторная заторможенность отсутствует.

Ипохондрическая депрессия представлена неприятными ощущениями во внутренних органах и реакцией личности на эти ощущения. Характеризуется тревожно - тоскливым настроением, раздражительностью, тревожными опасениями за свое здоровье, убежденностью в наличии серьезных соматических заболеваний. Выделяют два варианта ипохондрической депрессии: сенестопатический (разнообразные неприятные ощущения различной локализации) и идеопатический (навязчивые, паранойяльные сверхценные идеи, возникающие без выраженных неприятных ощущений).

Маскированная депрессия – вариант депрессивного расстройства, характеризующийся обилием упорных, разнообразных жалоб и вегетативно-соматических расстройств, не укладывающихся в рамки определенной соматической болезни и маскирующих депрессию. Депрессия начинается чаще остро, нередко проявляется паническим расстройством. Больные, как правило, не осознают пониженного настроения или объясняют его соматическим недомоганием. У них наблюдается грустное выражение лица, неуверенность, незначительная речедвигательная заторможенность, снижение активности, неумение радоваться и наслаждаться жизнью. Болезненные ощущения, испытываемые больными, носят диффузный, изменчивый, нередко мигрирующий и мучительный характер, трудно поддаются описанию. Сенестопатии, парестезии, алгии у больных ассоциируются с глубоким недомоганием, тягостным настроением. Характерны нарушения сна в виде ранних пробуждений, снижение аппетита и потеря веса, нарушение менструального цикла.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПСИХОЗ

Послеродовой психоз – психическое нарушение, возникающее после родов и характеризующееся бредом и тяжелой депрессией. Типичными являются желания нанести повреждение новорожденному или самой себе, что представляет реальную опасность.

Клинические симптомы обычно проявляются на 3 - й день после родов. Больная начинает жаловаться на бессонницу, беспокойство, чувство усталости и обнаруживает расстройство настроения или страхи. Позже возникают подозрительность, спутанность, бессвязность речи, высказываются нелепые идеи и навязчивости, касающиеся здоровья и благополучия ребенка. Иногда больная не желает ухаживать за ребенком, не испытывает к нему любви, а в некоторых случаях хочет причинить ему зло или нанести повреждения самой себе или обоим.

Бредовые переживания могут заключаться в том, что ребенок мертв или калека. Иногда отрицает факт, что она родила ребенка или высказывает идеи, что она не замужем или девушка, а иногда развивается бред преследования или извращенная сексуальность. Могут иметь место галлюцинации сходного содержания, иногда голоса говорят матери, чтобы она убила ребенка.

Наличию вычурных психотических симптомов обычно предшествуют продромальные черты, например, бессонница, беспокойство, ажитация, лабильность настроения, а также легкие когнитивные нарушения. При наличии развернутого психоза больная становится опасной для самой себя и своего ребенка, что зависит от содержания бредовых переживаний и степени ажитации.

ЛЕЧЕНИЕ

Этапы лечебно-диагностических мероприятий:

1) обследование (психиатрическое, соматическое) и постановка диагноза;

2) купирующей терапии;

3) стабилизирующей терапии;

4) профилактической терапии.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ

Обследование и его кратность. Проводится, как правило, одновременно с этапом 2, как в стационарных, так и в отделении дневного пребывания и амбулаторных условиях.

В условиях психиатрического стационара должны обследоваться и лечиться пациенты со значительной глубиной эпизодов аффективных расстройств, наличием суицидальных и социально-опасных тенденций, а также при неэффективности предшествовавшего амбулаторного лечения.

Перечень обязательных обследований в условиях стационара: экспериментально-психологическое обследование для уточнения тяжести депрессии с помощью опросника Бека и шкалы Гамильтона.

Дополнительно при наличии показаний:

· содержание лития в плазме крови;

· для республиканских организаций здравоохранения – содержание в плазме крови карбамазепина, вальпроатов;

· консультация врача-невролога;

· экспериментально-психологическое обследование.

Необходимые обязательные обследования:

· ОАК, ОАМ;

· БИК: определение концентрации калия, натрия, хлора, глюкозы, общего белка, белковых фракций, определение активности АсАТ, АлАТ;

· ЭКГ;

· рентгенография органов грудной полости;

· динамическое наблюдение акушера-гинеколога;

· консультация терапевта;

· консультация невролога.

Этап купирующей терапии. Ожидаемый результат: купирование депрессивной и тревожной симптоматики

Продолжительность лечения: 30 дней.

Условия лечения зависят от степени тяжести депрессивного эпизода:

· при легкой степени – амбулаторное,

· при средней степени тяжести – амбулаторное или стационарное;

· при тяжелом расстройстве – только стационарное, так как часто имеют место суицидальные тенденции, агрессия к ребенку.

Характер и алгоритм лечения. Применяются фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики) и психотерапия.

Фармакотерапия:

· СИОЗС (Сертралин 50-200 мг/сут, Пароксетин 20-60 мг/сут, Флювоксамин 50-200 мг/сут, Эсциталопрам 10-20 мг/сут, Флюоксетин 20-60 мг/сут)

· ИОЗНС (Венлафаксин 75-300 мг/сут)

· ТЦА (Мапротилин 50-200 мг/сут, Имипрамин 100-300 мг/сут, Амитриптилин 50-150 мг/сут)

· БДТ (Клоназепам 2-4 мг/сут, Алпрозолам 0, 5-2 мг/сут)

Целью психотерапии является нормализация и выработка адекватного взаимодействия в системе «мать-ребенок». Применяются:

· недирективное психологическое консультирование;

· краткосрочное психологическое консультирование;

· когнитивно-бихевиоральная психотерапия.

Выбор терапии (либо только фармакотерапия, либо только психотерапия) зависит от степени тяжести выявленного расстройства, а также определяется выбором самой женщины.

Лечение легких депрессивных расстройств послеродового периода требует прежде всего психотерапевтического вмешательства (краткосрочная разъяснительная, образовательная психотерапия), направленного на повышение уровня информированности о механизмах формирования типичных проблем этого периода и организацию адекватных поведенческих паттернов.

Терапия средних и тяжелых расстройств требует обязательного назначения антидепрессантов, среди которых предпочтение отдается препаратам, обладающим анксиолитической активностью, так как в 50% случаев послеродовая депрессия сопровождается тревожной симптоматикой.

Наиболее эффективно сочетание антидепрессантов и когнитивно-бихевиоральной психотерапии.

Дополнительные трудности: если на время приема антидепрессантов женщина желает продолжить кормление грудью, то преимущество принадлежит группе СИОЗС, признанной наиболее безопасной для ребенка. Прием лекарственных средств должен приходиться на время самого длительного периода сна ребенка.

Назначать бензодиазепины в период кормления грудью не рекомендуется.

Если женщина пожелала прервать лактацию из-за приема психотропных средств, то назначается бромокриптин по 2, 5 мг 2 раза/сутки 5-10-12 дней.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПСИХОЗ

Обследование и его кратность. Необходимые обязательные обследования:

1) ОАК, ОАМ (каждые 10 дней);

2) БИК: концентрация калия, натрия, хлора, глюкозы, общего белка, белковых фракций; определение активности АсАТ, АлАТ;

3) ЭКГ;

4) рентгенография органов грудной полости;

5) динамическое наблюдение акушера-гинеколога;

6) консультация терапевта;

7) консультация невролога (2-кратно);

8) консультация психолога (мышление, эмоции, воля).

Этап купирующей терапии. Ожидаемый результат: купирование острой психотической симптоматики, установление ведущего психопатологического синдрома и его терапия.

Продолжительность: 14-60 дней

Условия лечения: в стационаре.

Характер и алгоритм лечения:

· Прекращение лактации.

· Бромокриптин по 2, 5 мг 2 раза/сутки 5-10-12 дней.

При определении основного психопатологического синдрома и оценке состояния аффекта применяются следующие группы психотропных средств:

· антипсихотики (галоперидол, трифлуоперазин, флупентиксол, зуклопентиксол, рисперидон, клозапин, хлорпротиксен);

· антидепрессанты (мапротилин, кломипрамин, имипрамин, амитриптиллин);

· нормотимики (соли лития, карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты);

· анксиолитические средства из группы бензодиазепинов (диазепам, клоназепам).

На данном этапе рекомендуется использовать инъекционные формы лекарственных средств, так как имеют место отказы от приема таблетированных форм.

Прием корректоров (антипаркинсонические лекарственные средства) назначается только после появления явлений нейролепсии.

Дополнительные трудности. Для психотических состояний в послеродовом периоде характерна волнообразность течения, что проявляется в спонтанных ухудшениях состояния на фоне успешной терапии. Необходимо повышение дозы или перевод на парентеральное введение лекарственных средств в течение нескольких дней до улучшения состояния.

Действия, если результат не достигнут: если в течение 2-3-х недель отсутствует какая-либо положительная динамика, рекомендована ЭСТ.

ПРОГНОЗ

Как правило, в большинстве случаев послеродовая депрессия и послеродовый психоз заканчиваются выздоровлением. Но для этого очень важно соблюдать все сроки приема лекарств — не прекращать лечения, когда " стало лучше". Лечение должно проводиться только под контролем врача.

Если и до родов у женщины были эпизодические перепады настроения, то они не исчезнут. Во всяком случае, при помощи лекарств молодая мама выйдет из " острого" состояния, когда с ней может случиться что-то действительно серьезное.

Для того чтобы процесс выздоровления проходил по возможности быстрее и качественнее, нужно обеспечить молодой матери для этого все условия: полноценный отдых, здоровый сон, общение с близкими людьми. Некоторое время после выхода из этого состояния женщине нужно принимать препараты, которые помогут се организму быстрее и полнее справиться с болезнью и вернуться к полноценной жизни: витамины, ноотропные препараты, другие лекарства.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1) Каплан Г. И., Сэдок Б.Дж. К20 Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. 2. Пер. с англ.—. М.: Медицина, 1998, 528 с

2) Беременность, роды и послеродовой период: физиология, психопатология, психотерапия и психопрофилактическая подготовка / Станько Э.П., Лискович В.А., Наумов И.А., Гарбуз С.А. - Гродно: ГрГМУ, 2005. - 194с.

3) М.Ю.Любченко, С.У.Жанабаева, Л.Е.Алипбаева, Н.С.Шигамбекова, Д.С.Турсынова. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом: особенности этиопатогенеза. Психические расстройства в общей медицине. 2018; 02: 21-22

4) Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 31 декабря 2010 г. № 1387: «Клинический протокол оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами»

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.. 1

1. ЭТИОЛОГИЯ.. 2

2. КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ 10) 3

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.. 3

3.1. ДЕПРЕССИЯ.. 3

3.2. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПСИХОЗ. 6

4. ЛЕЧЕНИЕ.. 6

4.1. ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ.. 7

4.2. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПСИХОЗ. 9

5. ПРОГНОЗ. 10

ЛИТЕРАТУРА.. 11

 

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

 

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ

 

Дисциплина «Психиатрия и наркология»

 

Доклад на тему:

«ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА»

Подготовила: студентка 6 курса, 4 группы медико-психологического факультета

Семак Светлана Сергеевна

Преподаватель: доцент, к.м.н. Станько Э. П.

 

Гродно, 2018

ВВЕДЕНИЕ

Одной из актуальных проблем современной клинической медицины является изучение психофизического состояния женщины в период беременности, в родах и послеродовом периоде. От эмоционального состояния беременной во многом зависит течение беременности и родов, также состояние плода и последующее развитие ребенка.

Уже в прошлом общепринятым подходом среди специалистов, оказывавшим медицинскую помощь беременным, являлась практика ограждения беременных от неприятных ощущений, приобщения к прекрасному и приносящему эстетическое удовольствие, что являлось одним из факторов профилактики невынашивания беременности и осложнений родового периода. Так, например, в Китае уже более 1000 лет назад существовали заведения типа пренатальных клиник, где беременные проводили время, окруженные покоем и красотой.

Период беременности условно разделяют на 3 триместра (I, II, III). Процесс родов, в свою очередь, подразделяется на три периода: первый - период раскрытия (схватки), второй - период изгнания плода (потуги) и третий - последовый. Несмотря на то, что в акушерстве термин " послеродовой период" используется применительно к периоду, который оканчивается через 42 суток после окончания физиологических родов, или 56 суток – после патологических родов, когда завершается процесс послеродовой инволюции репродуктивной системы женщины, в психиатрии этот период определяется приблизительно 18 месяцами, в пределах которого происходит психическая адаптация женщины к материнству (Manzano J., Righetty M., 1995).

Распространённость психических нарушений послеродового периода, по данным эпидемиологических исследований, составляет 10 - 15% (Rosenblum O., Danon G., 2000). Диапазон психопатологических синдромов послеродового периода достаточно разнообразен: от синдромов с нарушенным сознанием, аффективных, шизоформных расстройств до пограничных расстройств психической деятельности.

Наиболее типичными расстройствами послеродового периода (60-70% случаев) являются депрессивные расстройства различной этиологии и степени выраженности (невротическая депрессия, большое депрессивное расстройство, психозы). Однако диагноз послеродовой депрессии устанавливается лишь в 3% случаев, после чего проводится соответствующее лечение (Murray, Cooper, 1991).

По данным Добеша и соавт. (1978 г.), среди психических заболеваний у женщин послеродовые психозы составляют 2–9%; C.Lancaster (2016 г.) приводит значение этого показателя, составляющее 1, 5% от общего числа всех родивших женщин.
Послеродовые психозы несколько чаще встречаются у первородящих женщин, чем после повторных родов: у молодых первородящих в 86% случаев психические расстройства манифестируют в возрасте 18–29 лет, а пик заболеваемости приходится на период 20–24 года.

ЭТИОЛОГИЯ

Выделить какие-либо универсальные и четкие причины развития послеродовых эмоциональных проблем невозможно, поскольку каждая женщина обладает уникальной совокупностью личностных и физиологических особенностей. Однако существуют факторы, способствующие возникновению этого состояния.

Предрасположенность к депрессивным состояниям. Это может быть как наследственная особенность, так и индивидуальная. Если женщина склонна к эмоциональным нарушениям или имела до беременности психологические проблемы, то вероятность возникновения депрессии после родов у нее повышается.

Опыт роженицы. Некоторые женщины могут чувствовать, что их опыт роженицы не соответствует их ожиданиям. Депрессию может вызывать чувство разочарования. Некоторые женщины, страдавшие послеродовой депрессией, сообщали о том, что у них были травматические или трудные роды или что у них родился недоношенный или больной ребенок.

Биологические факторы:

1) Небольшое число женщин, страдающих послеродовой депрессией, имеет дефект щитовидной железы, который вызывает у них психологические проблемы.

2) Гормональная перестройка после родов. Гормональный фон молодой мамы существенно меняется, причем изменения эти в большинстве своем происходят не плавно и постепенно, а резко и быстро. Уровень гормонов, зашкаливающих во время беременности, падает до нормальных значений за несколько суток, уровень других гормонов стремительно увеличивается, а значение некоторых гормонов снижается во время родов, но резко повышается в первые дни после появления малыша. Такие изменения гормонального фона вызывают у женщин закономерные колебания настроения.

Изменение образа жизни. Уход за новорожденными – это тяжкий труд с постоянным кормлением, купанием, плачем и укладыванием спать. Как правило, наблюдается значительная потеря сна. Молодая мать внезапно осознает, что она несет ответственность 24 часа в сутки. Она теряет свободу, которую имела до рождения ребенка. Рождение ребенка может сильно повлиять на все взаимоотношения и вызвать огромное перенапряжение.

Социальные условия. Пережитые в последнее время стрессовые события в жизни (тяжелая утрата или серьезная болезнь), могут вызвать эмоциональный стресс перед рождением ребенка. Другие факторы – безработица и бедность. Чаще всего подвержены послеродовой депрессии женщины, находящиеся в изоляции от своих семей или не имеющие поддержку со стороны своего партнера.

Представление о материнстве. Согласно распространенному представлению, матери должны сиять от счастья, быть энергичными и жить в прекрасном доме, опираясь на поддержку со стороны своих партнеров. Считается, что материнский опыт приобретается инстинктивно, а не путем обучения. Женщины, испытывающие трудности в течение нескольких недель и месяцев после рождения ребенка, часто считают, что только они не могут с этим справиться. Такое отсутствие навыков и знаний может вызвать всеохватывающее чувство собственной неполноценности, несостоятельности и изоляции.

КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ 10)

F53 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.

Рубрика включает только психические расстройства, связанные с послеродовым периодом (возникшие в течение 6 недель после родов), которые не соответствуют критериям, применяемым к расстройствам, классифицированным в каких-либо других рубриках этого класса; это объясняется либо недостаточностью доступной информации, либо тем, что присутствуют дополнительные клинические проявления, что делает неуместной классификацию этих расстройств в каких-либо других рубриках.

1234Следующая ⇒

Поделиться: