Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
НЕВІДКЛАДНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В ПЕДІАТРІЇ
НА ДОШПИТАЛЬНОМУ ЕТАПІ
Скорочення АТ - артеріальний тиск БШМД - бригада швидкої медичної допомоги В/В - внутрівенний ДШВЛ - допоміжна штучна вентиляція легень В/М - внутрім’зовий ВЧТ - внутрічерепний тиск ГАМК - гаммааміномасляна кислота, оксибутiрат натрію ГЕК - гідроксиетiлкрахмаль ДЕ -догоспітальний етап ШВЛ - штучна вентиляція легень IГКС - інгаляційні глікокортикостероїди IТРАЗ - інтенсивна терапія і реанімаціонно- анестезіологічне забезпечення ЛМ - ларінгеальна маска ЛПУ - лікувально-профілактична установа НЛА - нейролептаналгезія ГДН - гостра дихальна недостатність ОДШ - опік дихальних шляхів ВIТ - відділення інтенсивної терапії ГКН - гостра кишкова непрохідність ГПМК - гостре порушення мозкового кровообігу ГНН - гостра ниркова недостатність ПАР - психогенна афективна реакція ПТКВ - підвищений тиск до кінця видиху П/Ш - підшкірно ПОН - синдром поліорганної недостатності ПО - периферичний опір ПСК - полііонні стабілізовані кристалоїди (гемокоректори) ПШР -психогенна шокова реакція СЛЦР - серцево-легенево-церебральна реанімація ССН - серцево-судинна недостатність ШМД - швидка медична допомога ФОЗ - фосфорорганічне з'єднання ХОБ - хронічний обструктивний бронхіт ХОЗЛ - хронічні обструктивні захворювання легень ЦВТ - центральний венозний тиск ЦНС - центральна нервова система ЧЗП - частота зовнішнього подиху ЧМТ - черепно-мозкова травма ШI - шоковий індекс ЕIТ - електроімпульсна терапія ЕКГ - електрокардіограма ЕКС - електрокардіостимуляція ЕМП - екстрена медична допомога ЧСС - частота серцевих скорочень ТЕРМ IНАЛЬН I ТА КРИТИЧН I СТАНИ Клінічна смерть Діагностичні критерії: 1. Відсутність пульсації на магістральних артеріях (серцева діяльність може зберігатися), відсутність спонтанного подиху (може бути агональний подих), втрата свідомості, розширення зіниць (рогівковий рефлекс збережений), тонiко-клонiчнi судороги, ціаноз шкіри в пологих ділянках тіла. 2.Констатацію клінічної смерті необхідно проводити не більш 5-10 секунд. 3.По можливості - ЕКГ-контроль або електромонiторiнг вітальних функцій. Медична допомога 1.Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів: положення на спині на твердій поверхні, окцiпiтальне розгинання шиї (підкласти під плечовий пояс щільний валик), виведення нижньої щелепи, витяг кінчика язика, санація ротоглотки, при необхідності - аспірація стороннього вмісту з трахео-бронхiальних шляхів, введення в ротову порожнину S-образного воздуховода або ларiнгеальної маски. 2.Удар у прекардіальну область (якщо смерть наступила в присутності реаніматора) - ребром долоні в косому напрямку під мечоподібний відросток у напрямку до голови і лопаток. 3.ШВЛ під позитивним тиском методом «з рота до рота» або «з рота до носа», у дітей до 8-місячного віку - одночасне вдмухування в рот і ніс з частотою вікових норм: 4.Якщо спонтанний подих не з'являється: перевірити прохідність дихальних шляхів і можливість наявності стороннього тіла в дихальних шляхах, провести ще 5 вдмухувань, при відсутності ефекту і наявності центрального ціанозу - інтубація трахеї і перехід на апаратну ШВЛ 100% киснем. 5.Контроль ефективності ШВЛ: рівномірне підняття (розширення) грудної клітки під час вдмухування повітря. 6.Показання до проведення закритого масажу серця: відсутність пульсу на сонній артерії, ЧСС менше 60 і не підвищується більш 80 в 1 хв. при проведенні ефективної ШВЛ. 7.Техніка закритого масажу серця: у дітей до 1 року компресія проводиться вказівним і безіменним пальцями або великим пальцем, у дітей старше 1 року - однiєю долонею, у дітей старше 8 років - двома долонями. 8.Точка прикладення компресії - по подовжній осі грудини на рівні міжсоскової лінії, глибина компрессії у дітей до 1 року складає 1.5-2.5 см, частота - 100 у 1 хвилину. 9.Співвідношення ШВЛ і компресій - 2 вдмухування і 15 натискань на грудину (близько 2 разів у секунду). 10.Контроль ефективності масажу - поява дикротичної хвилі на сонній артерії в момент компресії. 11.Ефективність СЛР - зникнення об'єктивних ознак клінічної смерті (у зворотній послідовності виникнення). 12.При недостатній ефективності проведених заходів - електрична або медикаментозна дефібриляція. 13.Електрична дефібриляція: перший розряд - 2 Дж/кг маси тіла дитини, закритий масаж серця, при неефективності - 4 Дж/кг, закритий масаж серця, при неефективності повторити дефібриляцію і закритий масаж серця на фоні ШВЛ до відновлення ефективного кровообігу або появи достовірних ознак біологічної смерті. Медикаментозна дефібриляція: 0.1 мг/кг адреналіну (1:10000) з ізотонічним розчином натрію хлориду 1:1 внутрівенно або ендотрахеально (1:1000) (при неможливості венозного доступу), через 3-5 хвилин - повторити в тій же дозі при відсутності ефекту, вводити швидко, максимально - 0.2 мг/кг, при асистолії (вираженої брадісистолії) - 0.02 мг/кг атропіну внутрівенно або ендотрахеально, через 3-5 хвилин повторити, до максимальної дози 1-2 мг у дітей старшого віку, при глибокій респіраторній депресії - налоксон 0.1 мг/кг внутрівенно або ендотрахеально, швидко, можна повторити, для попередження виникнення фібриляції - лідокаїн у дозі 1 мг/кг внутрівенно. Примітка: при проведенні ШВЛ не слід надмірно розгинати шийний відділ хребта, тому що це може привести до порушення прохідності вузьких дихальних шляхів новонародженого і немовляти, достатнім виявиться підтягування підборіддя нагору; дефібриляція повинна робитися тільки на видиху, у перервах між повторними розрядами повинні проводитися ШВЛ і закритий масаж серця, під час нанесення розряду дитина повинна бути відключена від респіратора і діагностичної апаратури; 15.Катетеризація магістральних вен (не менш двох), інфузія ПСК 10 мг/кг або препаратів ГЕК (Рефортан, Рефортан плюс, Стабізол) 4-6 мл/кг з об'ємною швидкістю, що підтримує ефективний кровообіг. 16.Негайна госпіталізація до ВIТ.
Позалікарняні пологи Діагностичні критерії: 1.На догоспітальному етапі пологи можливі вдома, у салоні автомобіля ШМД, в амбулаторно-поліклінічних установах, у транспорті. 2.Позалікарняні пологи найчастіше відбуваються при недоношенiй вагітності або доношенiй у багатонароджувавших жінок. 3.Звичайно пологи поза стаціонаром є стрімкими або передчасними. 4.При передчасних пологах і пологах у багатонароджувавших схватки із самого початку мають інтенсивний характер, швидко відходять околоплідні води, народжується дитина і послід.
Медична допомога: 1.Необхідно вирішити питання про можливість і терміни госпіталізації породіллі до пологового будинку, при цьому необхідно оцінити період пологової діяльності. 2.При відсутності можливості транспортування породіллі до народження дитини - підготувати пологове укладання, що входить в оснащення бригад ШМП (див. - стерильність). 3.Ведення першого періоду пологів повинне бути вичікувальним. 4.Необхідно спостерігати за розвитком схваток (кожні 3-5 хвилин тривалістю 40-50 секунд), серцебиттям плоду (120-140 уд/хв, тони ясні і ритмічні) і просуванням передлежачої частини. 5.Очисна клізма. 6.Визначення висоти стояння дна матки. 7.Після відхождения околоплідних вод оцінка їхнього характеру у відношенні змісту меконія. 8.Збрити волосся на лобку, обмити зовнішні полові органи теплою водою з милом. 9.Перший період пологів закінчується до моменту повного розкриття маткового зева (10 см), у цей час відходять околоплідні води. 10.Повторно обмити пiхву й область заднього проходу теплою водою з милом. 11.Обробити настойкою йоду зовнішні полові органи і закрити стерильною серветкою задній прохід. 12.Перемінити білизну на ліжку пропрасованими простирадлами, укласти породіллю поперек ліжка з піднятим тазом. 13.Після обробки рук приймаючого пологи милом і 0.5% спиртовим розчином хлоргексидіну, починається захист пiхви шляхом легкого натиснення на неї в момент потуги, що затримує передчасне розгинання голівки плоду, сприяючи повільному виходу потилиці з-під симфізу. 14.При виході потиличної ямки і тім'яних бугрів приступають до виведення голівки: породіллі запропонувати не тужитися, долонею лівої руки охоплюють народжену частину голівки і повільно сприяють її розгинанню; правою рукою роблять виведення голівки поза періодом схваток щоб уникнути розриву пiхви. 15.Народжена голівка робить зовнішній поворот до одному зі стегон породіллі і плічико виходить з-під лона. 16.Голівку плоду охоплюють обома руками і пропонують породіллі тужитися. 17.Голівку плоду обережно підіймають, створюючи можливість народження другого плічика і частини плоду, що залишився. 18.Одразу після народження дитини роблять аспірацію стороннього вмісту з ротоглотки і порожнини носу. 19.Після першого елементу новонароджену ділянку пуповини, відступивши на 2 см від пупочного кільця, обробляють спиртом і накладаються на пуповину 2 стерильні лігатури на відстані 2-3 см одна від одної, розсікають пуповину між лігатурами стерильними ножицями, куксу змазують 5% настойкою йоду і накладають на неї стерильну серветку. 20.Після народження посліду оглянути його цілісність. 21.Випустити породіллі сечу гумовим катетером. 22.Невідкладна госпіталізація до пологового будинку немовляти з породіллею і послідом. 23.При тазовому предлежанні або поперечному положенні плоду родоразрішення поза пологовим будинком неможливо, тому необхідна термінова госпіталізація до лікувальної установи. Проводять загальну інгаляційну анестезію або полікомпонентну внутрівенну анестезію (наприклад - промедол і барбітурати).
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 244; Нарушение авторского права страницы