Антисептика. Понятие. Виды. Значение в современных условиях.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Механическая антисептика

Основа механической антисептики - удаление из инфицированной, гной ной раны, гной ного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры.

1) Варианты механической антисептики предусматривают первичную хирургическую обработку инфицированных ран, целью которой является иссечение краё в, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Вместе с иссекаемыми тканями из раны удаляют кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные микротела, а также находящуюся в них микрофлору. Чем раньше выполнена такая операция, тем больше вероятность добиться стерильности раны.

2) Если же в инфицированной ране начала развиваться микробная флора, что возможно при несвоевременной или неполной первичной хирургической обработке, или рана с самого начала носит гной ный характер (после вскрытия абсцессов, флегмон), применяют вторичную хирургическую обработку раны. Иссечение краё в, стенок, дна раны при этом не производят, а удаляют из неё механическим путё м (скальпелем, ножницами, вакуумированием, промыванием струё й жидкости под давлением) некротизированные ткани, гной, фибрин, вскрывают гной ные карманы, эвакуируют затё ки. При этом удаляется также микробная флора и, хотя стерильности раны добиться не удаё тся, количество микрофлоры в ней уменьшается и создаются благоприятные условия для заживления раны.

3) Любая перевязка раны носит элементы механической антисептики (туалет раны). Удаление пропитанных кровью, гноем повязок, тампонов, промывание раны струё й жидкости, удаление свободно лежащих некротизированных тканей, секвестров, просушивание раны шариками и тампонами способствуют удалению из неё микробной флоры, количество которой уменьшается в 10-20 раз.

Физическая антисептика

Дренирование ран, гной ных очагов (абсцессов, эмпием) предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку, специальную посуду с антисептическими растворами).

1) В качестве дренажа при лечении ран применяют марлевый тампон. Тампоны различных размеров готовят из полоски марли и рыхло вводят в рану. Благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, гной. Дренирующие его свой ства проявляются до 8 ч, после чего он может превратиться в «пробку», закупоривающую рану и нарушающую отток экссудата из неё. Чтобы повысить дренирующие свой ства повязки, тампоны смачивают гипертоническим (5-10%) раствором хлорида натрия. Это способствует созданию высокого осмотического давления, что приводит к увеличению оттока жидкости из раны в повязку.

2) Кроме обычного тампона, применяют тампон фон Микулича-Радецкого. В рану вводят большую марлевую салфетку с ниткой, пришитой к её середине. Салфетку укладывают на дно и стенки раны, образуется «мешок», который заполняют марлевыми тампонами. Когда тампоны пропитываются раневым отделяемым, их удаляют, оставляя марлевую салфетку, и образованную полость заполняют новыми тампонами. Тампоны меняют несколько раз - до прекращения оттока гной ного отделяемого, после чего потягиванием за нить удаляют и салфетку.

3) Дренирование можно производить с помощью резиновых, хлорвиниловых и других трубок разного диаметра, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава (при гной ном артрите), плевры (при гной ном плеврите), в брюшную полость (при гной ном перитоните).  Образующий ся гной, продукты распада тканей выделяются в повязку. Дренаж может быть соединё н трубкой с сосудом, в который наливают какой -либо антисептический раствор; тогда раневое отделяемое будет выделяться в сосуд, уменьшая тем самым загрязнение повязки. Через дренаж в рану или гной ную полость вводят химические антисептические средства, антибиотики, протеолитические ферменты.

4) Для более эффективного промывания ран и гной ных полостей в них (кроме дренажа для оттока раневого отделяемого) вставляют другую трубку, по ней вводят раствор антибактериального препарата, вместе с которым продукты распада тканей, гной, кровь и фибрин удаляются из раны по дренажу (проточно-промывное дренирование)

5) Если дренируемая полость герметична (рана, зашитая швами, эмпиема плевры, гной ный артрит, полость абсцесса), применяют активную аспирацию (вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключё нным к ней дренажем

6) Лазерное излучение в виде луча малой мощности обладает бактерицидным эффектом и

не оказывает повреждающего дей ствия на ткани.

7) Бактерицидное влияние оказывает ультразвук (УЗ) низкой частоты. УЗ, создаё тся эффект кавитации - возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Одновременно под воздей ствием УЗ происходит ионизация воды с образованием Н+ и ОН-, под влиянием чего в микробной клетке прекращаются окислительно-восстановительные процессы.

Химическая антисептика

Химические антисептики - вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге гной ного воспаления. Препараты более устой чивы к воздей ствию продуктов воспаления или некроза тканей, чем антибиотики.

Активность хим антисептики повышает использование других видов антисептики.

К ним относятся: 1) Производные нитрофурана (Нитрофурал), 2) Группа кислот (борной кислоты, Кислота салициловая, ), 3) Окислители ( Раствор пероксида водорода, Калия перманганат), 4) Красители (Бриллиантовый зелё ный (для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения гной ничковых заболеваний кожи), 5) Детергенты (Хлоргексидин), 6) Производные хиноксиксалина.

Местное применение: использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов, ими промывают рану во время перевязки, вводят непосредственно в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.

Общее применение: приё м внутрь (в виде таблеток) с целью местного воздей ствия на микрофлору желудочно-кишечного тракта при подготовке больных к операции на кишечнике и общего дей ствия на организм после всасывания препарата в кров, либо в/в введение.

Биологическая антисептика

1) Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы,, тетрациклины, маркролиды, линкозамиды, гликопептиды), 2) Протеолитические ферменты, 3) Ферментные препараты, 4) Бактериофаги, 5) Иммунные средства (Для активной иммунизации-  анатокины. Для пассивной иммунизации применяют препараты, содержащие антитела к тем или иным возбудителям хирургической инфекции), 6) Иммуностимуляторы (лизоцим (естественный гуморальный фактор неспецифической реактивности, дей ствует бактерицидно), левамизол (стимулирует образование Т-лимфоцитов, фагоцитов, повышает синтез антител))

Если бы существовал идеальный антисептик, он обладал бы одновременно:
• воздействием на известные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы и т. д.);
• длительным антисептическим воздействием, в т. ч. в крови, гное и т. д.;
• безопасностью для пациента и медицинского персонала;
• стойкостью при длительном хранении.
В настоящее время такого средства, которое обладало бы всеми перечисленными свойствами, не существует. Это связано не только со свойствами препаратов, но и с особенностями современных патогенных микроорганизмов (резистентность ко многим антисептическим препаратам, ассоциации возбудителей, в т. ч. сочетание аэробных и анаэробных штаммов).

 

7. Методы механической антисептики. см 6 вопрос

8. Методы физической антисептики. Виды дренирования ран. См 6 вопрос

9. Химическая антисептика. Характеристика основных классов антисептических веществ. Показания к их применению и возможные осложнения. См 6 вопрос

10. Биологическая антисептика. Методы воздей ствия на иммунные силы организма. См 6 вопрос

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: