Осложнения со стороны органов кровообращения

Артериальная гипотензия - снижение АД как в период введения в наркоз, так и во время анестезии - может наступить под воздей ствием наркотических веществ на сердце или сосудисто-двигательный центр. Это бывает при передозировке наркотических веществ (чаще галотана).

Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) могут возникнуть вследствие ряда причин: 1) гипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшей ся интубации или недостаточной ИВЛ во время наркоза; 2) передозировки наркотических веществ - барбитуратов, галотана; 3) применения эпинефрина на фоне галотана. Необходим ЭКГконтроль

Остановка сердца (syncope) - наиболее грозное осложнение во время наркоза. Его причиной чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния. Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-лё гочной реанимации.

4) Осложнения со стороны нервной системы

Умеренное снижение температуры тела за счё т воздей ствия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции, а также вследствие охлаждения больного в операционной. Организм больных с гипотермией после анестезии пытается нормализовать температуру тела за счё т усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него возникает озноб.

Отё к головного мозга - следствие длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение: дегидратация, гипервентиляция, локальное охлаждение головного мозга.

Повреждения периферических нервов. Возникает при неправильной укладке больного на операционном столе. Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов. Лечение осуществляется невропатологом и физиотерапевтом.

 

Виды местного обезболивания. Показания и противопоказания.

Местная анестезия - обратимое устранение болевой чувствительности в определё нной части тела, вызванное дей ствием специальных лекарственных средств.

Показания: противопоказания к наркозу; больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза, операции в амбулаторных условиях.

Противопоказаниями для местной анестезии: непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности, возраст моложе 10 лет наличие у больных нарушений психики, повышенной нервной возбудимости; наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии; продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима срочная операция.

Виды: Терминальная, инфильтрационная, регионарная.

Инфильтрационная- Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением футляры фасциальных образований, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие прокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой. Обезболивание проводит хирург в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем.

Регионарную анестезию осуществляют для обезболивания определё нной топографической области или части тела. Существуют следующие виды регионарной анестезии: проводниковая, внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная), внутрикостная, спинномозговая, эпидуральная и др.

18.Медикаменты для местной анестезии. Осложнения местной анестезии и их профилактика.

Прокаин, Лидокаин, Мепивакаин, Бупивакаин, тетракаин, Ропивакаин

Осложнения местного обезболивания связаны с аллергическими реакциями на введение анестезирующего препарата, передозировкой последнего или эпинефрина. Индивидуальная повышенная чувствительность к местным анестезирующим веществам проявляется в виде кожной сыпи, зуда, отё ка Квинке, ларинго- или бронхоспазма. Для купирования аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, спазмолитические средства.

Передозировка анестезирующего вещества при местной анестезии наступает, когда в кровяное русло попадает большое количество препарата. Симптомами передозировки являются беспокой ство больного, гиперемия кожи, учащение пульса, повышение АД, судороги. В тяжё лых случаях при нарастающей интоксикации развиваются кома, коллапс, остановка дыхания и сердца. Лё гкие проявления передозировки удаё тся ликвидировать введением барбитуратов, наркотических средств, вдыханием кислорода. В тяжё лых случаях применяют сердечные и сосудорасширяющие средства, осуществляют трансфузии противошоковых кровезаменителей, ИВЛ, при остановке сердечной деятельности - массаж сердца.

Профилактика осложнений местной анестезии заключается в выяснении анамнестических данных о переносимости препаратов и соблюдении методики её проведения.

Проводниковая анестезия. Виды. Показания. Препараты. Осложнения.

В последнее время этот вид анестезии занял видное место среди методов анестезиологического обеспечения, особенно при оперативных вмешательствах на конечностях.

Разделяют следующие её виды: анестезия нервных стволов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия. Анестетик вводят пери- или эндоневрально.

СТВОЛОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Анестезирующий раствор вводится в область расположения нервного ствола, осуществляющего иннервацию зоны операции. Наиболее часто применяются: анестезия по Лукашевичу – Оберсту ( операции на пальцах), анестезия по Усольцевой (операции на кисти), блокада бедренного, седалищного нервов (операции на нижних конечностях).

АНЕСТЕЗИЯ НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ (ПЛЕКСУСНАЯ)

Анестезирующий препарат вводится в область сплетения, иннервирующего конечность. Наиболее часто в клинической практике применяетсяблокада плечевого сплетения по Куленкампфу. Препараты: те же. Показания: хир операции наконечностях.

Чаще всего негативные последствия связаны с риском развития индивидуальных аллергических реакций на вводимое лекарство. Помимо этого, могут возникнуть такие осложнения:

-повреждение самого нерва или кровеносных сосудов вокруг него;

-онемение и сильная боль в конечности, продолжающаяся долгое время после анестезии и хирургического вмешательства;

-ощущение ползания «мурашек»;

-нарушение функционирования нерва, в который был произведен укол (нейропатия);

-разрыв лимфатического потока (грудного);

-интоксикация;

Спинномозговая и перидуральная анестезия. Показания и противопоказания. Методика

Выполнения и осложнения.

Спинномозговая анестезия относится к проводниковой и осуществляется путё м введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: желудке, кишечнике, печени и жё лчных путях, селезё нке, органах малого таза, а также на нижних конечностях. Анестезирующее вещество блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передние (двигательные) корешки с развитием двигательного паралича (миорелаксации).

Для спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы с хорошо подогнанным мандреном, шприцы, градуированные на десятые доли миллилитра, с хорошо подогнанными поршнями. Применяют 2% раствор лидокаина, 0, 5% раствор бупивакаина, 5% раствор прокаина, 0, 75% раствор бупивакаина в декстрозе.

Пункцию обычно производят между остистыми отростками LIII и LIV или LII и LIII. Ориентиром служит остистый отросток LIV, который расположен на линии, соединяющей задние верхние ости подвздошных костей

Операционное поле обрабатывают диэтиловым эфиром и спиртом. Кожу в месте инъекции инфильтрируют 0, 25% раствором прокаина. Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим (5- 10°) наклоном книзу. При прохождении иглой межостистой, надостистой и жё лтой связок ощущается сопротивление, которое при проколе связок исчезает. Ещё одно лё гкое сопротивление отмечается при проколе твё рдой мозговой оболочки; преодолев его, продвижение иглы прекращают, мандрен извлекают, иглу вращательными движениями продвигают на 2-3 мм, прокалывая внутренний листок твё рдой мозговой оболочки. Появление прозрачной цереброспинальной жидкости свидетельствует о правильно произведё нной пункции. При отсутствии или недостаточном поступлении жидкости иглу поворачивают вокруг оси и продвигают вперё д на 1-2 мм. Если жидкость из иглы не появляется или показывается кровь, иглу удаляют и пункцию повторяют между другими остистыми отростками.

Убедившись, что пункция проведена правильно, в шприц набирают 2-3 мл цереброспинальной жидкости, смешивают с раствором анестетика и вводят в спинномозговой канал. Больного сразу же укладывают на операционный стол. Придание больному соответствующего положения позволяет предупредить распространение анестезирующего раствора на вышерасположенные отделы спинного мозга и продолговатый мозг, что зависит от плотности анестезирующего вещества.

Противопоказаниями для спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжё лая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся артериальной гипотензией, воспалительные заболевания кожи в области спины, деформации позвоночника.

Тяжё лое осложнение спинномозговой анестезии - снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон.

Эпидуральная анестезия - разновидность проводниковой анестезии. Обезболивающего эффекта достигают за счё т блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введё нным в эпидуральное пространство между твё рдой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Этот вид анестезии обладает всеми положительными качествами спинномозгового обезболивания и лишё н его недостатков.

Техника пункции эпидурального пространства аналогична таковой субдурального пространства при спинномозговой анестезии.

Для эпидуральной анестезии используют 2% раствор лидокаина, 0, 5% раствор бупивакаина, 0, 75% раствор ропивакаина.

Эпидуральную анестезию применяют при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях, операциях на органах брюшной полости, таза.

21. Местная инфильтрационная анестезия. Показания. Препараты. Методика выполнения. Осложнения. См 17 вопрос

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: