Методика обследования хирургического больного. Значение специальных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Важные моменты обследования хирургического больного - выяснение жалоб, анамнеза заболевания, а также тщательное и подробное исследование местного статуса. Хирург, как и другой врач-клиницист, обязан исследовать все органы и системы больного, чтобы установить правильный диагноз и выбрать соответствующую лечебную тактику. Однако основное внимание нужно уделить выяснению патологических изменений (субъективных и объективных), составляющих сущность хирургического заболевания.

Лабораторные исследования

Для уточнения диагноза, выяснения состояния органов и систем организма используют клинические и биохимические исследования крови: определение содержания форменных элементов крови, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), соотношения форменных элементов и плазмы (гематокритное число), состояния свё ртывающей и противосвё ртывающей систем крови, уровня белка и белковых фракций, глюкозы, ферментов, билирубина, мочевины, креатинина; исследование объё ма циркулирующей крови (ОЦК) и его компонентов (глобулярный объё м, объё м циркулирующей плазмы).

При исследовании мочи определяют относительную плотность, цвет, реакцию, наличие белка, сахара, цилиндров, клеточных элементов.

Иммунологические исследования - изучение клеточных факторов иммунитета

Микробиологические исследования - выделение микроорганизмов из экссудата, гноя, крови, мочи, мокроты; определение вида микроорганизма, его патогенных свой ств и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Цитологические и гистологические исследования особенно важны для уточнения диагноза онкологических заболеваний. Материалом для исследования служат пунктаты, кусочки тканей, взятых при операции, эндоскопическом исследовании

Функциональные исследования

Функциональные исследования используют для оценки физиологического состояния органов. С этой целью производят электрокардиографию, осциллографию, спирометрию, электроэнцефалографию и др.

Рентгенологические методы

Рентгенологические методы занимают важное место в обследовании больного с хирургическими заболеваниями. Производят рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, ангиографию, лимфографию, фистулографию.

Эндоскопические методы

Использование гибких фиброэндоскопов даё т большую информацию для установки диагноза как за счё т возможного осмотра внутренней поверхности органов [желудка (гастроскопия), кишечника (колоноскопия), плевральной (торакоскопия) и брюшной (лапароскопия) полостей, бронхов (бронхоскопия), средостения (медиастиноскопия), мочевого пузыря (цистоскопия) и др.], так и вследствие получения материала для цитологического или гистологического исследования путё м аспирационной биопсии - взятия мазков или кусочка тканей со слизистой оболочки, из язвы или опухоли.

Также в дигностике играют немаловажную роль: УЗИ, Радиоизотопные методы исследования, Компьютерная томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ)

25. Понятие о хирургической операции. Виды операций. Классификации.

Операция - выполнение специального механического воздей ствия на органы или ткани с лечебной или диагностической целью.

По срочности выполнения различают:
1) экстренные операции, их выполняют немедленно или в ближай шие часы с момента

поступления больного в хирургическое отделение;

2) срочные операции, их выполняют в ближай шие дни после поступления;

3) плановые операции, их выполняют в плановом порядке (сроки их выполнения не ограничены).

Радикальной считают операцию, при которой путё м удаления патологического образования, части или всего органа исключается возврат заболевания.

Паллиативными называют операции, выполняемые с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния. Так, при распаде и кровотечении из опухоли желудка с метастазами, когда радикальная операция невозможна из-за распространё нности процесса, для спасения жизни предпринимают резекцию желудка или клиновидное иссечение желудка с опухолью и кровоточащим сосудом.

Операции могут быть одномоментными и многомоментными (двухили трё хмоментными). При одномоментной операции все её этапы производят непосредственно один за другим без разрыва во времени. Каждая из многомоментных операций состоит из определё нных этапов хирургического лечения больного, разделё нных во времени.

В современных условиях при развитии обезболивания, интенсивной терапии появилась возможность одновременно выполнять у больного две и более операции - симультанные (одновременные) операции.

Различают операции типичные (стандартные) и атипичные. Типичные операции выполняют по чё тко разработанным схемам, методикам оперативного вмешательства. Атипичные ситуации возникают в случае необычного характера патологического процесса, вызвавшего необходимость в оперативном лечении. К ним относятся тяжё лые травматические повреждения

Различают закрытые и открытые операции. К закрытым относят репозиции костных отломков, некоторые виды специальных операций (эндоскопические

Повторные операции могут быть запланированными (многомоментные операции) и вынужденными - при развитии послеоперационных осложнений, лечение которых возможно только хирургическим путё м (например, релапаротомия при несостоятельности швов межкишечного анастомоза с развитием перитонита).

26. Показания и противопоказания к хирургической операции.

Абсолютные показания к операции возникают при таких заболеваниях, при которых невыполнение операции, длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. Эти операции выполняют в срочном порядке, через несколько дней или недель после поступления больного в хирургическое отделение.

Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (грыже, варикозном расширении поверхностных вен нижних конечностей, доброкачественных опухолях). Эти операции выполняются в плановом порядке.

При определении необходимости хирургической операции выясняют противопоказания для её проведения: сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, инсульт, печё ночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, тяжё лые нарушения обмена веществ (декомпенсация сахарного диабета, прекоматозное состояние, кома), тяжё лая анемия, выраженная кахексия.

27. Этапы хирургической операции: доступ, прием, завершение операции.

Хирургический доступ

Требования, предъявляемые к хирургическому доступу, - минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, а также условий для тщательного выполнения основного этапа операции.

Хирургический приё м

Основные приё мы при выполнении операции, техника конкретных оперативных вмешательств излагаются в курсе оперативной хирургии, окончание основного этапа операции (перед ушиванием раны) обязательно включает тщательную проверку гемостаза - остановки кровотечения, что является важным моментом профилактики вторичных кровотечений.

Ушивание раны

Завершающий этап операции - ушивание раны. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краё в операционной раны. Значительные трудности с ушиванием раны возникают при нетипичных операциях, когда приходится закрывать рану перемещё нными лоскутами тканей, кожи или свободной пересадкой кожи.

28. Предоперационный и послеоперационный периоды

Предоперационный период - время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции.

Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) определить показания, срочность выполнения и характер операции; 3) подготовить больного к операции. Основная цель предоперационной подготовки больного - свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений.

Хирургическую операцию и обезболивание принято расценивать как операционный стресс, а его последствия - как послеоперационное состояние (послеоперационную болезнь).

Операционный стресс вызывается операционной травмой, возникает в результате комплекса различных влияний на больного: страха, возбуждения, боли, воздей ствия наркотических веществ, травмы, образования ран, воздержания от приё ма пищи, необходимости соблюдать постельный режим и др.

Послеоперационный период - промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. Различают ранний послеоперационный период - время от завершения хирургической операции до выписки больного из стационара - и поздний послеоперационный период - время с момента выписки больного из стационара до его выздоровления или перевода на инвалидность.

Во время операции организм мобилизует систему защитных факторов и компенсаторных реакций, направленных на устранение последствий операционной травмы и восстановление гомеостаза. Под дей ствием операции не возникает нового вида обмена веществ, а изменяется интенсивность отдельных процессов - нарушается соотношение катаболизма и анаболизма.

Стадии послеоперационного периода:

Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой - повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение, присоединение послеоперационных (в том числе гной но- воспалительных) осложнений, гиповолемия, изменения водно-электролитного и белкового баланса. Клинически: больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке, по мере прекращения дей ствия наркотических средств и появления болей, возможны проявления неустой чивости психической деятельности, что может выражаться в беспокой ном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса на 20-30%, умеренное повышение АД, учащается дыхание при уменьшении его глубины. Жизненная ё мкость лё гких снижается на 30-50%. Нарастает диспротеинемия, снижается синтез ферментов, а также диурез вследствие уменьшения почечного кровотока

Фаза обратного развития. Этот период характеризуется снижением активности симпатико- адреналовой системы и катаболических процессов. Переход катаболичсекой фазы в анаболическую. При неосложнё нном течении послеоперационного периода фаза обратного развития наступает через 3-7 дней после операции и длится 4-6 дней. Её признаками являются исчезновение болей, нормализация температуры тела, появление аппетита. Больные становятся активными, кожные покровы приобретают нормальную окраску, дыхание становится глубоким, сокращается число дыхательных движений. ЧСС приближается к исходному дооперационному уровню. Восстанавливается деятельность желудочно- кишечного тракта: появляются перистальтические кишечные шумы, начинают отходить газы.

Анаболическая фаза - Для этой фазы характерен усиленный синтез белка, гликогена, жиров, израсходованных во время операции и в катаболической фазе послеоперационного периода. Активируется парасимпатическоая вегетативная нервная системы и повышается активность анаболических гормонов. В этой фазе улучшаются самочувствие и состояние больного, повышается аппетит, нормализуются частота сердечных сокращений и АД, восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта: пассаж пищи, процессы всасывания в кишечнике, появляется самостоятельный стул. Продолжительность анаболической фазы - 2-5 нед. Её длительность зависит от тяжести операции, исходного состояния больного, выраженности и продолжительности катаболической фазы.

29. Предоперационная подготовка больных к экстренным и плановым операциям.

После определения диагноза, показаний, срочности выполнения и характера операции, подготавливают больного.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: